等級(jí)評(píng)審相關(guān)知識(shí)測(cè)試題

（共60題，紅色顯示為正確答案）

1、衛(wèi)生主管部門要求評(píng)審周期內(nèi)醫(yī)院上報(bào)近三年度出院患者病案首頁信息

及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息，其目的是開

展。

A、書面評(píng)價(jià)B、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

C、社會(huì)評(píng)價(jià)D、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)

2、醫(yī)院評(píng)審采取自愿申報(bào)的方式進(jìn)行，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

的自評(píng)，自評(píng)結(jié)果達(dá)到申請(qǐng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門審核同意，向有

評(píng)審權(quán)限的衛(wèi)生計(jì)生部門提出評(píng)審申請(qǐng)。

A、不少于12個(gè)月B、不少于3個(gè)月

C、不少于10個(gè)月D、不少于6個(gè)月

3、“持續(xù)改進(jìn)”是一種指導(dǎo)實(shí)踐的管理哲學(xué)，在評(píng)估指標(biāo)是否有改進(jìn)成效

時(shí)，應(yīng)該用來說明問題。

A、好轉(zhuǎn)B、完善C、采用數(shù)據(jù)前后對(duì)比

4、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，對(duì)住院病歷質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控與評(píng)價(jià),

《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》中，對(duì)甲級(jí)病歷率的要求

是o

A、甲級(jí)病歷率與80%,無丙級(jí)病歷

B、甲級(jí)病歷率290%,無丙級(jí)病歷

C,甲級(jí)病歷率295%,無丙級(jí)病歷

5、關(guān)于“透析器復(fù)用制度與流程”及相關(guān)人員資質(zhì)的問題，鑒于國(guó)家未規(guī)

定透析器不得復(fù)用，因此醫(yī)院均應(yīng)建立透析器復(fù)用制度與流程。醫(yī)院如果統(tǒng)一

使用一次性透析器，并與患者及家屬充分溝通并簽署知情同意，且未使用復(fù)用

透析器的，該條款可判定為O

A、A檔B、B檔C、C檔D、D檔E、E檔

6、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)時(shí)，二級(jí)甲等醫(yī)院必須滿足條件。

A、基本標(biāo)準(zhǔn)中C級(jí)290%,B級(jí)280%,A級(jí)210%,其中33項(xiàng)核心條款C

級(jí)達(dá)到100%,B級(jí)270%,A級(jí)220%

B、基本標(biāo)準(zhǔn)中C級(jí)290%,B級(jí)260樂A級(jí)220%,其中33項(xiàng)核心條款C

級(jí)達(dá)到100%,B級(jí)270%,A級(jí)220%

C、基本標(biāo)準(zhǔn)中C級(jí)290%,B級(jí)260%,A級(jí)220%,其中33項(xiàng)核心條款C

級(jí)達(dá)到100%,B級(jí)270%,A級(jí)210%

D、基本標(biāo)準(zhǔn)中C級(jí)290%,B級(jí)260%,A級(jí)220%,其中33項(xiàng)核心條款C

級(jí)達(dá)到100%,B級(jí)280%,A級(jí)220%

7、在醫(yī)院評(píng)審過程中，市衛(wèi)計(jì)委委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)某醫(yī)院出院患者滿意度進(jìn)行

調(diào)查，該行為實(shí)際為O

A、書面評(píng)價(jià)B、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

C、社會(huì)評(píng)價(jià)D、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)

8、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審中，追蹤方法學(xué)分為追蹤和追蹤。

A個(gè)體、整體B個(gè)案、系統(tǒng)C個(gè)案、整體D個(gè)案、傳統(tǒng)

1

9,不定期重點(diǎn)檢查是指衛(wèi)生行政部門在評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行

的。

A、暗訪和調(diào)查B、檢查和抽查C、巡視和巡查D、調(diào)研

10、醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)

量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，體現(xiàn)。

A、以質(zhì)量為中心B、以病人為中心

C、以醫(yī)療安全為中心D、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益

11、醫(yī)院評(píng)審周期為一年。

A、3年B、4年C、5年D、6年

12、評(píng)審專家實(shí)行聘任制，聘任期0

A、3年B、1年C、與醫(yī)院評(píng)審周期一致D、不限

13、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》共設(shè)置7章69節(jié)357

條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。其中，第一章至第六章共63節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，用于對(duì)

二級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審，并作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)。

A、33條583款B、63條637款

C、321條583款D、321條637款

14、醫(yī)院評(píng)審采用A、B、C、D、E五檔表述方式。E的表述意思

為。

A、不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目B、

不合格C、合格

15、PDCA循環(huán)原理中，P即計(jì)劃，D即執(zhí)行，C即檢查，A即處理，其中A階

段如何對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理？答o

A、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績(jī)B、到此終止

C、對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)于沒有解決的問題，應(yīng)提交

給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決

D、繼續(xù)循環(huán)PDCA

16、某評(píng)審員設(shè)計(jì)的檢查步驟依次如下：①了解病人在急診室治療程序

（包括對(duì)病人病情的評(píng)估、病人從急診室轉(zhuǎn)科移動(dòng)之前的溝通、急診藥物治療

程序、緊急狀況下急診科值班的醫(yī)生和看護(hù)員工的能力與人力資源的配備等）。

②了解病人從急診室轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室的過程。③訪問病人被送到手術(shù)室前、中、

后，手術(shù)準(zhǔn)備與麻醉用藥、麻醉方式等的程序步驟。④了解手術(shù)后在手術(shù)間的

恢復(fù)室，病人血壓、心率、神志恢復(fù)情況。⑤了解病人回到外科監(jiān)護(hù)室后病人

進(jìn)一步的恢復(fù)，呼吸機(jī)的操作使用，心肺監(jiān)護(hù)的使用，輸液與腸道外營(yíng)養(yǎng)的支

持等。⑥了解回外科病房后用藥方式與藥物調(diào)整，傷口愈合的情況及院內(nèi)感染

的預(yù)防，病人健康教育，出院后的進(jìn)一步康復(fù)計(jì)劃等情況。對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的銜接

與對(duì)病人的處理正確與否填寫記錄，最后做出評(píng)價(jià)。該檢查方式屬于O

A、系統(tǒng)追蹤B、個(gè)案追蹤C(jī)、分別對(duì)急診室、心導(dǎo)管室、手術(shù)室、

復(fù)蘇室、外科病房的條款檢查

D、病情評(píng)估方面的檢查

17、某評(píng)審員檢查心內(nèi)科時(shí)發(fā)現(xiàn)該科室除顫儀故障，再次檢查腎病內(nèi)科等

幾個(gè)科室發(fā)現(xiàn)該科室亦有除顫儀缺電、呼吸機(jī)故障等情況，于是前往醫(yī)院裝備

處要求查看生命支持類設(shè)備應(yīng)急保障方案并對(duì)該部門人員進(jìn)行訪談。該檢查方

式屬于O

A、系統(tǒng)追蹤B、個(gè)案追蹤C(jī)、個(gè)別部門檢查

2

18、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》中對(duì)平均住院日的

規(guī)定是。

A、平均住院日W10天B、平均住院日〈8天

C、平均住院日W12天D、平均住院日W14天

19、檢查某醫(yī)院條款1.4.4.2,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有停電事件的總體應(yīng)急預(yù)案和部

門預(yù)案，訪談某病區(qū)3名護(hù)士，均不知曉停電時(shí)的對(duì)策及程序，該條款判定

為O

A、DB、CC、B

20、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》對(duì)符合臨床路徑的

患者，入組率、入組完成率的規(guī)定是

A、入組率250%,入組完成率2100%

B、入組率250%,入組完成率270%

C、入組率280%,入組完成率270%

D、入組率260%,入組完成率250%

21、重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、醫(yī)院對(duì)三重一大須經(jīng)

集體討論。

A、大額資金使用B、大批人才引進(jìn)C、大型設(shè)備購(gòu)置

22、根據(jù)醫(yī)院開展法律法規(guī)教育C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)每年至少開展一次法律法規(guī)全員培訓(xùn)I。

A、1次B、2次C、3次D、4次

23、醫(yī)院服務(wù)實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院至少開

展一種以上的預(yù)約診療服務(wù)。

A、2種B、3種C、4種D、5種

24、C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件中要求每百?gòu)埓参荒陥?bào)告將（）

件

A、5件B、8件C、10件D、12件

25、衛(wèi)生部九點(diǎn)要求推動(dòng)平安醫(yī)院創(chuàng)建第一點(diǎn)是。

A、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)B、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)

C、要增進(jìn)醫(yī)患溝D、要規(guī)范投訴管

26、二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中有條核心條款。

A、32條B、33條C、44條D、48條

27、核心條款是最基本、最常用、最易做到、—的標(biāo)準(zhǔn)條款。

A、必須做好B、無需做好C、可做可不做的D、最好做的

28、二級(jí)綜合醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)采取的方法有訪談法、追蹤法和相結(jié)合。

A、JCIB、PDCAC、傳統(tǒng)檢查方法D、跟蹤法

29、在診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行,至少同時(shí)使用姓名、姓名、年齡、

出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施

正確的操作。禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。

A、首診負(fù)責(zé)制B、查對(duì)制度

C、核對(duì)制度D、確認(rèn)制度

30、醫(yī)院評(píng)審?fù)怀龅尼t(yī)院系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。

A,以病人為中心B、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

C、提高管理水平D、提高服務(wù)效率

31、醫(yī)院評(píng)審包括周期性評(píng)審和重點(diǎn)檢查。

A、日常B、定期C、不定期D、季度

3

32、落實(shí)負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)行“先搶救，后付費(fèi)”。

A、會(huì)診B、首診C、分診D、檢診

33、評(píng)審要求管理人員能運(yùn)用質(zhì)量管理工具，使用—方法

持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工作。

A、ABCDB、PDCAC、PCDAD、PADC

34、評(píng)審周期內(nèi)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織對(duì)醫(yī)院的管理、專科技術(shù)水平等進(jìn)行

不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)，重點(diǎn)評(píng)價(jià)分值應(yīng)不低于周期性評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目的%o

A、20%B、25%C、30%D、40%

35、根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度，負(fù)責(zé)制定、審定各科手術(shù)范圍及分級(jí)，對(duì)

全院手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與技術(shù)進(jìn)行審批、管理、監(jiān)督。

A.醫(yī)務(wù)科B.質(zhì)控科C.醫(yī)院管理辦公室D.手術(shù)分級(jí)管理委

員會(huì)

36、根據(jù)會(huì)診制度，危重病人會(huì)診，必須隨叫隨到，院內(nèi)急會(huì)診分鐘之

內(nèi)到位。

A.5B.10C.15D.30

37、根據(jù)會(huì)診制度，普通會(huì)診小時(shí)之內(nèi)到位。

A.6B.12C.24D.48

38、X線攝影、超聲、CT、MR檢查提供的急診（包括床邊急診）檢查服務(wù)。

A、12小時(shí)X7天B、24小時(shí)X5天

C、12小時(shí)X5天D、24小時(shí)X7天

39、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易

制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。（3.5.1.1款）下列—不

符合C級(jí)要求的內(nèi)容。

A、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制

毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。B、有制度規(guī)定麻醉藥品、精神藥品、放

射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域.標(biāo)

識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。

C、相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。

D、有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案。

40、臨床輸血管理委員會(huì)，人員組成不包括o

A、醫(yī)療管理、臨床專業(yè)的專家B、麻醉專業(yè)的專家C、法律顧問

D、護(hù)理、輸血等相關(guān)專業(yè)的專家

41、在''嚴(yán)格執(zhí)行‘危急值'報(bào)告制度與流程”（3.6.2.1款）條款中，下列

哪項(xiàng)不屬于所包含內(nèi)容o

A、醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)

“危急值”

B、接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和

報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好

記錄

C、醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。

D、信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室

發(fā)出危急值報(bào)告，并有語音或醒目的文字提示。

E、通過不斷改進(jìn)，杜絕“危急值”漏報(bào)現(xiàn)象

42、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容不包括。

4

A,各年度出院患者病案首頁等診療信息；

B、醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)；

C、DRGs等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效；

D、地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果

43、下列說法不符合部頒評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)要求的是o

A、突出改革要求，突出依法執(zhí)業(yè)

B、突出質(zhì)量安全，突出持續(xù)改進(jìn)

C、體現(xiàn)以人為本，體現(xiàn)科學(xué)決策

D、體現(xiàn)以病人為中心，突出規(guī)模化建設(shè)

E、體現(xiàn)以評(píng)促建，體現(xiàn)內(nèi)涵建設(shè)

44、追蹤檢查法的目標(biāo)是通過深入一線工作人員，了解每一天一線人員如何照

護(hù)患者，以及他們所處的管理環(huán)境。最終評(píng)估內(nèi)容不包括。

A、醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度B、醫(yī)院的技術(shù)水平C、醫(yī)院內(nèi)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作D、醫(yī)

院的管理能力E、醫(yī)院的等級(jí)

45、醫(yī)院護(hù)理管理工作是執(zhí)行二級(jí)護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)理,按

照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。

A、半垂直管理體系B、垂直管理體系

C、機(jī)動(dòng)護(hù)士管理體系D、平級(jí)管理體系

46、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，達(dá)到A標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率達(dá)到,隨

機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,洗手方法正確率O

A、95%,280%、>90%B、100%,>80%,290%

C、95%,280%、^80%D、100%,280%、280%

47、新的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的四個(gè)維度內(nèi)容不包括—o

A、重點(diǎn)檢查評(píng)價(jià)B、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)

C、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)D、社會(huì)評(píng)價(jià)E、書面評(píng)價(jià)

48、新的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作原則是。

A、政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正

B、政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、患者參與、客觀公正

C、醫(yī)院主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正

D、醫(yī)院主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、患者參與、客觀公正

49、醫(yī)院向有評(píng)審權(quán)的衛(wèi)生行政部門提交的評(píng)審申請(qǐng)材料不包括o

A、醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書B、醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

C、評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況

D、評(píng)審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效

率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息

E、社會(huì)評(píng)價(jià)信息

50、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審?fù)ǔ７譃槿M，分別為。

A、綜合管理組、醫(yī)療藥事組、護(hù)理院感組

B、綜合管理組、醫(yī)療護(hù)理組、藥事院感組

C、行政管理組、醫(yī)療藥事組、護(hù)理院感組

D、行政管理組、醫(yī)療護(hù)理組、藥事院感組

51、醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分類描述錯(cuò)誤的是o

A、甲等B、乙等C、丙等D、不合格

5

52、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》要求醫(yī)院至少能運(yùn)用一

至二項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，最常用的質(zhì)量管理常用

工具，

A、魚骨圖B、矢量圖C、流程圖D、甘特圖

E、柏拉圖F、散布圖G、控制圖

53、醫(yī)院對(duì)藥物的存放要有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”，符合率290沆

A、包裝相似B、聽似、看似藥品

C、一品多規(guī)或多劑型藥物D、高濃度電解質(zhì)

54、患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相

關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。

A、病情B、診斷C、醫(yī)療措施D、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

55、按照法律規(guī)定等為“特殊管理藥品”。

A、麻醉藥品B、精神藥品

C、醫(yī)用毒性藥品D、放射性藥品

56、下列哪些措施是預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施o

A、認(rèn)真洗手B、合理使用抗菌藥物C、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作D、消

毒隔離E、禁止院內(nèi)吸煙

57、評(píng)審專家組現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)時(shí)采用的檢查方法包括o

A、追蹤檢查法B、人員訪談C、明查暗訪

D、文檔審查E、數(shù)據(jù)分析

58、下列屬于公立醫(yī)院所承擔(dān)的政府指令性任務(wù)包括—o

A、對(duì)口支援B、傳染病防治C、急診綠色通道

D、健康教育E、雙向轉(zhuǎn)診

59、以下符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵的是—o

A、改革護(hù)理模式，改革護(hù)士分工方式，實(shí)施以患者為中心、責(zé)任制整理護(hù)理

模式；

B、以患者為中心，動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)士，以確保患者護(hù)理質(zhì)量；

C、由護(hù)士取藥，以確保患者用藥安全；

D、醫(yī)院有關(guān)部門支持，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人；

E、確保患者安全，護(hù)理工作由護(hù)士做，無非護(hù)理人員承擔(dān)護(hù)理工作，護(hù)士觀

察患者病情變化，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)價(jià)值。

60、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)一般會(huì)追蹤到哪些患者o

A、各專業(yè)前五位病種患者（特別是重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)手術(shù)）；

B、病情比較復(fù)雜的患者；

C、當(dāng)日手術(shù)或檢查的患者；

D、接受跨專業(yè)治療的患者；

E、與感染預(yù)防控制及藥物、輸血管理有關(guān)的患者；

《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》考試題庫(kù)

填空題（共80題）

1.《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》第一至六章共63節(jié)321

條583款標(biāo)準(zhǔn),其中核心條款共3項(xiàng)。

6

2.《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》中標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)分二類，分別為

基本標(biāo)準(zhǔn)、核心條款及可選項(xiàng)目,其中核心條款是最基本、最常用、最易做到、

必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)

益的標(biāo)準(zhǔn)。

3.《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》評(píng)分說明的制定遵循PDCA

循環(huán)原理，P即plan（計(jì)劃），D即do（實(shí)施），C即check（監(jiān)管），A

即action（行動(dòng).改進(jìn).成效）。

4.《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的結(jié)果判定模式：運(yùn)用質(zhì)量管理PDCA

的原理，把每條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力分為四檔表達(dá)方式,即“A—優(yōu)秀”、“B—良好”、

“C—合格”、“D—不合格”o評(píng)審結(jié)果判定通則：要達(dá)到“B—良好”檔者，

必須符合“C-合格”檔的要求、要達(dá)到“A—優(yōu)秀”檔者，必須符合“B--艮好”

檔的要求。

5.根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》評(píng)審結(jié)果，達(dá)到“二級(jí)

甲等”醫(yī)院，第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)要求：C級(jí)290%,B級(jí)260%,A級(jí)

20%；其中/_項(xiàng)核心條款要求：C級(jí)2100%,B級(jí)270%,A級(jí)2

20%o

6.此次醫(yī)院評(píng)審總的指導(dǎo)思想是“三個(gè)轉(zhuǎn)變?nèi)齻€(gè)提高”，具體是指：在發(fā)展方式

上，從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變,提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從

粗放的行政式管理向精細(xì)的信息化管理轉(zhuǎn)變,提高服務(wù)效率；在投資方向

上，從硬件投入向改善醫(yī)護(hù)人員福利轉(zhuǎn)變,提高醫(yī)務(wù)人員待遇。

7.省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門在對(duì)轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審時(shí)可以對(duì)部頒評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)

行適當(dāng)調(diào)整，但調(diào)整原則是：內(nèi)容只增不減.標(biāo)準(zhǔn)只升不降。

8.醫(yī)院評(píng)審的評(píng)審原則是政府主導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，社會(huì)參與，公平公正；評(píng)審

方針是以評(píng)促建，以評(píng)促改，評(píng)建并舉，重在內(nèi)涵°

9.“兩個(gè)凡事”是指：凡事都應(yīng)有制度.流程.培訓(xùn).執(zhí)行.檢查.反

饋.整改.落實(shí).成效；凡事都應(yīng)有責(zé)任部門.責(zé)任人.部門之間的協(xié)

調(diào)和協(xié)作。

10.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審分為周期性評(píng)審.不定期重點(diǎn)檢查。

11.追蹤評(píng)價(jià)方法學(xué)法對(duì)患者在整個(gè)醫(yī)療過程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的

經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。

12.醫(yī)院評(píng)審的追蹤評(píng)價(jià)方法包括個(gè)體追蹤和系統(tǒng)追蹤；其重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全，

核心是“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

13.醫(yī)院人員編制要求，每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員,每床至少配備0.4名

護(hù)士，全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不得低于0.5%

14.住院患者給藥需由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥,護(hù)士按照規(guī)范實(shí)

施發(fā)藥，確保給藥安全。

15.患者滿意度是反映患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的直接體驗(yàn)和親身體會(huì)的晴雨表，是了解醫(yī)

院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況的重要指標(biāo)。

16.醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

17.“根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等

相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)”條款要求對(duì)發(fā)現(xiàn)

的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療

和控制措施。

18.應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到叁皿

7

19.科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成,科主任

是第一責(zé)任人。

20.科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成科室質(zhì)量與安全管理小組,用質(zhì)量與安

全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療指南與質(zhì)量安全指標(biāo),對(duì)住院時(shí)間超過理

天的患者，進(jìn)行管理評(píng)價(jià)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。

21.根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為理級(jí)：分別瀕危病人、危重病人、急

癥病人、非急癥病人

22.需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范的重點(diǎn)病種有急性創(chuàng)傷.急性心肌梗死.急性心力

衰竭.急性腦卒中.急性顱腦損傷.急性呼吸衰竭等。

23.醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊

檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)?向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等

情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，說

明內(nèi)容應(yīng)有記錄,并取得其書面同意。

24.確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者.手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤,必須實(shí)施

“三步安全核查”，即麻醉實(shí)施前.手術(shù)開始前.患者離開手術(shù)室前。

25.依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè),

醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。

26.為患者提供就診接待、引導(dǎo)和咨詢服務(wù)中B款要求實(shí)行“首問負(fù)責(zé)制”

27.醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎.導(dǎo)管所致血行性感染.留置導(dǎo)

尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案.質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。

28.落實(shí)預(yù)檢分診制度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范，

及時(shí)報(bào)告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者。

29.對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日.診療效果.30日內(nèi)再住院率.理

手術(shù)率.并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測(cè)范圍。

30.各科室備用急救等備用藥品統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式,保

障搶救時(shí)及時(shí)獲取。

31.患者出院后，住院病歷在2個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)之95%,在二個(gè)工作日

內(nèi)回歸病案科100機(jī)

32.建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度,人力資源配

置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。

33.“醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范”條款中，將推進(jìn)規(guī)范診療.臨床路徑管理和單

病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。

34.在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名.年齡兩項(xiàng)

等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

35.“嚴(yán)格執(zhí)行'危急值'報(bào)告制度與流程”要求接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完

整.準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息.危急值內(nèi)容.和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確

認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告,并做好記錄。

36.擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后

方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。

37.對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示

標(biāo)識(shí)”,符合率290虬在病區(qū)儲(chǔ)存必須做到專柜加鎖。

38.診療小組的組長(zhǎng)由副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任,對(duì)本組收治患者的診療活動(dòng)

承擔(dān)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

39.手術(shù)離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷，并做記錄，要求腫瘤手術(shù)切

8

除組織送檢率為122%離體組織送檢率為100%

40.“醫(yī)院對(duì)患者的出院指導(dǎo)和隨訪有明確的制度與要求”條款中，要求經(jīng)治醫(yī)

師.責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情對(duì)出院患者提供服藥指導(dǎo).營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo).康復(fù)訓(xùn)練指

昱等服務(wù)，包括在生活或工作中的注意事項(xiàng)等。

41.對(duì)實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行“分級(jí)管理”

和“準(zhǔn)入制”,定期進(jìn)行技術(shù)能力評(píng)價(jià)與“再授權(quán)”機(jī)制

42.醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備.技術(shù)梯隊(duì)與處置

能力，醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供必_小時(shí)急診診療服務(wù)；能提供24小時(shí)

X7天急診檢驗(yàn)服務(wù),明確急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，臨檢項(xiàng)目W30分鐘出報(bào)告,生

化.免疫項(xiàng)目W2小時(shí)出報(bào)告。

43.影像科的每份報(bào)告書有精確的報(bào)告時(shí)間，普通報(bào)告精確到“時(shí)”，急診報(bào)告精

確到“分”。

44.病案首頁上，各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，

診斷填寫完整，主要診斷的正確率達(dá)到型繼。

45.醫(yī)院至少開展種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)等預(yù)約

形式。

46.急診病人留觀時(shí)間原則上不超過72小時(shí)。

47.醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作，重點(diǎn)是器官移植、三類醫(yī)療

技術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目的審核。

48.麻.精藥品“五專”是指專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、

專冊(cè)登記。

49.“抗菌藥物管理有適當(dāng)?shù)慕M織，并制定章程，明確職責(zé)，對(duì)抗菌藥物的不合理

使用有檢查.干預(yù)和改進(jìn)措施”條款達(dá)到A級(jí)要求門診患者抗菌藥物使用率W

20%,住院患者抗菌藥物使用率W601。

50.落實(shí)各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定：I類切口（手術(shù)時(shí)間W2小時(shí)）手

術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率30%。

51.凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者,應(yīng)開展不規(guī)則抗體

篩檢。

52.按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，有對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行檢查血型及感染篩查，包

括：旺功、乙肝五項(xiàng)、HCV,HIV＞梅毒抗體的相關(guān)規(guī)定。

53.試列舉幾項(xiàng)護(hù)理核心制度：分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等。

54.”能提供體現(xiàn)適時(shí)修訂并有修訂標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法

律.法規(guī)和規(guī)章”條款要求，修改后的文件，有試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn)-執(zhí)行的

程序，并有修訂標(biāo)識(shí)。

55.實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本。控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)資產(chǎn)

管理，提高資產(chǎn)使用效益。

56.有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追

究制度。

57.具備病理專業(yè)技術(shù)任職資格和病理執(zhí)業(yè)證的醫(yī)生,方可出具病理報(bào)告，包括細(xì)

胞病理學(xué)報(bào)告；病理科主任具有副高級(jí)病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

58.若要達(dá)C級(jí)，病理診斷報(bào)告期限為旦個(gè)工作日，特殊病例及疑難病例標(biāo)本除外。

59.檢驗(yàn)報(bào)告單需包含充分的患者信息，標(biāo)本類型、樣本采集時(shí)間、結(jié)果報(bào)告時(shí)間，

雙簽字。

60.按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的要求，全院臨床實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置,統(tǒng)

9

一管理,資源共享。

61.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立輸血科，具備為臨床提供24小時(shí)服務(wù)的能力,滿足臨床工作需

要，無非法自采、自供血液行為

62.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的主題是質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理和績(jī)效。

63.建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng),負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作

64.評(píng)審專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審時(shí)采用的方法包括：追蹤檢查法、人員訪談、明察暗訪、X

檔審查、數(shù)據(jù)分析

65.貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定

專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人

66.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求達(dá)到A級(jí)醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從

性-95%

67.醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求，主要包括：手清潔、

手消毒、外科洗手

68.醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)、

質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組等。

69.發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄,保存

好相關(guān)藥品、物品的留樣,并對(duì)事件進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生

行政部門和藥品監(jiān)督管理部門。

70.三重一大指的是：重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用.

職工知曉率280%

71.“有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”條款，要達(dá)到C級(jí)，

每百?gòu)埓参荒陥?bào)告210件:要達(dá)到B級(jí)，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告2告件:要達(dá)

到A級(jí)，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告220件。

72.回族、基督教、佛教患者的特殊飲食習(xí)慣是：回族一一不吃豬肉;基督教一一

飯前禱告;佛教一一

73.MRSA是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，VRE是耐萬古霉素腸球

______O

74.病程記錄應(yīng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，符合《病歷書寫基本規(guī)

范》，甲級(jí)病歷率290%,無丙級(jí)病歷。

75.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)要求堅(jiān)持“三嚴(yán)”即“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)

度”，強(qiáng)化“三基"即“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核。

76.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理要求執(zhí)行《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試

行）》，尊重、關(guān)愛患者，主動(dòng)、熱情、周到、文明為患者服務(wù),嚴(yán)禁推諉、

拒診患者。

77.全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)是指“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好,群眾

滿意"O

78.醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行。

79.落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”

80.接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢

率不低于50吼接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生

物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于8096。

二.單項(xiàng)選擇題（共24題）

1.醫(yī)院功能任務(wù)（第一章）共有（A）款核心條款。

A.3B.5C.6D.7E.8

10

2.醫(yī)院護(hù)理管理工作是執(zhí)行三級(jí)護(hù)理管理組織體系，逐步建立（B）,按照

《護(hù)士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。

A.半垂直管理體系B.垂直管理體系C.機(jī)動(dòng)護(hù)士管理體系D.平

級(jí)管理體系

3.部頒評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)很多條款（如：醫(yī)療安全（不良）事件、院感等）在多個(gè)章節(jié)均

有涉及，評(píng)審專家在實(shí)地評(píng)審時(shí)的評(píng)審原則是（C）O

A.就高不就低原則B.平均折中原則C.就低不就高原則D.分開評(píng)

審原則

4.關(guān)于“部頒標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士配備的要求”以下描述不正確的是：（D）

A.病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于0.4:1

B.新生兒病房護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.6:1

C.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5-3:1

D.臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)285%

E.手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3:1

5.醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)改進(jìn)（第四章）共有（D）款核心條款。

A.13B.14C.15D.16E.17

6.下列不屬于“對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確要求”條款（4.5.6.4款）

的是（D）

A.對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。

B.相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實(shí)各項(xiàng)措施。

C.有解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施（如患者預(yù)約檢

查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果、手術(shù)前等）。

D.加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵與硬件建設(shè)，縮短患者平均住院日。

E.應(yīng)用“臨床路徑”控制患者平均住院日。

7.下列哪項(xiàng)不屬于“建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資格許可授權(quán)

實(shí)施動(dòng)態(tài)管理”條款（4.3.5.2款）C級(jí)的內(nèi)容（E）。

A.有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)組織。

B.有資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目的考評(píng)與復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

C.申請(qǐng)資格許可授權(quán)，應(yīng)通過考評(píng)認(rèn)定，根據(jù)分級(jí)管理原則，經(jīng)過主管部

門審核批準(zhǔn)。

D.有復(fù)評(píng)和取消.降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定。

E.醫(yī)療技術(shù)分級(jí)分類管理執(zhí)行良好，無越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)

的案例。

8.下列哪項(xiàng)不屬于“重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配置符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與

管理指南（試行）》的基本要求“（4.8.L2款）條款C級(jí)的內(nèi)容

（E）o

A.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例為2虬

B.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比大于0.8:1,護(hù)士人數(shù)與患者之比達(dá)到2.5-3：lo

C.保持適宜的床位使用率，每天至少應(yīng)保留1張空床以備應(yīng)急使用。

D.醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨(dú)立工作

能力。

E.科主任具有主任醫(yī)師資格。

9.下列哪些不屬于“每一位住院患者均有適宜的診療計(jì)劃，由上級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)

評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)”條款（4.5.3.2款）C級(jí)的內(nèi)容。（C）

11

A.根據(jù)患者的病情評(píng)估，制訂適宜的診療方案，包括檢查、治療、護(hù)理計(jì)

劃等。

B.根據(jù)檢查結(jié)果分析判斷，適時(shí)調(diào)整診療方案，并分析調(diào)整原因和背景。

C.患者出院小結(jié)主要內(nèi)容完整，與住院病歷記錄內(nèi)容一致，有經(jīng)治醫(yī)師簽

名。

D.上述診療活動(dòng)由高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)簽字，并在病歷中體現(xiàn)。

E.診療方案及時(shí)與患者溝通，患者出院時(shí)能做好出院指導(dǎo)。

10.根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織。（4.23.4.2款）

下列哪些不屬于C級(jí)的內(nèi)容。（A）

A.甲級(jí)病歷率290%,無丙級(jí)病歷。

B.有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織，由具備主治醫(yī)師以上資格且有5年以上管理住

院病人臨床工作經(jīng)歷的人員主持。

C.各科定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)，作為醫(yī)師考核內(nèi)容。

D.職能部門定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查，作為科室考核內(nèi)容

E.院科兩級(jí)及時(shí)通報(bào)病歷檢查情況，反饋至各科室和責(zé)任醫(yī)師，對(duì)存在問題與

缺陷及時(shí)改進(jìn)。

11.下列哪些不屬于“醫(yī)院有人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃和人力資源配

置方案”（6.4.L2款）條款C級(jí)的內(nèi)容（B）o

A.有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合醫(yī)院功能任務(wù)和整體發(fā)展規(guī)劃要求。

B.有人事管理制度與程序，并能夠根據(jù)有關(guān)部門要求及時(shí)更新。

C.有人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃，符合持續(xù)發(fā)展需要。

D.有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案。

E.有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序。

12.下列哪些不屬于''有專門部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告與管理工作，突

發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告規(guī)范，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。”（4.9.4.1

款）條款C級(jí)的內(nèi)容。（C）

A.按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

B.有專門部門及專職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告與管理工作。

C.落實(shí)傳染病報(bào)告責(zé)任獎(jiǎng)懲制度。

D.有傳染病疫情報(bào)告、登記、核對(duì)以及獎(jiǎng)懲等相關(guān)制度并組織培訓(xùn)，相關(guān)人員

知曉有關(guān)規(guī)定。

E.傳染病報(bào)告責(zé)任落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)人員。

13.下列哪些不屬于“有相應(yīng)的規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)

療服務(wù)中”（4.19.1.2款）條款C級(jí)的內(nèi)容。（B）

A.有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度。

B.院科兩級(jí)醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)健全，人員配置滿足臨床需求。

C.醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特

點(diǎn)。

D.全體員工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并

執(zhí)行。

E、有針對(duì)醫(yī)院所有醫(yī)療活動(dòng)和工作流程而制定的具體措施，并落實(shí)。

14.下列哪些不屬于“有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案”（4.19.3.3款）條款

C級(jí)的內(nèi)容（E）o

A.有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案。

12

B.有多種形式與渠道，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染的相關(guān)管理人員及時(shí)獲得醫(yī)院感

染的信息。

C.有醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處置預(yù)案控制的有效措施。

D.按要求上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

E.相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)95%0

15.下列哪項(xiàng)不屬于“開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)及部門規(guī)章,

有審核管理程序，并征得患者書面同意”（2.6.3.1）條款C級(jí)的內(nèi)容（D）

A.有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理的相關(guān)制度；

B.有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的審核程序；

C.實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療實(shí)行個(gè)案全程管理；

D.患者和近親屬充分參與診療決策；

E.參與實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的患者均能簽署知情同意書。

16.下列哪項(xiàng)不屬于“醫(yī)院針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展維護(hù)患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通等培訓(xùn),

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循。”（2.6.5.1款）條款C級(jí)的內(nèi)容（D）

A.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行維護(hù)患者合法權(quán)益、知情同意以及告知方面培訓(xùn)；

B.醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧，采用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通；

C.對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液

制品、貴重藥品、耗材等時(shí)應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)；

D.以上均屬于。

E.以上均不屬于。

17.下列哪項(xiàng)不屬于“保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰”（2.6.4.1

款）條款C級(jí)要求的內(nèi)容（E）。

A.有保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施；

B.有尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施；

C.醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度，了解不同民族.種族.國(guó)籍以及不同宗教患者

的不同習(xí)慣；

D.醫(yī)務(wù)人員自覺保護(hù)患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄

露患者情況；

E.有完善的保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機(jī)制。

18.在“嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)決算管理和監(jiān)督”（6.6,7.2款）條款中，下列哪

項(xiàng)不屬于C級(jí)要求的內(nèi)容。（B）o

A.醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，并將預(yù)算逐級(jí)分解，落實(shí)到責(zé)任科室和責(zé)任

人。

B.按規(guī)范程序進(jìn)行預(yù)算編制、審批和調(diào)整。

C.定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核。

D.按照規(guī)定及時(shí)編制年度決算報(bào)財(cái)政部門審核。

E.根據(jù)財(cái)政部門對(duì)決算批復(fù)意見及時(shí)調(diào)整有關(guān)數(shù)據(jù)。

19.在“財(cái)務(wù)管理人員配置合理，崗位職責(zé)明確”（6.6.L2款）條款中，下列哪

項(xiàng)屬于A級(jí)要求的內(nèi)容。（C）o

A.財(cái)務(wù)人員配置到位，會(huì)計(jì)人員持證上崗。

B.各級(jí)各類人員有明確的崗位職責(zé)。

C.重要崗位有輪轉(zhuǎn)機(jī)制，轉(zhuǎn)崗前進(jìn)行新崗位上崗培訓(xùn)。

D.財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人有會(huì)計(jì)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或至少?gòu)氖聲?huì)計(jì)工作5

年以上經(jīng)歷。

13

E.有人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃和執(zhí)行記錄。

20.嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒

化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。（3.5.1.1款）下列哪項(xiàng)不符合C

級(jí)要求的內(nèi)容（D）。

A.嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制

毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。

B.有制度規(guī)定麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易

制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域.標(biāo)識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。

C.相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。

D.有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案。

21.臨床輸血管理委員會(huì)，人員組成不包括（D）

A.醫(yī)療管理、臨床專業(yè)的專家

B.輸血專業(yè)的專家

C.麻醉專業(yè)的專家

D.法律顧問

E.護(hù)理、檢驗(yàn)等相關(guān)專業(yè)的專家。

22.“具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要”。（4.18.2.2

款）下列哪項(xiàng)不符合C級(jí)要求的內(nèi)容（E）。

A.與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。

B.有血液庫(kù)存量的管理要求,能24小時(shí)為臨床提供供血服務(wù)。

C.有應(yīng)急保障（通信、人員、交通）。

D.無非法定渠道用血和自采、自供血液的行為。

E.向公眾宣傳臨床合理用血、無償獻(xiàn)血知識(shí)。

23.在“貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行'首訴負(fù)責(zé)制'，設(shè)立或

指定專門部門統(tǒng)一接受.處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人”

（2.7.1.1款）條款中，下列哪項(xiàng)不屬于所包含內(nèi)容（D）。

A.有專門部門統(tǒng)一受理、處理投訴。

B.有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。

C.有明確的投訴處理時(shí)限并得到嚴(yán)格執(zhí)行。

D.實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，各科室、職能部門可自主處理投訴。

E.有配置完善的錄音錄像設(shè)施的投訴接待室。

24.在''嚴(yán)格執(zhí)行'危急值'報(bào)告制度與流程”（3.6.2.1款）條款中，下列哪項(xiàng)

不屬于所包含內(nèi)容（E）。

A.醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門''危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別

和確認(rèn)“危急值”。

B.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整.準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息.危急值內(nèi)

容.和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告,

并做好記錄。

C.醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤.處置并記錄。

D.信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別.提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室

發(fā)出危急值報(bào)告，并有語音或醒目的文字提示。

E.通過不斷改進(jìn)，杜絕“危急值”漏報(bào)現(xiàn)象。

三.多項(xiàng)選擇題（共39題）

1.本次醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)起草思路包括（ACDE）o

14

A.引導(dǎo)醫(yī)院走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的長(zhǎng)期發(fā)展道路

B.強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的內(nèi)涵與規(guī)模化建設(shè)并舉

C.側(cè)重執(zhí)行力，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行過程科學(xué)性、有效性

D.強(qiáng)調(diào)管理設(shè)計(jì)要堅(jiān)持發(fā)展、動(dòng)態(tài)、變化的思維方式

E.每條標(biāo)準(zhǔn)判定運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理原理進(jìn)行判斷，采用五檔的方式表達(dá)評(píng)

審結(jié)果

2.下列屬于手術(shù)科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)是（ABCDE）o

A.住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返、再次手術(shù)例數(shù)

B.手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)C.手術(shù)后感染例數(shù)

D.圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用E.單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種

3.醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括（ABCE）

A.各年度出院患者病案首頁等診療信息；

B.醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)；

C.DRGs等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效；

D.地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果

E.省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。

4.評(píng)審專家組現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)時(shí)采用的檢查方法包括（ABCDE）

A.追蹤檢查法B.人員訪談C.明查暗訪D.文檔審查E.數(shù)據(jù)分析

5.下列屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)與價(jià)格管理中的五項(xiàng)財(cái)務(wù)制度包括（ABDE）o

A.《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》B.《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》

C.《總會(huì)計(jì)師制度》