分享內容分享內容第一頁，共42頁。性別男年齡44歲就診日期2014-03-13主訴發作性右側肢體乏力，伴言語不能半天。現病史患者無明顯誘因突發右側肢體無力，伴言語不能，無意識障礙，無肢體抽搐，無飲水嗆咳，無頭痛及頭暈等，癥狀持續約半小時自行緩解，急診“120”送入花果醫院，頭部CT未見出血，遂以“缺血性腦血管病”轉入我院繼續治療。病史資料—現病史第二頁，共42頁。既往史否認高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等病史；否認乙肝、結核等傳染病史；否認外傷史；有青霉素過敏史，否認食物過敏史。個人史有飲酒史20年白酒1-2兩/天，現未戒；無煙草嗜好史。家族史無遺傳病家族史。病史資料—既往史第三頁，共42頁。體格檢查一般查體151/93mmHg后期監測血壓正常專科查體正常

病史資料—體格檢查第四頁，共42頁。病史資料—輔助檢查輔檢項目結果輔檢項目結果血常規正常tHcy正常電解質正常HbA1C正常肝功能正常甲功七項正常腎功能正常腫瘤標志物全套正常心肌酶譜正常乙肝三對正常血脂正常術前四項正常凝血全套正常自身免疫全套正常ESR正常風濕三項正常第五頁，共42頁。病史資料—輔助檢查輔檢項目結果ECG正常心臟彩超正常頸動脈彩超頸動脈內膜毛糙TCD左側大腦中動脈血流速度增快EEG正常頭顱CT未見出血頭顱DWI左側基底節區急性缺血灶第六頁，共42頁。病史資料—輔助檢查頭顱CT未見出血2014-03-13第七頁，共42頁。病史資料—輔助檢查頭顱DWI左側基底節區急性梗塞灶2014-03-13第八頁，共42頁。病史資料—輔助檢查頭顱MRA左側大腦中動脈M1段管腔明顯狹窄，部分顯示不清2014-03-13第九頁，共42頁。病史資料—輔助檢查腦血管DSA左側大腦中動脈近端重度狹窄2014-03-15第十頁，共42頁。3D造影在缺血性腦血管中的應用第十一頁，共42頁。3D造影在缺血性腦血管中的應用第十二頁，共42頁。診斷急性腦梗死重度腦血管狹窄第十三頁，共42頁。病史資料—治療拜阿司匹林片

0.3Qd5天后0.11次/晚；硫酸氫氯吡格雷片

75mg口服1次/日；阿托伐他汀片

40mg口服1次/晚；抗自由基；擴管改善循環；治療14天后出院。第十四頁，共42頁。診療經過—一月后復查一個月后復查輔檢項目結果輔檢項目結果血常規正常心肌酶譜正常肝功能輕度異常血脂正常腎功能正常凝血全套正常2014-04-23第十五頁，共42頁。診療經過—一月后復查頭顱血管CTA左側大腦中動脈M1段管腔重度狹窄2014-04-25第十六頁，共42頁。診療經過—一月后復查2014-04-25項目左側右側CBF4↓5CBV50↓80MTT9↑4.5TTP10↑6頭顱CTP備注：CBF（ml/100g*min）；CBV（ml/100g）；MTT（s）；TTP（s）第十七頁，共42頁。狹窄原因？粥樣硬化？炎性？動脈夾層？第十八頁，共42頁。診療經過—兩個月后行支架植入術兩個月后行支架植入術輔檢項目結果輔檢項目結果血常規正常血脂正常電解質正常HbA1C正常肝功能正常凝血全套正常腎功能正常乙肝三對正常心肌酶譜正常術前四項正常2014-05-13第十九頁，共42頁。診療經過—兩個月后行支架植入術頭顱DWI雙側腦實質未見急性梗塞灶2014-05-16第二十頁，共42頁。診療經過—兩個月后行復查并

支架植入術腦血管支架術前左側大腦中動脈嚴重狹窄2014-05-17第二十一頁，共42頁。診療經過—兩個月后行支架植入術腦血管支架術后左側大腦中動脈支架植入術后血管再通2014-05-17第二十二頁，共42頁。支架選擇狹窄血管直徑2.4*7mm球囊2.0*9mm正常選擇3.0*15mm3.5*20mm第二十三頁，共42頁。診療經過—兩個月后行支架植入術頭顱CT蛛網膜下腔造影劑外滲2014-05-17第二十四頁，共42頁。診療經過—兩個月后行支架植入術頭顱CT蛛網膜下腔造影劑外滲已吸收2014-05-19第二十五頁，共42頁。四個月后再發TIA兩次診療經過—四個月后再發TIA兩次2014-06-22主訴發作性右側肢體無力2天。現病史患者于2天前無明顯誘因出現發作性右側肢體無力2次，主要為右側肢體活動不靈活，不受自己控制，伴有口齒不清，每次癥狀持續10分鐘左右自行緩解，無抽搐，無黑矇，無大小便障礙，無飲水嗆咳，無頭痛及頭暈等不適。門診頭部CT未見出血，遂以“短暫性腦缺血發作”收入我科。第二十六頁，共42頁。體格檢查一般查體T36.3℃，P74bpm，R18bpm，BP124/77mmHg；一般情況可；心肺腹（－）。專科查體高級皮層功能：正常；顱神經：正常；腦膜刺激征：正常；運動系統：四肢肌力、肌張力正常；共濟運動：正常；感覺系統：四肢深淺感覺正常；腱反射及病理征：正常。診療經過—四個月后再發TIA兩次第二十七頁，共42頁。輔檢項目結果輔檢項目結果血常規正常血脂正常電解質正常HbA1C正常肝功能正常凝血全套正常腎功能正常乙肝三對正常心肌酶譜正常術前四項正常診療經過—四個月后再發TIA兩次第二十八頁，共42頁。輔檢項目結果ECG正常心臟彩超正常頸動脈彩超頸動脈內膜毛糙TCD左側大腦中動脈血流速度稍慢EEG正常頭顱CT未見出血頭顱DWI未見明顯急性梗塞灶診療經過—四個月后再發TIA兩次第二十九頁，共42頁。頭顱CT未見出血2014-06-22診療經過—四個月后再發TIA兩次第三十頁，共42頁。頭顱DWI雙側腦實質未見明顯急性梗塞灶2014-06-26診療經過—四個月后再發TIA兩次第三十一頁，共42頁。頭顱血管CTA左側大腦中動脈支架植入術后血管通暢2014-06-27診療經過—四個月后再發TIA兩次第三十二頁，共42頁。2014-06-27項目左側右側CBF4.55CBV7480MTT54.5TTP76頭顱CTP備注：CBF（ml/100g*min）；CBV（ml/100g）；MTT（s）；TTP（s）診療經過—四個月后再發TIA兩次第三十三頁，共42頁。拜阿司匹林片

0.1口服1次/晚；硫酸氫氯吡格雷片

75mg口服1次/日；阿托伐他汀片

40mg口服1次/晚；低分子肝素鈣針5000uIH2次/日；診療經過—四個月后再發TIA兩次支架植入術后血管再通良好，為什么再次發作TIA？支架大小有關嗎？怎么辦？第三十四頁，共42頁。CYP2C19基因多態性弱代謝型2014-06-28診療經過—四個月后再發TIA兩次第三十五頁，共42頁。拜阿司匹林片

0.1口服1次/晚；硫酸氫氯吡格雷片

75mg口服1次/日；西洛他唑片100mg口服2次/日；阿托伐他汀片

40mg口服1次/晚；出院之后再未觀察到TIA發作。診療經過—四個月后再發TIA兩次第三十六頁，共42頁。診療經過—八個月后復查8個月后復查輔檢項目結果輔檢項目結果血常規正常心肌酶譜正常肝功能正常血脂正常腎功能正常凝血全套正常2014-11-17第三十七頁，共42頁。2014-11-17頭顱血管CTA左側大腦中動脈支架植入術后，血管通暢診療經過—八個月后復查第三十八頁，共42頁。2014-11-17項目左側右側CBF4.65CBV7580