生產性粉塵與職業性肺部疾患

1衛生學粉塵與塵肺5/8/2024案例：甘肅職業病以塵肺病為主

近年來甘肅職業病仍以塵肺病為主，全省接觸粉塵等職業危害因素的人數約14萬人。

截至2012年底，甘肅有塵肺病患者11536例，2012年新發職業病病例141例，其中新發塵肺病例121例，急、慢性職業中毒20例。2衛生學粉塵與塵肺5/8/2024案例：塵肺病-窒息的村莊湖北與陜西交界處的湖北省鄖西縣湖北口鄉虎頭巖村，塵肺病使這里蒙上了一層哀傷的陰影。3衛生學粉塵與塵肺5/8/2024湖北口鄉的17個村生活著2.2萬人，目前有塵肺病患者554人。1997年至今已經死亡107人。陜西省旬陽縣紅軍鎮9個村1.2萬，二三期塵肺病人達197人。案例：塵肺病-窒息的村莊4衛生學粉塵與塵肺5/8/2024開胸驗肺張海超，2004年到鄭州振東耐磨材料有限公司上班；鄭州職業病防治所診斷為“肺結核”。鄭大一附院，“開胸驗肺”，以此悲壯之舉揭穿了謊言。5衛生學粉塵與塵肺5/8/2024問題：1、這些村民為什么會得塵肺病？2、在職業病中，塵肺的預后如何？3、如何預防塵肺發生？6衛生學粉塵與塵肺5/8/20247內容一、生產性粉塵的健康危害及其控制二、矽肺三、煤工塵肺(自學)四、硅酸鹽肺(自學)五、有機粉塵所致肺部疾患(自學)7衛生學粉塵與塵肺5/8/2024掌握：生產性粉塵的特性及衛生學意義；塵肺定義，生產性粉塵危害控制；影響矽肺發病因素；矽肺的病理改變、快發性矽肺、晚發性矽肺定義理解：生產性粉塵對機體健康影響；矽肺主要接塵作業，發病機制；臨床表現與診斷；了解：生產性粉塵的來源、分類教學目標8衛生學粉塵與塵肺5/8/20249一、生產性粉塵的健康危害及其控制（一）生產性粉塵定義、來源及分類（二）生產性粉塵特性及其衛生學意義（三）生產性粉塵對機體健康的影響（四）生產性粉塵危害控制9衛生學粉塵與塵肺5/8/202410（一）生產性粉塵定義、來源及分類1、概念

在生產過程中產生并能較長時間懸浮在生產環境空氣中的固體微粒，可致多種職業性肺部疾患，是威脅職業人群健康的重要職業有害因素。10衛生學粉塵與塵肺5/8/202411（一）生產性粉塵定義、來源及分類2、來源固體物質的粉碎粉末狀物質的加工物質的不完全燃燒物質在加熱過程中產生的蒸氣在空氣中凝集11衛生學粉塵與塵肺5/8/202412（一）生產性粉塵定義、來源及分類12衛生學粉塵與塵肺5/8/2024衛生學粉塵與塵肺13粉塵作業礦石粉碎水泥搬運5/8/2024衛生學粉塵與塵肺14粉塵作業采煤作業5/8/2024衛生學粉塵與塵肺15粉塵作業噴涂作業金屬削磨5/8/2024衛生學粉塵與塵肺16粉塵作業電焊煙塵5/8/2024衛生學粉塵與塵肺17粉塵行業－水泥廠5/8/2024衛生學粉塵與塵肺18粉塵行業－采石場5/8/202419（一）生產性粉塵定義、來源及分類3、生產性粉塵的分類無機粉塵礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤塵等金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其氧化物人工無機塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等19衛生學粉塵與塵肺5/8/202420（一）生產性粉塵定義、來源及分類有機粉塵動物性粉塵：皮毛、絲等植物性粉塵：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等人工有機塵：合成染料、合成樹脂、合成纖維、合成橡膠等混合性粉塵（多見）煤矽塵、電焊煙塵等20衛生學粉塵與塵肺5/8/202421（二）生產性粉塵特性及其衛生學意義1．化學組成、濃度和接塵時間（1）化學成分決定的危害性質（2）濃度和接塵時間與危害程度呈正相關21衛生學粉塵與塵肺5/8/202422（二）生產性粉塵特性及其衛生學意義2．粉塵分散度（1）定義物質被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大小（μm）的數量或質量組成百分比來表示（2）衛生學意義分散度越高，比表面積越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人體吸入；粉塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位有關。22衛生學粉塵與塵肺5/8/202423（二）生產性粉塵特性及其衛生學意義上呼吸道支氣管細支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管>15μm－非吸入性粉塵<15μm－可吸入性粉塵呼吸性粉塵23衛生學粉塵與塵肺5/8/202424（二）生產性粉塵特性及其衛生學意義3．其他理化特性粉塵密度影響沉降速度。硬度溶解度荷電性影響沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性

24衛生學粉塵與塵肺5/8/202425（三）生產性粉塵對機體健康的影響1．生產性粉塵在呼吸道的阻留和清除阻留機制撞擊截留重力沉積靜電沉積布朗運動25衛生學粉塵與塵肺5/8/202426（三）生產性粉塵對機體健康的影響1．生產性粉塵在呼吸道的阻留和清除防御和清除機制呼吸道特殊的解剖結構粘液－纖毛系統肺泡巨噬細胞的吞噬作用26衛生學粉塵與塵肺5/8/202427（三）生產性粉塵對機體健康的影響2．粉塵所致疾患（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮膚、粘膜、眼角膜等（2）呼吸系統疾患肺塵埃沉著病（塵肺,pneumoconiosis）粉塵沉著癥（一般異物反應，危害不大，不屬于法定職業病）27衛生學粉塵與塵肺5/8/202428（三）生產性粉塵對機體健康的影響2．粉塵所致疾患（2）呼吸系統疾患有機粉塵引起的肺部病變：棉塵病、職業性變態反應性肺泡炎等呼吸系統腫瘤粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等（工作有關疾病）（3）急慢性中毒28衛生學粉塵與塵肺5/8/202429（三）生產性粉塵對機體健康的影響2．粉塵所致疾患（4）呼吸系統腫瘤吸入二氧化硅、石棉、放射性礦物質、鎳、鉻酸鹽等可致肺部腫瘤或呼吸系統其他部位腫瘤（5）粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等29衛生學粉塵與塵肺5/8/202430（三）生產性粉塵對機體健康的影響3．塵肺（pneumoconiosis）定義：由于長期吸入生產性粉塵并有粉塵在肺內阻留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。特征：肺內粉塵阻留伴膠原纖維增生，肺泡結構永久性破壞。煤工的塵肺標本

30衛生學粉塵與塵肺5/8/202431（三）生產性粉塵對機體健康的影響分類（按病因）矽肺：矽塵（游離SiO2含量>10％）硅酸鹽肺：結合SiO2（石棉、滑石、云母等）炭塵肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等混合性塵肺：游離SiO2和其他粉塵的混合塵其他塵肺：鋁、電焊煙等31衛生學粉塵與塵肺5/8/2024（三）生產性粉塵對機體健康的影響12種法定塵肺（2002年職業病目錄）矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。32衛生學粉塵與塵肺5/8/202433（四）生產性粉塵危害控制八字方針：革水密風管護教查1．法律措施《中華人民共和國職業病防治法》（2002，全國人大常委會）《中華人民共和國塵肺病防治條例》（1987，國務院）《工業企業設計衛生標準》（GBZ1-2002）《工作場所有害因素職業接觸限值》（GBZ2-2002）其他法規規章33衛生學粉塵與塵肺5/8/202434（四）生產性粉塵危害控制八字方針：革水密風管護教查2．組織措施加強領導和宣傳教育加強防塵設備的管理和維修34衛生學粉塵與塵肺5/8/202435（四）生產性粉塵危害控制3．技術措施技術改革濕式作業（水）密閉塵源通風除塵35衛生學粉塵與塵肺5/8/2024除塵設備通風除塵（木工車間）濕式除塵器密閉式噴砂濕式球磨機36衛生學粉塵與塵肺5/8/202437（四）生產性粉塵危害控制4．衛生保健措施粉塵濃度監測和健康檢查37衛生學粉塵與塵肺5/8/202438（四）生產性粉塵危害控制防塵口罩送風防塵頭罩送風防塵頭盔呼吸防護器4．衛生保健措施個體防護38衛生學粉塵與塵肺5/8/202439二、矽肺（silicosis）

(一)主要接塵作業及影響矽肺發病因素（二）發病機制（三）病理改變（四）臨床表現（五）矽肺的診斷（六）矽肺的治療與處理39衛生學粉塵與塵肺5/8/202440(一)主要接塵作業及影響矽肺發病因素含游離SiO2

10％以上，以石英（游離SiO2

99％）為代表游離SiO2含量越高，致病能力越強游離SiO2晶體結構不同，致病能力也不同結晶型（如石英）>隱晶型（如瑪瑙）>無定型（如硅藻土）磷石英>方石英>石英>柯石英>超石英40衛生學粉塵與塵肺5/8/202441(一)主要接塵作業及影響矽肺發病因素

矽肺是由于在生產過程中長期吸入游離SiO2含量較高的粉塵達一定量后引起的肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。

41衛生學粉塵與塵肺5/8/202442(一)主要接塵作業及影響矽肺發病因素

速發性矽肺（acutesilicosis)

---持續吸入高濃度、高游離SiO2含量粉塵，經1－2年即可發病

42衛生學粉塵與塵肺5/8/202443(一)主要接塵作業及影響矽肺發病因素

晚發性矽肺（dylayedsilicosis）---在較短時間接觸高濃度矽塵后脫離矽塵作業，當時X線未顯示矽肺改變，若干年后發生矽肺43衛生學粉塵與塵肺5/8/202444(一)主要接塵作業及影響矽肺發病因素主要接觸作業及發病情況1.接觸作業

1）礦山的開采

2）隧道工程

3）含石英礦的使用加工等

4）機械制造業2.矽肺的發病情況矽肺是塵肺中進展最快、危害最嚴重的一種44衛生學粉塵與塵肺5/8/202445（二）矽肺的發病機制1．塵細胞的損傷和死亡巨噬細胞吞噬→崩解死亡→塵粒被再吞噬→崩解是發病的首要因素巨噬細胞崩解死亡機制硅烷醇基團損傷細胞膜脂質過氧化45衛生學粉塵與塵肺5/8/202446（二）矽肺的發病機制2．膠原纖維的增生和矽結節形成Ⅰ型上皮細胞損傷超過Ⅱ型細胞修復能力，肺間質裸露，在生物活性物質的刺激下，產生大量膠原纖維膠原纖維的產生為矽結節的形成提供了物質條件細胞因子網絡調控纖維化進程免疫反應參與矽結節的形成46衛生學粉塵與塵肺5/8/202447（二）矽肺的發病機制47衛生學粉塵與塵肺5/8/202448（三）矽肺的病理改變-肉眼觀察肺表面黑色炭末沉著，見多個矽結節矽結節呈青灰色，有陶瓷樣光澤，部分結節融合胸膜下見多個矽結節48衛生學粉塵與塵肺5/8/202449（三）矽肺的病理改變-矽結節典型的矽結節，中間淡紅色為增生的膠原纖維正常肺的呼吸部分：包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。49衛生學粉塵與塵肺5/8/202450（三）矽肺的病理改變-矽結節典型蔥皮樣結節，中央無細胞成分，旁側有一血管。石粉廠磨粉工14年。50衛生學粉塵與塵肺5/8/202451（三）矽肺的病理改變-彌漫性纖維化肺間質和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成，肺上皮細胞增生。礦山掘進工6年。肺間質明顯纖維化，血管周圍組織增加，肺泡腔狹窄。石粉廠裝料工12年。

51衛生學粉塵與塵肺5/8/202452（三）矽肺的病理改變-團塊型病變融合團塊，組織結構為大量縱橫交錯的變形膠原纖維，淋巴細胞浸潤，肺泡毀損。VG染色。石工21年。

52衛生學粉塵與塵肺5/8/202453（三）矽肺的病理改變-矽結核結節肺內不整形結節（低倍），中央干酪樣壞死，周圍纖維化及少數多核巨細胞（矽結核結節）。鑄造工17年。53衛生學粉塵與塵肺5/8/202454（四）臨床表現(1)癥狀體征無特異性，癥狀的多少和輕重與病情不一定呈平行關系(2)肺功能改變早期肺功能多正常，晚期以混合性通氣功能障礙多見54衛生學粉塵與塵肺5/8/202455（四）臨床表現(3)X線胸片表現－矽肺診斷、判斷病情進展和評價治療效果的客觀依據小陰影和大陰影肺門改變肺紋理改變胸膜改變肺氣腫55衛生學粉塵與塵肺5/8/202456（四）臨床表現-矽肺的X線胸片表現小陰影和大陰影陰影類型X線表現病理基礎小陰影(<10mm)圓形小陰影

p(<1.5mm)

q(1.5-3.0mm)

r(3.0-10mm)圓形或近圓形，邊緣整齊或不整齊，早期多分布在兩肺中、下肺區，密集度低，隨病情進展，直徑增大，密集度增加，波及上肺區若干個矽結節的重疊影不規則小陰影

s(<1.5mm)

t(1.5-3.0mm)

u(3.0-10mm)粗細、長短、形態不一的致密陰影，可互不相連，也可呈網狀或蜂窩狀肺間質彌漫性纖維化大陰影(>10mm)多分布于兩側上肺區，對稱，呈八字形，周圍一般有帶狀灶周性肺氣腫團塊型纖維化病變56衛生學粉塵與塵肺5/8/202457（四）臨床表現矽砂礦粉碎工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍達到6個肺區。57衛生學粉塵與塵肺5/8/202458機械廠吹砂工。小陰影總體密集度2級，分布范圍達到5個肺區。

右側葉間胸膜增厚，兩下肺區有對稱的乳頭影。右肺尖有肺大泡。58衛生學粉塵與塵肺5/8/202459三期矽肺。胸片示右上和左上大陰影，密度較高，右上塊影下方透亮區為局限性肺氣腫59衛生學粉塵與塵