關于輸血大會詮釋溫抗體型血型與輸血1.紅細胞血型血清學檢測

第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月1.1直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）

絕大多數溫抗體型AIHA直接抗人球蛋白試驗呈陽性，強度與病情密切相關。

可分為單純IgG型、單純C3型與IgG+C3混合型，各型與疾病輕重也具有相關性。

必須指出的是直接抗人球蛋白試驗陰性不能完全除外AIHA。

可通過直接抗人球蛋白試驗陽性程度與型間變化觀察藥物治療有效性。

第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月1.2ABO血型鑒定

由于溫抗體型AIHA患者紅細胞上粘附IgG自身抗體，導致直接抗人球蛋白試驗（簡稱：直抗）陽性，可影響ABO血型正定型結果；

倘若患者血清中存在游離自身抗體，可導致間接抗球蛋白試驗（簡稱：間抗）陽性，可影響反定型結果。

為了保證ABO血型正反定檢測的正確性，必須進行諸多紅細胞血型血清學試驗。

第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月1.2.1正定型

第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月1.2.1.1自身紅細胞放散法

1.2.1.2ABO血型物質測定

1.2.1.3ABO血型基因檢測法第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月1.2.2反定型

第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月1.2.2.1自身紅細胞放散-吸收法

1.2.2.2隨機紅細胞吸收法第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月1.3抗體篩查

第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月1.3.1抗體篩查結果凝集強度基本一致

第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月1.3.1.1提示患者血漿或血清中只含有游離的自身抗體，且干擾抗體篩查；或患者血漿或血清中含有自身抗體合并同種抗體，且自身抗體效價＞同種效價。

1.3.1.2應用自身紅細胞吸收法

1.3.1.3本方法可漏檢類同種特異性自身抗體等。第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月1.3.2抗體篩查結果凝集強弱不等

第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月1.3.2.1患者血漿或血清中含有自身抗體合并同種抗體，且同種抗體效價＞自身效價。

1.3.2.2應用生理鹽水通過抗體連續倍比稀釋法第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月1.4血液交叉匹配試驗

第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月1.4.1主側血液交叉匹配試驗

第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月1.4.1.1血漿或血清中不含有自身抗體

1.4.1.2血漿或血清中含有自身抗體

1.4.1.2.1抗體篩查陰性

1.4.1.2.2抗體篩查陽性

1）平診情況

2）急診情況第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月1.4.2次側血液交叉匹配試驗

第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月

由于溫抗體型AIHA患者紅細胞直抗陽性

導致次側血液交叉匹配試驗（鹽水或/和酶或/和聚凝胺或/和抗人球蛋白等介質）不相合。

1.4.2.1平診情況

1.4.2.2急診情況

第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月2.輸血原則

第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月由于溫抗體型的AIHA患者體內含有自身抗體，與自身紅細胞和獻血員紅細胞均能起免疫反應導致紅細胞破壞；

又由于保存期較短紅細胞制劑中殘留的血漿成分中補體成分可能仍具有活性。

因此，對于溫抗體型的AIHA患者輸注紅細胞制劑應嚴格控制適應證，盡量少用或慎用紅細胞制劑。

第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月2.1適應證

第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月

通常血紅蛋白≤40g/L伴有嚴重缺氧癥狀，

或血紅蛋白值短時間內急劇下降（每天下降＞10g/L，連續3天以上）

或伴有溶血危象，

不輸注紅細胞制劑危及患者生命時才考慮輸注。

紅細胞輸注劑量通常只是為了改善患者臨床缺氧癥狀，而不是一味追求提高患者的血紅蛋白值。

第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月2.2血型選擇

第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月2.2.1倘若患者ABO血型與RhD血型抗原鑒定結果可靠

2.2.2倘若ABO血型鑒定不可靠第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月2.3紅細胞制劑選擇

第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月2.3.1倘若患者體內只含有自身抗體

2.3.2倘若患者體內含有自身抗體與同種抗體、且同種抗體特異性確定后，

2.3.3倘若患者體內含有自身抗體與同種抗體、且同種抗體特異性不確定，第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月2.4注意事項

第27頁,共29頁，星期六，2024年，5月2.4.1輸注前用藥：