先天性白內障

出生后第1年發生的晶狀體部分或全部渾濁，稱先天性白內障由于在嬰兒出生時已有引起晶狀體渾濁的因素，但還未出現白內障；而晶狀體的渾濁是在1歲內發生，故又稱嬰幼兒白內障定義先天性白內障有許多種類型，可有完全性和不完全性白內障，又可分為核性、皮質性及膜性白內障由于渾濁的部位、形態和程度各異，因此視力障礙不同類型膜性白內障臨床表現為灰白色的硬膜，有多少不等的帶色彩的斑點，表面不規則，有時在膜的表面可看到睫狀突和血管。亦有纖維組織伸到膜的表面，故又稱血管膜性白內障或纖維性白內障單眼或雙眼發病。視力損害嚴重（一）前囊性和后囊性白內障1.前極白內障(anteriorpolarcataracts)特點是在晶狀體前囊膜的局限性渾濁，渾濁范圍不等，有≤0.1mm的小白點渾濁在瞳孔區。呈一白色的錐狀隆起。雙側患病，靜止不發展，視力無明顯影響，可不治療2.后極性白內障(posteriorpolarcataracts)特點為晶狀體后囊膜中央區的局限性渾濁，邊緣不齊，形態不一，呈盤狀、核狀或花瓣狀。常伴有永存玻璃體動脈。少數病變為進行性，多數靜止。很少有嚴重的視力減退。在青少年時期，后極部的渾濁想皮質區發展，形成放射狀渾濁，對視力有一定影響（二）極性白內障RighteyeLefteyeThepatientinthesephotographshadanteriorpolarcataractsthatweremoreprominentinthelefteyethantheright.Onlytheleftcataractwasvisuallysignificant.較常見，占1/4。胚胎核和胎兒核均受累，呈致密的白色渾濁，范圍4-5mm，完全遮擋瞳孔區視力障礙明顯。多為雙眼患病。多為常顯遺傳（三）核性白內障(nuclearcataract)CongenitalNuclearLamellarCataractAnouterlamellaofthenucleusofthelensisopacified.Withappositionmigrationtothecenterofthelens很常見，占40%。因渾濁位于核周圍的層間，故又稱板層白內障(lamellarcataract)。表現是在胎兒核的周圍繞核渾濁，這些渾濁由許多細小白點組成，皮質和胚胎核透明。在渾濁區的外周，有“V”形渾濁騎跨在渾濁帶前后，稱“騎子(rider)”。通常靜止不發展，雙側性。由于核透明，視力影響不十分嚴重。（四）繞核性白內障(perinuclearcataract)Lamellarcataract

Thislensshowsanopacifiedzoneintheouternucleuswiththetypicalriders,curvilinearopacitiesintheouterpartsandoutsideoftheopacifiedzone.比較多見，多在青春期后不久發現。渾濁呈短棒狀、啞鈴狀、圓形或橢圓形不等，排列在周邊部皮質深層，呈整齊的放射狀如花冠，故得名。此型又常合并點狀白內障，但晶狀體中心部是透明的，所以臨床不散瞳檢查常被忽略多為雙側性。有遺傳傾向。多不進展，不影響視力時無需治療（五）冠狀白內障(CoronaryCataract)Slitlampandretroilluminationviewofbilateralcoronarycataractdemonstratingclub-shapedandfocaldotsopacitiesdistributedradiallyinthedeepcortex.CoronaryCataract晶狀體皮質或核有白色、藍綠色或淡褐色點狀渾濁，發生在出生后或青少年時期。靜止不發展，一般視力無影響（六）點狀白內障(punctatecataract)CongenitalBlueDotCataractSigns:DiscretepunctuatebluishopacitiesthroughoutthecortexClassifiedascoronarycataractiftheopacitiesoccurinaringconfigurationnearthelensequator較少見在晶狀體的區有圓形或長方形的灰色或白色渾濁，向外放射到囊膜，形如一簇向前生長的珊瑚，中央的核亦渾濁對視力有一定影響。一般靜止不發展，多有家族史（七）珊瑚狀白內障(Coralliformcataract)CoralliformcataractCentralradiallenticularopacitieswitharesemblancetoseacoralareapparent.表現為沿著胎兒核的“Y”縫出現異常的鈣質沉著，呈3個放射狀白線，故又稱三叉狀白內障。由線狀結節狀或分支樣的渾濁點構成Y縫的白內障，綠白色或藍色，邊緣不整齊一般局限性，不發展。對視力影響不大，一般不需治療（八）縫狀白內障(suturalcataract)Anteriorsuturalcataractinaslit-lampandretroilluminationviewSymptoms:visionisusuallynotaffected,exceptinmaleswithsignificantopacificationSigns:theopacityfollowstheshapeofanteriororposteriorYsutureandnotprogressive為晶狀體全部或近于全部渾濁，也可以是在出生后逐漸發展，在1歲內全部渾濁。臨床表現為瞳孔區晶狀體呈白色渾濁，有時囊膜增厚、鈣化或皮質濃縮甚至脫位視力障礙明顯，多為雙側性（九）完全性白內障指證小兒白內障的渾濁范圍及密度干擾了正常的視覺發育，就應該進行手術治療手術治療因白內障的類型不同，選擇手術的時間亦不同新生兒出生后視覺發育迅速：1個半月初步建立雙眼共軛運動，2個月出現瞬目反射及注視反射，3個月追隨目標物，6個月建立集合反射，1歲時融合反射已充分發育。因此完全性和位于視軸上的致密白內障如不及時手術，會造成弱視斜視及眼震手術時間在生后2個月以內手術最好。因為這個時期是注視反射發育的時期，延緩手術將導致眼震。單眼白內障如不及時治療必然產生難以恢復的弱視，所以單眼白內障一經診斷明確，嬰兒期即應手術治療單眼不完全白內障：先天性完全白內障和部分白內障胎兒出生后迅速發展為完全性白內障者，都會影響新生兒的視力發育，應及早手術治療。由于30%-70%完全性單眼白內障并發有其他眼部異常（小眼球、眼球震顫、斜視等），同時已有弱視存在，所以術后視力一般較差，如果能在新生兒期甚至出生后7小時內手術，術后雙眼遮蓋，術后第4天佩戴接觸鏡，定期隨診，有較多的患眼視力可達0.2以上。（如果在1歲后手術，即便手術很成功，瞳孔區清亮，視力也很難達到0.2。）單眼完全白內障若雙眼視力0.1或<0.1，不能窺見眼底者則應爭取早日手術若周邊能窺見眼底者，則不急于手術雙眼不完全性白內障應在出生后1-2周內手術，最遲不超過6個月另一眼應在第一眼手術后48h或更短的時間內手術縮短手術時間間隔的目的：為了防止在術后因單眼遮蓋而發生剝奪性弱視雙眼完全性白內障患兒不宜過早手術因為在感染后早期，風疹病毒還存在以晶狀體內，手術時潛伏在晶狀體內的病毒釋放而引起虹膜睫狀體炎，有5%-2%在手術后因炎癥而發生眼球萎縮風疹綜合癥白內障多為渾濁，周邊皮質清亮，因此可選用光學虹膜切除術風疹綜合癥白內障CataractsduetoCongenitalRubellaSyndrome(CRS)

完

Thankyou！白內障

cataract

2024/6/26白內障定義：任何原因引起的晶狀體混濁2024/6/26白內障

分類：

1、根據病因

2、根據發病年齡

3、根據混濁部位

4、根據混濁程度

5、是否進展

2024/6/26老年性白內障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract*

臨床表現：

癥狀雙眼先后發病，無痛性、漸進性視物模糊體征視力下降，晶狀體渾濁

2024/6/26分類：

皮質性白內障corticalcataract

核性白內障nuclearcataract

囊下白內障subcapsularcataract

老年性白內障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract*

2024/6/26皮質性白內障

corticalcataract*

按其發展過程分為4期

初發期incipientstage*圖腫脹期intumescentstageorimmaturestage*成熟期maturestage*過熟期hypermaturestage*例

2024/6/26老年性白內障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract治療：目前尚無療效肯定的藥物，故白內障的治療是以手術治療為主

藥物治療：白內停等2024/6/26老年性白內障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract手術治療：

術前檢查：手術時機選擇

術前檢查常規檢查全身狀態、眼部檢查確定人工晶體度數

手術方式的選擇ECCE+IOLICCE+IOLPHACO+IOL

2024/6/26先天性白內障

Congenitalcataract

分類

前極性白內障anteriorpolarcataract

后極性白內障posteriorpolarcataract 冠狀白內障coronarycataract 點狀白內障punctatcataract 繞核性白內障perinuclearcataract 核性白內障nuclearcataract 全白內障totalcataract 膜性白內障membranecataract

2024/6/26先天性白內障

Congenitalcataract

病因

胎兒發育過程中，晶狀體發育生長障礙的結果。

臨床表現雙側、多為靜止性，根具不同類型表現出不能固視、眼震、弱視等*圖。

2024/6/26先天性白內障

Congenitalcataract

手術時機盡可能早

2024/6/26先天性白內障

Congenitalcataract

術后視力矯正

2024/6/26外傷性白內障

Traumaticcataract

定義

由于眼球機械傷、輻射傷及電擊傷等引起的晶狀體渾濁

2024/6/26分類

眼球穿通傷所致白內障penetratingcataract眼部挫傷所致白內障contusivecataract輻射性白內障radiatingcataract

紅外線性電離輻射性（X-ray、

-ray）微波性等2024/6/26代謝性白內障

伴有相應代謝性疾病的癥狀

2024/6/26真性糖尿病性白內障多發生于眼中的青少年糖尿病患者，晶狀體出現典型的前囊下點狀及雪片狀渾濁。糖尿病性白內障

Diabeticcataract

2024/6/26代謝性白內障

半乳糖性白內障Galactosecataract手足搐搦性白內障Tetanycataract

2024/6/26并發性白內障

Complicatedcataract

由于眼部的炎癥或退行性病變，使晶狀體營養或代謝障礙而混濁除手術外，應治療原發病。渾