基本操作技能共25題1號題：患者男性25歲，擬行甲狀腺次全切除術，請你作手術區消毒，穿手術衣、戴無菌手套（手術區消毒在醫學模擬人上操作）（20分）（1)消毒區域（范圍）正確（4分）上至下頜、下口唇線（2分），兩側至頸、頸項交界及鎖骨上窩（1分），下至兩乳頭連線（1分）。(2)持消毒器械方法正確（2分）手持消毒鉗夾住消毒紗塊，浸蘸適量消毒液。(3)消毒方法正確（4分）自手術區切口線兩側依次向周圍消毒至整個手術區，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈（3分）。消毒畢，再用消毒液擦手1次（1分）。(4)穿手術衣（3分）雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；雙手交叉提出腰帶向對側后，請他人幫助系結。（穿衣過程正確，但手術衣被污染則應扣1.5分）(5)戴無菌手套（4分）打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好（2分）。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（2分）（如在戴手套過程中，手套被污染則被扣2分）提問：戴濕手套的方法（3分）答：手套內先盛放適量無菌水，使手套攤開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上稍舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。2號題：患者女性，45歲，胃癌。擬經上腹正中切口行手術治療。假設你已完成術前刷手，現由你進行手術區消毒、鋪無菌手術巾（手術區消毒在醫學模擬人上操作）（20分）(1)消毒區域（范圍）正確（4分）上至胸乳頭連線（1分），下至腹股溝、恥骨聯合（1分），兩側至腋前線之間范圍（2分）。(2)持消毒器械方法正確（2分）手持消毒鉗夾住消毒紗球（1分），浸蘸適量消毒液（1分）。(3)消毒方法正確（4分）自手術切口線兩側依次向周圍消毒至整個手術區（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈）。消毒畢，再用消毒液擦手1次（1分）。(4)鋪無菌巾（6分）。用4塊無菌巾，每塊的一邊對折少許（2分）。以順序（患者下側、操作者對側、患者頭側及操作者同側）在切口每側鋪蓋一塊無菌手術巾（3分），蓋住手術切口周圍，然后用布巾鉗將交角夾住（1分）。(5)提問（4分）：A、手術切口鋪無菌巾單的原則是什么？（2分）答：原則是：除手術野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。B、簡述大單巾的覆蓋范圍。（2分）答：大單巾頭端應蓋過麻醉架，兩側和足端都應垂下超過手術臺邊30cm。3號題：患者男性，胃大部切除術后第二天，請你做清潔傷口換藥（在醫學模擬人進行操作）（20分）（1）準備過程正確（4分）?考生自身準備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。?換藥物品常規準備（2分）考官問：根據題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品？考生答：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理鹽水，無菌紗布或無菌貼，膠布等。（遺漏1項必需品叩0.2分）(2)操作、傷口處理正確（8分）。?取、開換藥包符合無菌操作（2分）如果不符合無菌原則不得分?傷口處理正確（6分）用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內層敷料（2分），與傷口粘住的里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去（1分），然后用酒精棉球由內向外消毒1次（2分），再覆蓋消毒紗布（1分）。(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；(4)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。(5)提問切口分類？（3分）答：分為三類：清潔切口（I類切口）（1分）、可能污染切口（II類切口）（1分）和污染切口（III類切口）（1分）4號題：患者男性，右肩胛部癰，切開引流術后24小時，現由你更換傷口敷料（在醫學模擬人進行操作）（20分）（1）準備工作（4分）?考生自身準備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。?換藥物品常規準備（2分）考官問：根據題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品？考生答：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布等。（遺漏1項必需品叩0.2分）(2)操作、傷口處理正確（8分）。?取、開換藥包符合無菌操作（2分）如果不符合無菌原則不得分?傷口處理正確（6分）先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內層敷料（2分），正確使用2把鑷子操作（3分）由外向內正確消毒傷口周圍皮膚（1分）。(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）用濕紗布貼于創面，外用紗布覆蓋，包扎固定。（凡選用凡士林紗布覆蓋創面者叩2分）(4)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。(5)提問健康肉芽組織的表現？（3分）健康肉芽組織呈新鮮粉紅或紅色（1分）顆粒均勻分泌物少（1分）觸之易出血（1分）。5號題：患者男性，30歲，3小時前被埋在地里的鐵釘刺傷右足底，已在社區診所注射破傷風抗毒素。現來處理傷口（在醫學模擬人上進行操作）(20分)（1）準備過程正確（4分）?考生自身準備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。?換藥物品常規準備（2分）考官問：根據題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品？考生答：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，?用肥皂液清洗患者會陰部。（1分）?翻開大陰唇清洗。（1分）(2)戴無菌手套（2分）。?打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好（1分）。?已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（1分）(3)消毒、鋪巾正確（4分）；?以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整個外陰部。（2分）?鋪洞巾露出尿道口。（2分）(4)插入導尿管操作正確（5分）；?施術者站于模擬人右側，，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口，再次消毒尿道口及小陰唇。（2分）?導尿管外端開口置于消毒彎盤中，右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，女性約進入6-8cm，見有尿液流出后再插入1-2cm即可。（3分）(5)留置導尿操作正確（3分）；為固定導尿管，可將寬膠布一端剪成三條，中間一條貼于導尿管上，其余兩條交叉貼于陰阜兩側，寬膠布的另一端貼于陰阜中部。若采用Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，插入后按導尿管標明的氣囊容量，經側管注氣或生理鹽水，使氣囊膨脹，以固定導尿管。提問：留置導尿術適應證?(3分)答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)病情需要或觀察每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術前準備。12號題：患者男性，18歲，經體檢及X線透視診斷為右側胸膜腔積液，現需作胸膜腔穿刺術(取胸穿包在人體上進行模擬操作)(20分)(1)患者體位正確（2分）；模擬病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部。(2)穿刺點選擇正確（3分）；穿刺點選在右胸部叩診實音最明顯部位（應當先叩診，若未做叩診應扣分），一般常取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間（或由超聲波定位確定）。(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（6分）?常規消毒皮膚，以穿刺點為中心消毒直經約15厘米。(2分)?戴無菌手套（2分）：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（2分）?鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)(4)穿刺操作正確(6分)?（穿刺前先測量血壓(1分)）?施術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入胸膜腔，轉動三通活拴進行抽液。(2分)?（首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。）抽液時，助手用止血鉗協助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通．排出液體。也可用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針