新生兒缺氧缺血性腦病

護理查房生兒缺氧缺血性腦病概念病因病理生理臨床表現治療方法護理診斷護理措施預防生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷。概念生兒缺氧缺血性腦病缺氧病因圍產期窒息反復呼吸暫停嚴重的呼吸系統疾病右向左分流型先天性心臟病主要原因圍生期？生兒缺氧缺血性腦病Apgar評分：是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度，內容包括心率、呼吸、對刺激的反映、肌張力和皮膚顏色等五項。

8-10分

為正常

0-3分重度窒息

4-7分輕度窒息生兒缺氧缺血性腦病新生兒

Apgar評分表

012皮膚顏色青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅心率無<100>100

插鼻管反應無反應有些動作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無慢，不規則正常，哭聲響生兒缺氧缺血性腦病病因缺血心跳停止或嚴重的心動過緩重度心力衰竭或周圍循環衰竭生兒缺氧缺血性腦病病理生理1、腦水腫2、選擇性神經元壞死3、基底神經節大理石樣變性4、大腦矢狀旁區神經元損傷5、腦室周圍白質轉化ATP減少所引起的細胞內水腫及血管通透性增加的細胞外水腫（血管源性兩者皆可壓迫血管加重缺氧缺血）。腦水腫可見前囟隆起、骨縫加寬、腦膜緊張、腦回扁寬、腦溝變淺及腦室腔變窄。大腦及小腦皮層的神經元壞死，導致腦回萎縮，膠質纖維增生。此型腦損傷常見的后遺癥為運動障礙、智力缺陷和驚厥。為缺氧性損傷，足月兒多見。基底節和丘腦出現大理石樣花紋。鏡檢神經元大量脫失、神經膠質增生，并有髓鞘過度形成。臨床上表現錐體外系功能失調，手足徐動與此有關。為缺氧性腦損傷。矢狀竇兩旁的帶狀區出現缺血性腦梗塞，該區域相當于肩和骨盆的中樞神經投影區。臨床上出現肩及髂關節無力，也可有皮質盲。多見于足月兒。這種缺血性損傷在早產兒多。病變位于側腦室周圍的深部白質區軟化和壞死，軟化面積大時可液化成囊，稱空洞腦。臨床表現為痙攣性癱瘓，智力低下及腦積水。生兒缺氧缺血性腦病生兒缺氧缺血性腦病生兒缺氧缺血性腦病生兒缺氧缺血性腦病

主要表現為意識改變及肌張力變化，嚴重者可伴有腦干功能障礙。根據病情不同可分為輕、中、重3度。

1、輕度主要表現為興奮、激惹，肢體及下頦可出現顫動，吮吸反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩，前囟平，一般不出現驚厥。臨床表現生兒缺氧缺血性腦病2、中度表現為嗜睡、反應遲鈍，肌張力減低，肢體自發動作減少，可出現驚厥。前囟張力正常或稍高，擁抱反射和吮吸反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍。足月兒上肢肌張力減退較下肢重，早產兒下肢肌張力減退比上肢重。臨床表現生兒缺氧缺血性腦病3、重度意識不清，常處于昏迷狀態，肌張力低下，肢體自發動作消失，驚厥頻繁，反復呼吸暫停，前囟張力高，擁抱反射，吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反應差，心率減慢。臨床表現生兒缺氧缺血性腦病新生兒HIE分型

項目輕型中型重型

意識狀態過度興奮嗜睡，遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟或間歇性伸肌張力↑擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無通常伴有多見或持續中樞性呼衰無無或輕常有瞳孔改變無無或縮小不對稱或擴大,

光反應消失前囟張力正常正常或稍飽滿飽滿、緊張

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治療的目的在于盡可能改善已經受損害神經元的代謝功能;維持體內環境的穩定;同時應予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細胞代謝等特殊治療。治療方法生兒缺氧缺血性腦病1、支持方法供氧：保持PaO2>50～70mmHg,PaCO2<40mmHg糾正酸中毒：碳酸氫鈉維持血壓：多巴胺和多巴酚丁胺維持血糖在正常高值：注意防止高血糖補液：每日液量控制在60～80ml∕kg生兒缺氧缺血性腦病2、控制驚厥首選苯巴比妥鈉，首次劑量15-20mg/kg，如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次，間隔5-10分鐘，總負荷重為25-30mg/kg，第2日開始維持量每日4-5mg/kg。(一次或分兩次靜脈注射)

地西泮作用時間短，療效快，在上述藥物療效不明顯時可加用，計量為0.1-0.3mg/kg，靜脈推注，兩藥合用時應注意抑制呼吸的可能性。

生兒缺氧缺血性腦病3、治療腦水腫選用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg靜注，4-6小時后重復應用，連用2-3次后若顱壓仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注，間歇4-6小時，力爭在48-72小時內使顱壓明顯下降生兒缺氧缺血性腦病4、中樞神經系統興奮藥細胞色素C

三磷酸脲苷輔酶A

胞二磷膽堿腦活素生兒缺氧缺血性腦病1、清理呼吸道無效

與無力清除呼吸道分泌物有關。

2、有感染的危險

與免疫功能低下有關。

3、有窒息的危險

與氣道分泌物增加及抽搐有關。

4、潛在的并發癥

腦水腫，與大腦缺血缺氧有關。

5、恐懼（家長）與病情危重及愈后不良有關。護理診斷生兒缺氧缺血性腦病1、監護及觀察

嚴密監護患兒的呼吸、血壓、心率血氧飽和度等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力及抽搐等癥狀，同時還應注意有無體溫不升或體溫過高，注意有無皮膚蒼白、青紫、發花、黃染等，如皮膚蒼白或青紫、黃染或發花，常伴有顱內出血情況，病情嚴重。護理措施生兒缺氧缺血性腦病2、吸氧時護理

一般用鼻導管和面罩吸氧迅速改善腦的缺氧狀態，使腦水腫得到改善。足月兒氧流量0.5～1.0L/min,氧濃度30％～40％；早產兒及低體重兒氧流量0.3～0.5L/min，氧濃度25％～30％為宜。給氧過程中，注意調節氧流量，不應長時間高濃度給氧，易造成晶體后纖維組織增生及支氣管發育不良。生兒缺氧缺血性腦病生兒缺氧缺血性腦病3、呼吸道管理

患兒易發生嘔吐或痰堵而加重缺氧，因此，必須清除呼吸道分泌物及嘔吐物，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。

生兒缺氧缺血性腦病4、保暖

在整個治療過程中，應注意保暖，將患兒放在開放式輻射保暖臺、暖箱或保溫床保暖，維持體溫在36℃～37℃。復溫過程中不能操之過急，避免升溫過快導致腦出血，一般每小時提高1℃，復溫后腹部皮膚溫度維持在36℃～37℃即可達到保溫的效果，一切治療及護理操作均在箱內集中進行，盡量減少打開箱門的次數，維持箱溫的恒定。生兒缺氧缺血性腦病生兒缺氧缺血性腦病5、喂養護理

應早給予合理的喂養保證充足的熱卡供給。如果不能吸吮，可采用鼻飼管喂養，以保證充足的熱卡供給。可采用從胃管持續點滴，同時應嚴密觀察患兒的面色、呼吸、有無嘔吐，防止窒息的發生。認真記錄患兒的吸吮情況及每天的出入量，為治療提供有效依據生兒缺氧缺血性腦病生兒缺氧缺血性腦病生兒缺氧缺血性腦病生兒缺氧缺血性腦病6、基礎護理

缺氧缺血性腦病患兒周圍環境應保持安靜。患兒肩部應抬高15°～30°左右，盡量少搬動患兒及刺激患兒，護理操作時應集中進行，操作時應輕柔，技術嫻熟。嚴格執行消毒隔離、無菌操作制度，預防交叉感染。每日定時開窗通風，定時紫外線消毒，消毒液擦拭保溫箱內外，工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴禁探視，加強口腔護理，保持臍部、臀部等皮膚的清潔干燥，這些措施均有利于HIE患兒的恢復。生兒缺氧缺血性腦病生兒缺氧缺血性腦病7、靜脈通道的護理

缺氧缺血性腦病的患兒應迅速建立靜脈通道，及時給予抗生素及能量合劑，減少并發癥的發生。進行靜脈輸液時一般采用小兒靜脈留置針，避免每天穿刺，降低了頭皮靜脈破壞率并減少患兒痛苦，靜脈留置針保留時間為3～7天，每天用安爾碘消毒穿刺處防止發生感染。尤其靜脈推注甘露醇時必須密切觀察穿刺部位有無腫脹，以防藥液外滲引起皮下壞死。生兒缺氧缺血性腦病8、安慰家長

耐心細致地解答病情，介紹有關的醫學基礎知識，取得家長理解，減輕恐懼心理，得到家長最佳的配合。生兒缺氧缺血性腦病

預防重于治療，一旦發現胎兒宮內窘迫，立即為產婦供氧，并準備新生兒的復蘇和供氧。新生兒出生后宜平臥，頭部稍高，少擾動。預防生兒缺氧缺血性腦病1、在分娩過程中要嚴密監護胎兒心率，定時測定胎兒頭皮血pH和血氣，發現宮內窘迫須及時給氧及靜注葡萄糖等藥物，