混合神經(jīng)感覺神經(jīng)--面部、口腔及頭頂前部的感覺運(yùn)動神經(jīng)--咀嚼肌一、三叉神經(jīng)的解剖及生理基礎(chǔ)三叉神經(jīng)（視頻）第1頁，共35頁。頭面部痛溫覺傳導(dǎo)路第2頁，共35頁。(一)三叉神經(jīng)的感覺通路眶內(nèi)結(jié)構(gòu)額部皮膚眶眶上裂眼神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)上頜牙齒及牙齦、鼻腔、口裂之間的皮膚圓孔上頜神經(jīng)下頜牙齒及牙齦、舌前2/3粘膜、口裂以下的皮膚卵圓孔下頜神經(jīng)腦干三叉神經(jīng)感覺核丘腦（腹后內(nèi)側(cè)核）內(nèi)囊中央后回下1/3中腦核（深）感覺主核（觸）脊束核（痛溫）第3頁，共35頁。第1支:眼神經(jīng)ophthalmicnerve眼神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁

眶上裂眶淚腺神經(jīng)：淚腺、上瞼

額神經(jīng)：額頂部皮膚鼻睫神經(jīng)：鼻腔.篩竇.淚囊.眼球.眼眶.結(jié)膜.眼瞼.鼻背三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)一般軀體感覺第4頁，共35頁。第2支:上頜神經(jīng)：maxillarynerve上頜N海綿竇外側(cè)壁圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇上牙槽前中支上頜、牙、齒齦上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽后支第5頁，共35頁。第3支:下頜神經(jīng)mandibularnerve頰神經(jīng)頦神經(jīng)分支：

1.耳顳神經(jīng)———顳部皮膚，并將舌咽神經(jīng)的副交感纖維導(dǎo)入腮腺。

2.舌神經(jīng)————舌前2/3粘膜、司一般軀體感覺并有面神經(jīng)的鼓索加入。

3.下牙槽神經(jīng)——下頜牙齒，終支為頦神經(jīng)——口裂以下皮膚。

4.咀嚼肌神經(jīng)——運(yùn)動性，支配4塊咀嚼肌。混合神經(jīng)第6頁，共35頁。核下部----面部周圍痛溫覺上頜牙齒及牙齦、鼻腔、口裂之間的皮膚耳顳神經(jīng)———顳部皮膚，并將舌咽神經(jīng)的副交感纖維導(dǎo)入腮腺。多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在顳骨巖部的尖端硬腦膜外間隙引起局限性腦膜炎。(二)三叉神經(jīng)核性病變Trigeminaln.三叉神經(jīng)痛、感覺遲鈍或消失；病因：聽神經(jīng)瘤、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎三叉神經(jīng)痛、感覺遲鈍或消失；感覺障礙---相應(yīng)分布區(qū)三叉神經(jīng)脊束核--同側(cè)面部痛、溫覺消失；耳顳神經(jīng)———顳部皮膚，并將舌咽神經(jīng)的副交感纖維導(dǎo)入腮腺。三叉神經(jīng)脊束核----痛溫覺上端病變----同側(cè)面中心部痛、溫覺障礙；三叉神經(jīng)中腦核----深感覺三叉神經(jīng)腦橋核----觸覺（三叉神經(jīng)感覺主核）三叉神經(jīng)脊束核----痛溫覺三叉神經(jīng)感覺核核上部----面部中央痛溫覺核下部----面部周圍痛溫覺第7頁，共35頁。(二)三叉神經(jīng)的運(yùn)動通路咀嚼肌卵圓孔下頜神經(jīng)腦干三叉神經(jīng)運(yùn)動核內(nèi)囊中央前回下1/3同側(cè)對側(cè)運(yùn)動核在橋腦位于感覺主核的內(nèi)側(cè)支配咀嚼肌。受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。第8頁，共35頁。二、三叉神經(jīng)病變的定位診斷(一)周圍性病變?nèi)齻€分支半月節(jié)三叉神經(jīng)根(二)核性病變(三)傳導(dǎo)束病變第9頁，共35頁。1.三個分支的病變感覺障礙---相應(yīng)分布區(qū)刺激性癥狀：三叉神經(jīng)痛；破壞性癥狀：感覺遲鈍或消失。同側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時下頜偏向病側(cè)。角膜反射減弱或消失。（一）三叉神經(jīng)周圍性病變第10頁，共35頁。2.三叉神經(jīng)節(jié)的病變可出現(xiàn)帶狀皰疹（特點）三叉神經(jīng)痛、感覺遲鈍或消失；同側(cè)直接及對側(cè)間接角膜反射減弱或消失；嚼肌癱瘓。（一）三叉神經(jīng)周圍性病變第11頁，共35頁。3.三叉神經(jīng)根的病變：三叉神經(jīng)分支損傷的癥狀(感覺\運(yùn)動\反射)常合并有第7、第8顱神經(jīng)的損傷同側(cè)小腦癥狀及體征。病因：聽神經(jīng)瘤、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎（一）三叉神經(jīng)周圍性病變第12頁，共35頁。(二)三叉神經(jīng)核性病變①分離性感覺障礙A.三叉神經(jīng)脊束核--同側(cè)面部痛、溫覺消失；B.主核---同側(cè)面部的觸覺障礙，C.三叉神經(jīng)中腦核---同側(cè)面部的深感覺障礙②感覺障礙分布特點—“蔥皮樣”上端病變----同側(cè)面中心部痛、溫覺障礙；下端病變----面部之周邊部出痛、溫覺障礙。第13頁，共35頁。鑒別：

三叉神經(jīng)周圍性損害與核性損害周圍性損害核性損害1感覺障礙性質(zhì)各種感覺均障礙分離性2感覺障礙區(qū)分布三分支蔥皮樣3其他癥狀Ⅵ、Ⅷ、Ⅷ長傳導(dǎo)束第14頁，共35頁。(三)傳導(dǎo)束性病變感覺方面：對側(cè)面部、各種感覺均感覺障礙；多合并運(yùn)動障礙的癥狀及體征。運(yùn)動方面：

單側(cè)皮質(zhì)腦干束病變不出現(xiàn)明顯癱瘓；可出現(xiàn)下頜反射活躍或亢進(jìn)。第15頁，共35頁。

小結(jié)：（一）三叉神經(jīng)功能喪失感覺消失分泌物減少角膜反射消失咀嚼肌功能障礙（二）三叉神經(jīng)痛第16頁，共35頁。三、眼球運(yùn)動神經(jīng)與三叉神經(jīng)

同時受損的常見綜合征1、巖尖綜合征2、破裂孔綜合征3、海綿竇綜合征4、眶尖綜合征5、眶上裂綜合征第17頁，共35頁。第18頁，共35頁。1、巖尖綜合征多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在顳骨巖部的尖端硬腦膜外間隙引起局限性腦膜炎。病灶側(cè)外展神經(jīng)癱瘓以及三叉神經(jīng)眼支甚至上頷支受侵；首先出現(xiàn)眼支甚或上頷支的三叉神經(jīng)痛，繼之出現(xiàn)三叉神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ支配區(qū)的感覺障礙及角膜反射障礙。第19頁，共35頁。2、海綿竇綜合征侵及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)，其中外展神經(jīng)多首先受侵。根據(jù)病變的都位與范圍分為前、中、后三型：這種分型多見于海綿竇動脈瘤時出現(xiàn)。（l）前型顱神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神經(jīng)第一支受侵。（2）中型顱神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神經(jīng)第一、二支受侵。（3）后型顱神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神經(jīng)三支全受侵。海綿竇內(nèi)較大的病變也可出現(xiàn)后型的癥狀與體征。第20頁，共35頁。3、破裂孔綜合征該綜合征與海綿竇后部的綜合征相似除了損傷Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)外，還侵及交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納氏綜合征。如果為占位性病變還可能閉塞頸內(nèi)動脈而出現(xiàn)腦癥狀。最常見于鼻咽癌轉(zhuǎn)移。第21頁，共35頁。4、眶尖綜合征視神經(jīng)孔在眶上裂之內(nèi)側(cè)，眶尖病變可同時損害眶上裂通過的神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、ⅥI及三叉神經(jīng)之眼支）與視神經(jīng)孔通過的視神經(jīng)。（1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ損害眼外肌癱瘓及瞳孔散犬，對光反射及凋節(jié)反射皆發(fā)生障礙。（2）三叉神經(jīng)眼支病變首先出現(xiàn)眼內(nèi)及額區(qū)痛，繼之感覺遲鈍或消失，同側(cè)直接角膜反射減弱或消失及對側(cè)間接角膜反射亦減弱或消失。（3）視神經(jīng)損害同側(cè)視力障礙，久之出現(xiàn)原發(fā)性神經(jīng)萎縮。（4）有時可出現(xiàn)眼球突出。第22頁，共35頁。5、眶上裂綜合征（1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)的眼支損害，以動眼神經(jīng)癱瘓最顯著。（2）同側(cè)眼球有可能出現(xiàn)輕度外突（因靜脈受壓、眼球后水腫所致）。（3）眼交感神經(jīng)受侵--何納氏綜合征）；注:因有動眼神經(jīng)癱瘓出現(xiàn)眼瞼下垂及瞳孔散大，因有球后水腫出現(xiàn)眼球外突，故何納氏征多不顯著。第23頁，共35頁。6、三叉神經(jīng)旁綜合征（Raeder氏）該綜合征是由于三叉神經(jīng)節(jié)附近的局限性病變引起，如動脈瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)及交感神經(jīng)障礙。出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛；繼之出現(xiàn)感覺減退甚至消失及角膜反射障礙，也可出現(xiàn)咀嚼肌癱瘓；何納氐綜合征；多伴有動眼神經(jīng)麻痹。第24頁，共35頁。Ⅴ三叉神經(jīng)Trigeminaln.腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結(jié)構(gòu)口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結(jié)構(gòu)第25頁，共35頁。三叉神經(jīng)分三支第一支眼神經(jīng)------眶上裂出顱第二支上頜神經(jīng)---圓孔出顱第三支下頜神經(jīng)---卵圓孔出顱。第26頁，共35頁。上端病變----同側(cè)面中心部痛、溫覺障礙；主核---同側(cè)面部的觸覺障礙，同側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時下頜偏向病側(cè)。三叉神經(jīng)痛、感覺遲鈍或消失；感覺神經(jīng)--面部、口腔及頭頂前部的感覺②感覺障礙分布特點—“蔥皮樣”三叉神經(jīng)痛、感覺遲鈍或消失；耳顳神經(jīng)———顳部皮膚，并將舌咽神經(jīng)的副交感纖維導(dǎo)入腮腺。核下部----面部周圍痛溫覺Ⅴ三叉神經(jīng)trigeminaln.第三支下頜神經(jīng)---卵圓孔出顱。多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在顳骨巖部的尖端硬腦膜外間隙引起局限性腦膜炎。三叉神經(jīng)脊束核--同側(cè)面部痛、溫覺消失；(二)三叉神經(jīng)的運(yùn)動通路第二支上頜神經(jīng)---圓孔出顱性質(zhì)—混合性Ⅴ三叉神經(jīng)trigeminaln.一般軀體感覺性→頭面部皮膚及粘膜特殊內(nèi)臟運(yùn)動性→咀嚼肌三叉神經(jīng)諸感覺核中樞突三叉神經(jīng)節(jié)周圍突

眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運(yùn)動核第27頁，共35頁。第28頁，共35頁。丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)感覺核中央后回下1/3丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢ⅠⅡⅢ內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)三叉丘系頭面部(深)淺感覺傳導(dǎo)路第29頁，共35頁。第1支:眼神經(jīng)ophthalmicnerve眼神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁

眶上裂眶淚腺神經(jīng)：淚腺、上瞼

額神經(jīng)：額頂部皮膚鼻睫神經(jīng)：鼻腔.篩竇.淚囊.眼球.眼眶.結(jié)膜.眼瞼.鼻背三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)一般軀體感覺第30頁，共35頁。第2支:上頜神經(jīng)：maxillarynerve上頜N海綿竇外側(cè)壁圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇上牙槽前中支上頜、牙、齒齦上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽后支第31頁，共35頁。第3支:下頜神經(jīng)mandibularnerve頰神經(jīng)頦神經(jīng)分支：

1.耳顳神經(jīng)———顳部皮膚，并將舌咽神經(jīng)的副交感纖維導(dǎo)入腮腺。

2.舌神經(jīng)————舌前2/3粘膜、司一般軀體感覺并有面神經(jīng)的鼓索加入。

3.下牙槽神經(jīng)——下頜牙齒，終支為頦神經(jīng)——口裂以下皮膚。

4.咀嚼肌神經(jīng)——運(yùn)動性，支配4塊咀嚼肌。混合神經(jīng)第32頁，共35頁。二、三叉神經(jīng)病變的定位診斷(一)周圍性病變?nèi)齻€分支半月節(jié)三叉神經(jīng)根(二)核性病變(三)傳導(dǎo)束病變第33頁，共35頁。(二)三叉神經(jīng)核性病變①分離性感覺障礙A.三叉神經(jīng)脊束核--同側(cè)面部痛、溫覺消失；B.主核---