臨床患者擅自離院案例、應對措施及注意事項案例一：擅自回家高處墜落身亡2015年8月20日，李某的父親因在單位摔倒致頭部受傷，入住市區某醫院進行治療，治療期間，二級護理，陪床一人。2015年8月30日13時許，李某從家中趕到醫院陪護時，發現其父未在病房內，經尋找未果，后詢問醫院工作人員，均表示不清楚。隨即，李某向公安機關報案。2015年9月1日，李某接到警方通知，稱其父被發現于市郊某景區內，已經死亡，經尸檢，認定為高空墜落致顱腦損傷死亡。家屬認為，作為醫療機構，在患者離開醫院長達十幾小時過程中，未盡到應有的管理義務，且在其家屬發現患者不在醫院后，仍未積極尋找并及時報案，與患者死亡有直接的因果關系。于是將醫院訴至法院，要求醫院賠償死者家屬共計60余萬元。案例二：術后擅自回家病情變化身亡幾年前法院審結了一起因患者術后擅自離院外宿死亡引發的醫療事故糾紛案件。法院判決被告某縣醫院承擔次要責任，賠償死者親屬十七萬余元。該案中患者黃某某系退休醫務工作者，2016年7月15日，因胸痛進入該縣醫院心內科治療。同月19日，經黃某某親屬同意，被告邀請市某醫院主任級醫生，在被告醫護人員的配合下對患者實施了心臟冠脈造影和冠脈支架植入手術。同月22日下午，黃某某在未辦理出院手續也未向被告醫護人員報告的情形下離開醫院回到家中住宿。次日凌晨6時許，黃某某因病情發生嚴重變化由家屬呼叫120急救，在送往醫院后經檢查確定死亡。法院審理后認為，黃某某作為醫務工作者，在住院期間擅自外宿，導致事發，本身具有不可推卸的責任。被告醫院作為醫方在術后應密切觀察患者病情變化，然被告對患者自行外宿未予查詢和阻止，其診療過程中顯然未盡到高度注意義務，以致患者得不到及時救治而不幸身亡，被告的過失行為與黃某某的死亡存在一定程序的因果關系。結合鑒定意見，酌定被告醫院就其醫療過失行為造成原告的直接經濟損失承擔30%的賠償責任，遂作出上述判決。

患者要求外出醫護應對由于之前的安全告知，護理人員提前告訴了患者，患者如果離開病房，要給值班的醫護人員打招呼，所以大多數病人在離開病區時，還是會跟值班的醫護人員打招呼。這個時候，值班的醫護人員就要做好應對。告知值班醫生：由醫生進行溝通和談話。教導患者不要離開醫院。簽署外出告知書：所有的住院病人外出，如果執意不聽勸阻，仍要外出，都要簽署外出告知書。患者外出后，醫護并不是說就沒事了，還要及時跟患者和家屬進行聯系，確認患者動向和情況。避免擔責護士做到幾點由于護士工作量較大，并且無權限制病人人身自由，病人擅自離院情況時有發生。不過由上述案例可知，護士只要嚴格按照醫院規章制度操作，就能最大程度規避此類問題給自身職業生涯帶來的風險。

入院宣教強調不能擅自離院：入院宣教時我們會口頭、書面告知家屬和病人，因病情需要留在病房的重要性，外出可能帶來的不良后果，也會例舉一些發生過的不良事例給他聽。住院病人外出管理制度，由接待護士、家長雙方簽字。每個新病人都必須留兩個以上的有效手機號碼。如果是高齡患者，一般要留子女的電話。一旦病人私自外出，發現后會第一時間聯系患者或家屬。病人未知會護士擅自外出：1、護士要根據護理級別巡視病房，并做好護理記錄。如果病人未知會護士擅自外出，在巡視時可以及時發現，并記錄在案。2、電話聯系外出病人，詢問情況要求返院，同時通知家屬病人狀況。

3、及時報告主管或值班醫生和護士長，說明情況。具體應對擅自離院或外出不歸及時上報；立即尋找；啟動應急預案；值班護士一旦發現患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫生。通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯系，共同尋找。必要時通知醫務處、護理部或總值班。患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛科。應急預案里的條條框框，但如果患者在外出期間發生了意外，訴訟到法院，醫護人員真的就沒事了嗎？答案顯然是否定的。應急程序里的細節如果沒有做到位，還有可能陷入糾紛、面臨賠償問題。法律面前，凡事都要講求證據。當事醫護人員還要為自己的作為，留下原始的證據。擅自離院，醫護收集證據證據包括：1.當事人的陳述；2.書證；3.物證；4.視聽資料；5.電子數據；6.證人證言；7.鑒定意見；8.勘驗筆錄。醫護人員在發現患者不在病房，在聯系外出患者的過程中，如果能聯系上患者，僅有通話記錄是不行的，還要有通話錄音，即視聽資料。視聽資料還要求清晰可辨，要有對方的身份證明，如開頭「你是***或***的家屬么？」。如果在電話聯系的過程中，出現這種情況：對方的手機處在關機的狀態，或者處于無人接聽的情況下，還要留下「痕跡」。如發短信