骨筋膜室綜合征護理骨筋膜室綜合征的護理(3)授課目標一、定義二、病因三、病理四、臨床表現五、治療六、護理授課目標骨筋膜室綜合征的護理(3)骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉、神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征。是臨床常見的創傷并發癥，多見于前臂掌側和小腿定義骨筋膜室綜合征的護理(3)

肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內有肌肉、血管和神經通過。前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結構更為堅韌，沒有伸張余地，外傷造成骨筋膜室壓力增加容易壓迫血管，造成肌肉、神經缺血、壞死，導致骨筋膜室綜合征的發生。

發病機制骨筋膜室綜合征的護理(3)病因一、骨筋膜室容積驟減外傷或手術后敷料包扎過緊嚴重的局部壓迫：肢體受外來重物或身體自重長時間的壓迫骨筋膜室綜合征的護理(3)二、骨筋膜室內容物體積迅速增大⑴

損傷、挫傷、擠壓傷、Ⅱ°—Ⅲ°燒傷等損傷引起毛細血管通透性增強、滲出增加、組織水腫、容積增加⑵缺血后組織腫脹：組織缺血毛細血管的通透性增強，液體滲出、組織水腫、體積增大病因骨筋膜室綜合征的護理(3)⑶小腿劇烈運動，如長跑、行軍⑷骨筋膜室內出血，血腫擠壓其他組織⑸輸液、輸血外滲病因骨筋膜室綜合征的護理(3)病理Step3TextStep2Step1內容物體積增大或室內的容積減少，室內壓力增大液體滲出,進入組織間隙，形成水腫，室內壓力進一步增加缺血——水腫——缺血惡性循環組織循環受阻，室內組織缺血缺氧，毛細血管通透性進一步增強骨筋膜室綜合征的護理(3)如不及時處置將發生：1．頻臨缺血性肌攣縮在嚴重缺血早期，肌肉尚無壞死或少量壞死，若此時立即進行治療，重建血液供應，可避免發生大量肌肉壞死，恢復后不影響肢體的功能。2．缺血性肌攣縮缺血持續以致有較多的肌肉壞死。此時開始治療，恢復血液供應尚可恢復，但由于肌肉壞死較多，雖經纖維組織修復，但將發生瘢痕攣縮及神經損壞，發生特有的畸形——爪形手、爪形足。3．壞疽缺血不能糾正，大量肌肉發生壞死，已無法修復，只能截肢否則會發生嚴重并發癥，可危及生命。骨筋膜室綜合征的護理(3)臨床表現早期臨床表現疼痛：創傷后肢體持續劇烈疼痛，且進行性加重，為本癥最早期的癥狀指、趾呈屈曲狀態、肌力減退，肢體主動和被動活動可誘發疼痛加重，是重要觀察指標局部腫脹、發硬、皮膚發紅、溫度升高、明顯觸痛肢體末梢脈搏可觸及，嚴重時脈搏消失，末梢毛細血管再充盈時間可正常或延長骨筋膜室綜合征的護理(3)臨床表現病情進展到缺血性肌攣縮階段臨床表現“5p”由疼痛轉到無痛皮膚蒼白、發紺、大理石花紋感覺異常肌癱瘓無脈骨筋膜室綜合征的護理(3)治療非手術治療有脫水，針刺放液保守治療骨筋膜室綜合征的護理(3)治療手術治療主要為切開減壓術.手術治療骨筋膜室綜合征的護理(3)護理：手術前護理一、一般護理

保持室內空氣清新，定期開窗通風并注意保暖，保持室溫在23℃-25℃，病房紫外線每日消毒30分鐘。二、心理護理

精神上安慰患者，生活上關心、協助患者，并向患者及其家屬介紹疾病發展過程和嚴重后果，講解切開減壓術的必要性，使患者積極配合治療。骨筋膜室綜合征的護理(3)四、飲食護理

給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，調節食物的色、香、味，以增進食欲。手術病人術前禁食12小時，禁飲4小時，囑患者戒煙酒，因為尼古丁會使血管收縮，加重缺血，不利于疾病康復。護理三、疼痛護理

協助患者取舒適的臥位，傷肌制動，解除傷肢的石膏、繃帶、夾板等一切外固定，將患肢放平，減輕腫脹和疼痛，并營造一個安靜的環境。骨筋膜室綜合征的護理(3)護理六、用藥護理

患者在使用脫水劑期間，應選擇較粗血管，確保穿刺針在血管內，防止藥液滲入皮下組織。觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀無改善，疼痛劇烈者可遵醫囑給予止痛藥，并配合醫生進一步處理。

五、護理觀察

嚴密觀察患肢的腫脹情況，可給予冷敷患肢，減輕肢體腫脹，當腫脹繼續加重，局部壓痛明顯，并出現張力性水泡，患肢肢端發紺、青紫、皮溫低時，應及時告知醫生，并做好筋膜切開的準備骨筋膜室綜合征的護理(3)護理七、術前準備

術前常規檢查，術前遵醫囑運用用抗生素，可預防術后切口感染；并指導患者床上大小便。骨筋膜室綜合征的護理(3)護理：手術后護理術后觀察

一般采用硬膜外麻醉，術后6h取平臥位，嚴密觀察生命體征，如全麻術后去枕平臥位，保持呼吸道通暢，以防止嘔吐物、分泌物誤吸而引起窒息術區觀察

密切觀察患肢動脈搏動、皮膚顏色、溫度、感覺、運動及末梢，如發現紫紺、疼痛、麻木、皮溫低，未見好轉，首先考慮手術減壓不徹底，應通知醫生，及時采取相應措施。

骨筋膜室綜合征的護理(3)切口護理

切口感染是骨筋膜室綜合征病人切開減壓術后做最常見的并發癥，可導致手術失敗，因此預防感染尤為重要。術后要密切觀察患者的體溫變化，指導患者多飲水，合理進食，增強體質，提高機體抵抗。嚴格執行消毒制度，杜絕醫源性感染的發生。正確及時運用抗生素，預防并發癥的發生。護理：手術后護理骨筋膜室綜合征的護理(3)預防并發癥

切開減壓后，局部血液循環得到改善，大量壞死組織及代謝產物和毒素也隨著進入血液循環，可導致失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、休克等嚴重并發癥，必需嚴密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿的顏色及量，及時送檢血、尿常規及生化。護理：手術后護理骨筋膜室綜合征的護理(3)患肢局部護理

用護罩支撐傷口上空以免患肢受壓、受碰撞專科護理骨筋膜室綜合征的護理(3)患肢局部護理

避免熱敷，烘烤，盡可能患部降溫，必要時冷敷，尤其使用止血帶時更應避開患部專科護理骨筋膜室綜合征的護理(3)患肢局部護理

術后傷口滲液較多，應及時換藥，觀察傷口分泌物的性質、量、顏色，定期送檢做藥敏和細菌培養，觀察遠端動脈搏動及毛細血管充盈時間，若脈搏真正消失則可能是血管損傷或晚期綜合癥所致動脈閉塞，應及時處理。專科護理骨筋膜室綜合征的護理(3)患肢局部護理

若末梢溫度降低、紫紺、麻木，疼痛增加，首先考慮降壓不徹底，應立即通知醫生，采取措施，以免延誤治療時機而造成截肢或危及生命。專科護理骨筋膜室綜合征的護理(3)護理康復功能鍛煉保持肢體功能位，指導患者保持正確的功能位，以免發生畸形，影響患肢功能從術后