CRRT原理、模式選擇內容概要相關概念相關原理基本模式CRRT指征/時機CRRT模式選擇相關概念血液凈化：指將患者血液引出體外，利用一定儀器和設備，經過一定程序去除某些致病物質，再將血液回輸體內，達到凈化血液治療疾病的目的，是清除體內水分及溶質的所有技術的總稱。血液、腹膜透析

血液濾過血液透析濾過

連續性腎臟替代治療（CRRT）血漿置換單純超濾血液灌流免疫吸附相關概念連續性腎臟替代治療（CRRT）：

是所有連續、緩慢清除水分和溶質治療方式的總稱（至少24小時），

是血液凈化治療的一種，

也是用應用最多的一種。原理模擬腎小球的工作方式，更符合生理狀態。連續的清除機體多余水分及毒素，溶質清除率高。較好的維持血流動力學穩定，容量波動小。原理彌散對流

吸附超濾分子/溶質轉運機制：液體/溶液轉運機制：原理（彌散）-------濃度差透析膜高濃度低濃度原理(彌散)分子由高濃度一側轉運至低濃度一側，以達到相同的濃度運用于血液透析中是清除小分子物質的主要機制原理（彌散）

影響彌散轉運的主要因素：

1、血液流速2、透析液流速3、溶質濃度梯度4、透析器特性5、溶質分子量

6、其他：溫度、血液濃度、溶質蛋白結合率等5原理（對流）-------壓力差利用壓力差，溶質隨溶劑移動，溶劑拖移溶質。原理（對流）在跨膜壓作用下，液體從壓力高一側通過半透膜向壓力低一側移動，溶質隨之移動通過半透膜。應用于血液濾過中。是清除中分子物質主要機制。原理（對流）影響對流作用的因素：增加某種溶質清除率有兩種方法：

1、增加篩選系數（難）

（溶質通過濾器膜的能力）2、超濾率（易）（單位時間超濾出來的容量）原理（吸附）溶質吸附在濾器表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上沒有容量變化應用于血液灌流、免疫吸附等模式中原理（超濾）因壓力梯度做成的液體移動原理（超濾）1、跨膜壓（TMP）最重要的因素，TMP越大，超濾作用越強。正壓由血泵、透析器對血流的阻力和患者的靜脈壓形成，一般50-100mmhg,負壓由透析液負壓泵產生，通常150-200mmhg,最大450mmhg，若大于500mmhg容易破膜。2、濾器性能（超濾系數Kuf）

指在1mmhg的跨膜壓下，每小時通過膜超濾的液體毫升數，是衡量透析膜對水通透性的一個指標，不同Kuf值濾器，在相同TMP下水的清除量不同。影響超濾的主要因素:原理對流吸附不同原理對不同分子量的清除能力500500050000彌散不同分子量物質對比

小分子物質中分子物質大分子物質（<500道爾頓）（<50000道爾頓）（>50000道爾頓）

氯化鈉58.5多肽778抗凝血酶原365000

尿素

60微球蛋白11800白蛋白66000磷酸96肝素11200血紅蛋白68000

肌酐

113肌球蛋白17000凝血酶原68000尿酸168白介素-131000轉鐵蛋白76500

葡萄糖180蛋白酶35000免疫球蛋白G160000

腫瘤壞死因子>39000纖維蛋白原341000CRRT基本模式

簡稱治療目標原理1.持續（動）靜脈-靜脈血液濾過清除溶質+液體對流+超濾

C（A）V-VH2.持續（動）靜脈-靜脈血液透析清除溶質+液體彌散+超濾

C（A）VVHD3.持續（動）靜脈-靜脈血液透析濾過清除溶質+液體彌散+對流+超濾

C（A）V-VHDF4.（動）靜脈-靜脈緩慢連續超濾清除液體超濾

（A）V-VSCUFCRRT基本模式CVVH模式CRRT基本模式CVVHD模式CRRT基本模式CVVHDF模式CRRT基本模式

動脈

靜脈

廢液SCUF模式CRRT指征病理生理指征

液體過負荷

保持水平衡代謝產物是堆積（氮質血癥）

清除代謝產物嚴重的酸堿失衡

恢復酸堿平衡嚴重的電解質紊亂

恢復電解質平衡容量治療受限

營養支持、補充膠體嚴重的組織器官水腫炎癥反應

清除炎癥介質中毒

清除毒物或藥物惡性高熱

降溫CRRT指征臨床指征血流動力學不穩定的ARF重癥胰腺炎、燒傷重癥感染和感染性休克MODS與ARDS水中毒與急性肺水腫頑固性心衰中毒惡性高熱容量受限的ARF/CRF無明確統一標準，

只要有臨床需求，

就是考慮選擇啟用CRRT的時機，

越早越能改善生存率。

CRRT時機模式選擇以疾病為導向的模式選擇關注需要清除的溶質和水的特征Case1男性45歲1.急性重癥壞死性胰腺炎2.AKI3.ARDS模式選擇：CVVH（中小分子+液體）

清除炎性介質，抑制炎癥反應，控制氮質血癥，減少血管外肺水，調節水電解質、酸堿平衡，減輕組織器官功能損害，從而改善預后。Case2男性，65歲1.2型糖尿病糖尿病腎病CKD5期2.高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L）

模式選擇：CVVHD（小分子+液體）平穩控制氮質血癥，清除液體負荷，避免透析失衡及血流動力學波動。Case3男性，36歲1.擴張性心肌病2.充血性心力衰竭模式選擇：SCUF（液體）

緩慢持續超濾，減輕水鈉負荷，精確控制循環容量，緩解心力衰竭Case4女，65歲1.重度燒傷2