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心臟粘液瘤的超聲診斷及鑒別副標題概要最常見的原發性心內良性腫瘤，約占50%單發多見，有家族史部位：心房，以左房最為多見（75%）病理：瘤體呈半透明的膠凍狀，表面有大小不等的結節臨床表現酷似二尖瓣狹窄：心尖區第一心音亢進舒張期或收縮期隆隆樣雜音舒張早、中期的“腫瘤撲通聲”決定因素：腫瘤的部位、大小、形態、移動幅度（蒂的長短）超聲表現（左房）左房增大內部回聲：強回聲團塊形態：分葉狀或梨形蒂：粗細不等、長短不一，附著于房間隔卵圓孔邊緣處或房室環活動度：隨血流沖擊有規律的往返運動粘液瘤超聲表現（左心長軸切面）收縮期：左房內圓形強回聲團塊粘液瘤超聲表現（左心長軸切面）舒張期：左房內團塊堵塞二尖瓣口粘液瘤超聲表現（左心長軸切面）舒張期：左房內團塊隨血流進入左室或部分嵌頓于二尖瓣口粘液瘤超聲表現（M型超聲）舒張期：二尖瓣前后葉間可見充填的實質性光點回聲收縮期：實質性光點回聲消失粘液瘤超聲表現（M型超聲）四腔心切面：左房房間隔卵圓孔附著處可見一個強回聲團，呈分葉狀，隨血流沖擊有規律地往返運動粘液瘤超聲表現（M型超聲）左心長軸切面：左房內見一個強回聲團塊，隨血流沖擊有規律地往返運動粘液瘤超聲表現（M型超聲）彩色多普勒顯像：左房內的彩色血流繞過強回聲團塊流入左室鑒別診斷（一）心臟占位鑒別診斷（二）橫紋肌瘤（Rhabdomyoma）以嬰幼兒多見，超聲表現為心室內強回聲團塊鑒別診斷（三）轉移性腫瘤原發灶：肺癌、乳腺癌好發部位：心包臨床癥狀：充血性心衰、心律失常、血性心包積液——提示可能性超聲表現：形態不規則、呈多發結節狀、柔韌性差、與心肌分界不清、無蒂鑒別診斷（四）心內血栓（Thrombosis）左心多見，以左房血栓最為常見病史：二尖瓣狹窄合并房顫者部位：左心耳、左房后壁、左室心尖部、室壁瘤內鑒別診斷心尖四腔心切面：左室近心尖部團塊狀回聲，基底寬，附著面廣鑒別診斷左房粘液瘤顯示為圓形或橢圓形中等強度回聲,輪廓清晰,邊緣規整,瘤體均有蒂附著,活動度大。鑒別診斷活動性血栓顯示橢圓形強回聲光團,邊緣整齊光滑,未見有蒂連于房間隔,活動度極大,自由翻轉,位置不定。鑒別診斷二維超聲心動圖可通過二尖瓣情況、有無蒂附著情況、異物活動度、形態及患者心臟雜音情況的研究,為臨床及時、準確地鑒別左房粘液瘤和左房高度活動性血栓提供最為可靠的依據。鑒別診斷粘液瘤與血栓鑒別要點臨床意義優點——直觀顯示腫瘤部位、大小、形態、數目及活動度反映心腔大小改變及功能狀態優于其他影像檢查方法超聲是心臟腫瘤的首選和最佳診斷方法小結因瘤體表面碎片易脫落，引起體動脈或肺動脈栓塞發現后應立即手術，術后隨訪

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