一例糖尿病合并高血壓、肺部感染的患者護理查房糖尿病附帶高血壓的護理查房病情介紹

患者女，74歲。因“發現糖尿病6年，全身疼痛2月”住院。現病史：六年前患者因多飲食于醫院就診，診斷為“糖尿病”，堅持口服藥物治療，間斷使用胰島素，血糖控制可。近兩月患者感全身疼痛，無視物模糊，無胸悶、胸痛等不適，自測血糖，控制欠佳。為進一步治療如我院，門診以“糖尿病”收入我科。發病來，神志清，精神可，食欲可，睡眠欠佳，大小便正常，，體力體重無明顯變化。專科情況：身高1.64cm，體重65kg，BMI24.17kg/m2,視力無下降，四肢皮膚無潰瘍，四肢觸覺無減退，位置覺無減退，涼溫覺無減退，足部動脈搏動無減弱。糖尿病附帶高血壓的護理查房輔助檢查雙下肢動脈彩超：有粥樣硬化斑塊形成雙側頸動脈彩超：有粥樣硬化斑塊形成心臟彩超：提示心房纖顫，高心病改變，三尖瓣輕至中度關閉不全頭肺部CT：左側顳頂葉片狀低密度影，雙側基底節區腔隙性腦梗塞，支氣管炎合并感染彩色多普勒超聲檢查：腹腔積液骨密度中度減少：提示骨質疏松糖尿病附帶高血壓的護理查房輔助檢查2.152.172.202.212.24白蛋白29.925.829.929.2尿素氮8.9710.212.5812.25肌酐111.7125.7187.5144.4甘油三酯1.91血紅蛋白909282紅細胞2.943.112.9白細胞5.913.372.3鉀4.013.733.53.3.733.52鈉127133140.2143.7鈣1.911.891.811.97CK-MB0.80.6TNI0.0020.0250.019BNP687.2575.5222.2糖尿病附帶高血壓的護理查房醫療診斷1.二型糖尿病

2.高血壓病3級,極高危組，高血壓性心臟病，心功能不全，心功能3-4級、心律失常、持續性心房顫動

3.肺部感染

4.糖尿病腎病，腎功能不全，腎病綜合征？

5.甲狀腺功能減退（I131治療后）糖尿病附帶高血壓的護理查房治療抗感染：仙必他平喘祛痰：安賽瑪、沐舒坦、復方甘草合劑降血壓：倍他樂克緩釋片、拜新同、尼福達、高特靈降血脂：立普妥補鈣：鈣爾奇D、蓋三淳、福善美止疼：樂松抗凝：拜阿司匹林、抗焦慮：阿普唑侖補鉀：10%氯化鉀口服液營養神經：彌可保治療貧血：葉酸、力蜚能治療甲減：優甲樂糖尿病附帶高血壓的護理查房護理診斷1.低效性呼吸形態與支氣管痙攣、氣道炎癥、粘液分泌增加有關2.活動無耐力與心功能不全有關3.體溫過高與肺部感染有關4.體液過多與水鈉潴留、低蛋白血癥有關5.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、水腫有關6.焦慮

與擔心疾病預后有關7.潛在并發癥：高血壓急癥、甲減危象、腦血管意外、心功能衰竭糖尿病附帶高血壓的護理查房護理診斷及護理措施1、低效性呼吸型態1、保持病室內空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風1次，每次15-30min，溫度控制在20-22℃，濕度為50%-70%。2、給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。3、遵醫囑給予持續低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時向病人說明其意義和目的。必要時給予面罩給養，氧流量6—8L/min。4、指導病人有效的呼吸技巧，如橫膈式呼吸及縮嘴呼吸。5、鼓勵病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。6、必要時遵醫囑應用呼吸興奮劑及支氣管擴張劑，并密切觀察藥物的副作用。7、發生呼吸困難時，陪伴病人以減輕其焦慮緊張情緒。糖尿病附帶高血壓的護理查房2、活動無耐力1、遵醫囑給予持續低流量吸氧1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，提高動脈血氧分壓，防止心肌、腦缺氧，活動后臥床休息，必要時吸氧緩慢增加活動量。2、耐心向病人解釋，消除緊張、不安、顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時間。

3、保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動。4、加強巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并隨時為病人解決日常生活需要。5、與病人共同商量制定活動計劃，合理安排活動與休息時間，先讓病人在床上活動四肢，然后在床邊活動，循序漸進，以病人耐受為宜。

糖尿病附帶高血壓的護理查房3、體溫過高1.降溫方法：物理降溫，包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測體溫。并且遵醫囑給予消炎藥抗感染。2.加強病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重3.補充營養和水份：流質或半流質（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水。4.促進患者舒適休息：（1）高熱者絕對臥床休息；低熱者適當休息；（2）口腔護理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；（3）皮膚護理：保持皮膚清潔，及時更換衣服、床單，防止壓瘡等；（4）室溫適宜，環境安靜，空氣流通。5.做好心理護理。糖尿病附帶高血壓的護理查房4、體液過多1、給病人講解飲食與水腫的關系，以及有關限制飲食和飲水的必要性。2、將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。

3、準確記錄24h出入水量，根據病情及時調整輸液速度及攝入量。4、遵醫囑使用利尿劑，間斷性的使用白蛋白。糖尿病附帶高血壓的護理查房5.有皮膚完整性受損的可能1、予臥防褥氣墊床。2、制定翻身時間卡，每2小時翻身一次。3、使用便器動作輕柔，排便后及時清洗肛周皮膚，保持皮膚清潔。4、翻身時避免拖拉拽等動作，防止皮膚擦傷。翻身時檢查皮膚受壓部位及骨突處有無發紅、破損。5、給予按摩受壓部位，加強皮膚血液循環。6、穿寬松柔軟的衣物，避免血液循環受阻，保持皮膚清潔干燥。7、加強營養，增加蛋白質攝入，增強自身抵抗力。糖尿病附帶高血壓的護理查房6、焦慮1、幫助病人降低現存的焦慮水平.提供安全和舒適的環境，減少對感官的刺激。2.幫助病人認識他們的焦慮3.減少或消除不利的應對方式4.健康指導糖尿病附帶高血壓的護理查房7.潛在并發癥：高血壓急癥、甲減危象、腦血管意外、心功能衰竭高血壓危象：（1）在護理過程中,要幫助患者避免/消除各種誘因，注意觀察其血壓神志、心率、心律、呼吸的變化。食鹽限制在每日2.5g以下,在服用噻嗪類或呋塞米利尿劑時，應注意給患者補充含鉀豐富的食物,禁煙酒及刺激性飲料。(2)嚴密觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐、驚厥等高血壓危象的癥狀，一旦出現上述癥狀，要迅速救治。主要原則是快速降壓、制止抽搐。應用利尿劑及脫水劑降低顱內壓防止并發癥。抬高床頭、給予吸氧、安慰患者避免躁動、使其保持安靜，并立即與醫院聯系。糖尿病附帶高血壓的護理查房7.潛在并發癥：高血壓急癥、甲減危象、腦血管意外、心功能衰竭甲減危象（1）病情觀察檢測生命體征及病情變化，注意有無甲減危象的誘發因素，能識別甲減危象的常見表現，如體溫降低、呼吸減慢、心動過緩、嗜睡等。（2）一般護理指導病人避免受寒等誘發因素，保持環境溫暖、舒適，指導病人適時增加衣服、被褥等。（3）對癥護理應注意保溫，必要時使用空調，使室溫在22~23°C范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。（4）用藥護理準備好治療藥品及搶救物品，建立靜脈通道，遵醫囑及時準確的使用甲狀腺激素、糖皮質激素等藥物，配合對癥、支持治療。

糖尿病附帶高血壓的護理查房護理評價

1、患者呼吸困難情況減輕；2、患者活動耐力無變化；3、患者體溫恢復正常；4、患者全身浮腫減輕，尿量正常；5、患者皮膚完整，無破潰；6、患者焦慮減輕；7、住院期間沒有發生并發癥。糖尿病附帶高血壓的護理查房健康教育1、了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒；2、掌握糖尿病的基礎知識和治療控制的要求；3、學會SMBG(自我監測血糖），優點是方便、安全；

4、掌握降糖藥注意事項，學會胰島素注射技術;指導病人正確服用藥物強調長期藥物治療的重要性，用降壓藥物至理想水平后，應繼續服用維持量。告知有關降壓藥物及不良反應。囑病人必須按量服藥，不得擅自停藥。