心力衰竭的慢病管理心力衰竭的定義學習重點何為金三角及作用？忘記服藥怎么辦？目錄心力衰竭的疾病介紹心力衰竭的疾病管理心力衰竭是一種怎樣的疾??？你知道什么是心力衰竭嗎？1.國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國藥師協會.心力衰竭合理用藥指南[J].中國醫學前沿雜志,2016,8(9):19-66.隨著時間的推移，心臟為了能容納更多的血而變大，為了增加泵血的量而跳的更快，血管也變得狹窄，心肌力量會變弱，更加劇了血供的減少心臟實際是一個收集和排出血液的“泵”，也像是一個發動機，推動著血液在血管里運轉，然后輸送全身當心臟負荷加重或心臟肌肉損傷時，心臟就像一只彈性減退的皮球，泵血功能降低，輸出的血量不能滿足器官及組織的需要，同時器官及組織中的血液也不能順利地回流到心臟，我們稱這種狀態為心力衰竭，簡稱“心衰”。它可由此產生一系列缺氧和淤血的表現心力衰竭離我們有多遙遠？根據中國2003年抽樣調查顯示，成人心力衰竭患病率為0.9%，其中男性為0.7%，女性為1.0%。國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國藥師協會.心力衰竭合理用藥指南[J].中國醫學前沿雜志,2016,8(9):19-66.第六版內科護理學發達國家資料顯示：人群中心力衰竭患病率為1.0%～2.0%在70歲及以上人群中患病率≥

10%，也就是說，每十個人中就有1位患有心衰＞中國心力衰竭患病率女性＞男性心力衰竭患病率隨年齡增加而升高心力衰竭定義心力衰竭（heartfailure,HF)簡稱心衰，是由于任何心臟結構或功能異常導致心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現是呼吸困難、乏力和液體潴留。目前HF發病率在升高，這與人口老齡化、冠心病診療水平提高、患者存活時間延長有關，HF已成為嚴重影響公眾健康的心血管疾病之一。第六版內科護理學★為什么會有心力衰竭？國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國藥師協會.心力衰竭合理用藥指南[J].中國醫學前沿雜志（電子版）,2016,8(9):19-66.中國心血管病報告編寫組.《中國心血管病報告2016》概要[J].中國循環雜志,2017,32(6):521-530.如果您患有冠心病、高血壓和風濕性心臟瓣膜病，那么您需要時刻關注心臟，這三種疾病是導致心衰的主要病因風濕性心臟病12.9%冠心病45.6%高血壓18.6%

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴重和終末階段慢性心力衰竭的誘因感染---呼吸道感染最常見、最重要的誘因；心律失常---心房顫動誘發心衰的重要因素；生理或心理壓力過大---過度勞累、劇烈運動、情緒激動、精神過于緊張；妊娠和分娩---可加重心臟負擔；血容量不足---鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多；其他---治療不當，風濕性心瓣膜病出現風濕活動。如果被診斷為心力衰竭，

怎么判斷心衰的程度？Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級病人患有心臟病，但日?；顒硬皇芟拗?，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現上述癥狀，休息后很快緩解。體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于一般活動量時即引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。任何體力活動均會引起不適休息時亦有心衰的癥狀，稍有體力活動后癥狀加重。如無須靜脈給藥，科在室內或床邊活動者為Ⅳa級，不能下床并需靜脈給藥支持者為Ⅳb級。NYHA心功能分級第六版內科護理學

怎么評定心衰患者的運動耐力？＜150m重度心衰150m~450m

中度心衰＞450m

輕度心衰6min步行距離6min步行試驗（評定運動耐力）第六版內科護理學心力衰竭患者如何做好疾病管理？心衰治療要點目標：防止和延緩心衰的發生發展，緩解臨床癥狀，提高運動耐量和生活質量，降低住院率與病死率。治療原則：采取綜合治療措施，包括對各種可致心功能受損的疾病進行早期管理，調節心衰代償機制，減少其負面效應，如拮抗神經體液因子的過度激活，阻止或延緩心室重塑的進展。第六版內科護理學心衰如何治療？心衰治療的簡易流程圖仍為NYHAⅡ-Ⅳ級且LVEF≤35%經優化藥物治療3-6個月藥物治療目前指南明確推薦治療收縮性心衰的藥物考慮加非藥物治療CRT（心臟再同步化治療）ICD（置入式心臟轉復除顫器）中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.“金三角”藥物能為

患者帶來哪些作用？抑制醛同酮的有害作用，對心衰患者有益醛固酮受體拮抗劑黃金搭檔金三角病情相對穩定的患者應盡快使用，可恢復β1受體功能，改善心臟功能改善預后，降低病死率，ACEI是心衰的基石和首選藥物，不能耐受ACEI的患者可用ARBACEI(或ARB)β受體阻滯劑中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.ACEI(ARB替代)和β受體阻滯劑黃金搭檔基礎上加用醛固酮受體拮抗劑，三藥合用可稱為“金三角”，應成為慢性HF-REF的基本治療方案★心衰患者如何保證按時按劑量用藥？林雪.心衰病人必備的7件日用品[J].祝您健康,2017,(9):23.朱穆朗瑪.慢性心衰患者的自我管理[J].中外健康文摘,2012,09(9):177-179.心衰病人往往服用不同種類的藥，而且每種藥品的服用時間不同。一個標有時間、包含多個小格子的藥盒可有助藥品使用。準備一個記錄本，這個本子記錄每天的用藥情況、血壓、心率、液體出入量、體重和癥狀。不要自行隨意改變藥物劑量和種類，自覺有藥物副作用影響的時候，請詢問醫生，不要自行突然停藥。心衰患者如何保證按時按劑量用藥？如果忘記時間不長，立刻補服如果忘記時間較長，不需要補服，然后按照日常用藥時間服用下一次不要加量服用如果忘記服藥怎么辦？林雪.心衰病人必備的7件日用品[J].祝您健康,2017,(9):23.朱穆朗瑪.慢性心衰患者的自我管理[J].中外健康文摘,2012,09(9):177-179.★心力衰竭患者怎么控制攝入和排出量？家衛生計生委合理用藥專家委員會，中國藥師協會.心力衰竭合理用藥指南[J].中國醫學前沿雜志（電子版）,2016,8(9):19-66.林雪.心衰病人必備的7件日用品[J].祝您健康,2017,(9):23.第六版內科護理學心衰會導致身體內的水鈉潴留，即過多的水分存留在心臟；反過來，水鈉潴留又會促進心衰癥狀的出現心衰患者可以準備一個有刻度的水杯和一個量杯，精確計量每天飲入的液體量和排出的水分（主要是尿量）心衰患者每天液量限制在1.5-2.0L/d（約3-4個礦泉水瓶的量），不應超過2000ml，保持每天出入量負平衡約500ml，喝水的時候要一口一口慢慢咽，不覺得渴了，就不喝了。心衰患者在治療初期監測尿量十分重要，可以早上7點開始，用量杯測量每次尿量，記下數值，計算24小時的總和，就是一天的液體排出量心力衰竭患者運動管理中國康復醫學會心血管病專業委員會.慢性穩定性心力衰竭運動康復中國專家共識[J].中華心血管病雜志,2014,42(9):714-720有氧運動是慢性心衰患者運動康復的主要形式，NYHA新功能分級Ⅰ-Ⅲ級的穩定性心力衰竭患者均應考慮接受運動康復，但要根據自己的實際情況安排運動種類、強度、時間和頻率1運動形式心力衰竭患者運動管理中國康復醫學會心血管病專業委員會.慢性穩定性心力衰竭運動康復中國專家共識[J].中華心血管病雜志,2014,42(9):714-720有氧運動是慢性心衰患者運動康復的主要形式，NYHA新功能分級Ⅰ-Ⅲ級的穩定性心力衰竭患者均應考慮接受運動康復，但要根據自己的實際情況安排運動種類、強度、時間和頻率1運動時間及頻次推薦每周運動3-5次心力衰竭患者飲食管理王麗華,朱健華,吳娟等.慢性心力衰竭患者限鹽飲食護理依從性的研究進展[J].江蘇醫藥,2014,40(17):2055-2058.第六版內科護理學飲食護理中宜低鹽低脂、適量維生素、適量蛋白、易消化少量多餐不宜過飽，避免刺激性食物，而低鹽飲食是一個重要方面限鹽飲食的適應證和鈉鹽攝入的標準對NYHAⅢ-Ⅳ級，或有癥狀，存在水鈉潴留現象者實施限鹽飲食輕度心衰患者應控制在2-3g/d，中至重度心衰患者應＜2g/d避免高鹽食品，比如醬菜、腌肉等在烹飪中養成使用鹽匙的習慣，有利于控制、調節自身的鈉鹽攝入量心衰患者還有哪些自我管理的妙招呢？※每日檢查水腫每天檢查腿是否膨脹或身體其他部位存在水腫增長患者每日的稱重需保持在早晨，排尿后、進食之前進行每天和前一天，前一周的體重情況進行比較※每日稱體重：每日癥狀觀察一周內體重的快速增長，提示心衰惡化，需及時通知醫生朱穆朗瑪.慢性心衰患者的自我管理[J].中外健康文摘,2012,09(9):177-179.心衰患者還有哪些自我管理的妙招呢？※監測運動耐量記錄氣短癥狀：沒有氣短、氣短在稍用力后、氣短在劇烈用力后、氣短在靜息時等※監測夜間呼吸情況

記錄夜間呼吸：能平臥、需要兩個枕頭或更多、端坐呼吸或被夜間的氣短憋醒等※注意頭暈記錄頭暈：從不頭暈、站立后頭暈、幾乎暈厥/暈厥如有以上癥狀的加重，提示心衰惡化，需及時通知醫生朱穆朗瑪.慢性心衰患者的自我管理[J].中外健康文摘,2012,09(9):177-179.出院指導1.定期隨診2.指導按時服藥，并告知常見副作用。3.宣傳長期堅持服用ACEI、β-阻滯劑可以減輕心衰癥狀，提高生存率。4.合理使用利尿劑是改善心衰癥狀的關鍵。5.注意利尿劑引起低鉀、容量