糖尿病并發癥的篩查糖尿病可導致多種并發癥1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病視網膜病變成年人致盲的首要原因１糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危險性增加2-4倍3糖尿病神經病變導致非創傷性下肢截肢手術的主要原因5外周血管病變導致非創傷性下肢截肢手術的主要原因5糖尿病慢性并發癥腦血管病冠心病周圍血管病小（微）血管病變大（中）血管病變弱特異性強（一般管腔直徑<100微米）(基底膜增厚為主）其他（一般管腔直徑>500微米）（動脈粥樣硬化為主）視網膜病變腎病變神經病變糖尿病周圍血管疾病外周動脈疾病下肢動脈病變下肢動脈粥樣硬化病變血管脈搏觸診足背動脈脛后動脈腘動脈踝肱指數（ABI）的測量方法

ABI踝血壓上臂血壓>1.300.91–1.300.41–0.900.00–0.40ABI

的說明動脈沒有彈性正常輕到中度外周動脈疾病嚴重的外周動脈疾病右臂收縮壓左臂收縮壓右踝收縮壓左踝收縮壓ABI檢測儀血流波血流波形彩色頻譜顯示測量值說明踝肱指數ABI測量值說明0.91-1.30正常0.71-0.900.41-0.700.00-0.40輕度程度

PAD中度程度

PAD嚴重程度

PAD>1.30下肢動脈中層鈣化糖尿病的微血管并發癥糖尿病腎病DiabeticNephropathy,DN糖尿病視網膜病變DiabeticRetinopathy,DR糖尿病神經病變DiabeticNeuropathy,DN導致壯年失明的主要原因白內障青光眼視網膜血管阻塞缺血性視神經病變導致非創傷性下肢截肢的主要原因周圍神經病變自主神經病變導致腎功能衰竭的常見原因早期出現微量白蛋白尿進展至大量白蛋白尿腎功能衰竭糖尿病視網膜病變因高血糖引起視網膜微血管發生病變，毛細血管周細胞壞死、血管屏障功能受損，血管內液體滲出至組織中，是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，處于工作年齡人群第一位的不可逆性致盲性疾病。正常眼底糖尿病眼底視網膜病變國際臨床分級標準(2002)病變嚴重程度散瞳眼底檢查所見無明顯視網膜病變

無異常非增殖期視網膜病變（NPDR）輕度僅有微動脈瘤中度微動脈瘤，存在輕于重度NPDR的表現重度出現下列任何一個改變，但無PDR表現1.四個象限中都有多于20處視網膜內出血2.在兩個以上象限有靜脈串珠樣改變3.在一個以上象限有顯著的視網膜內微血管異常增殖期視網膜病變（PDR）出現以下一種或多種改變新生血管形成、玻璃體積血或視網膜前出血R0期R1期R2期R3期R4期致盲眼底照相正常眼底糖尿病神經病變神經病變中樞神經病變周圍神經病變DPN軀體神經內臟神經遠端對稱性多發性神經病變DSPN近端運動神經病變局灶性單神經病變非對稱性的多發局灶性神經病變多發神經根病變自主神經病變心血管自主神經病變消化系統自主神經病變泌尿生殖系統自主神經病變糖尿病遠端對稱性多發性神經病變（DSPN）篩查和診斷流程篩查方法神經傳導速度測定壓力覺檢查震動感覺閾值檢查溫度覺檢查痛覺檢查踝反射、膝反射神經傳導速度測定(NCV)

運動神經傳導速度測定（MCV）感覺神經傳導速度測定（SCV）運動神經傳導速度測定(MCV)首先它可以確定是哪些神經受損，以及受損神經的病理生理類型。對有些神經病變在其臨床表現尚未明顯出現之前即可以發現其亞臨床改變，如糖尿病早期神經病變等。可以鑒別運動系統病變時由于周圍神經病變、神經肌肉接頭病變還是肌肉本身病變所引起，為臨床治療提供依據。常用檢測部位：脛神經、腓總神經感覺神經傳導速度測定（SCV）可以發現那些僅影響感覺神經而不影響運動神經的疾病。對于早期比較輕微的遠端軸索損害或輕度混合神經損害，感覺神經電位異常可能是神經電生理檢查的唯一發現，也就是說運動神經傳導尚在正常范圍內時，感覺神經電位卻已經出現了異常，包括波幅降低或傳導速度減慢。常用檢測部位：正中神經10g尼龍絲壓力檢查1.請病人閉眼。2.以雙足拇趾、第4足趾及第1、3、5跖骨頭的掌面為檢查部位。3.將單絲垂直接觸檢查部位，輕輕施壓，使尼龍絲彎曲，并停留1-1.5秒。4.請患者做答。震動感覺閾值測定VPT早期發現周圍神經病變

已經成為一種評判標準。預測糖尿病足潰瘍風險

0-15V -低風險

16-24V-中度風險

>25V -高風險

溫度覺檢測Tip-Therm（Germany）涼、溫感覺檢查器。一頭為金屬涼感覺一頭為聚脂溫感覺痛覺檢查臨床上，常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的局部皮膚,以評判患者對疼痛的感覺。踝反射病人腳放置平面上，足背屈30-45度。輕敲病人跟腱以造成踝反射。

膝反射

1.病人仰臥位或者坐位。2.仰臥位：用左手在腘窩處抬起雙側小腿，使膝關節屈曲120°，右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱