家庭醫(yī)生簽約服務職責1.深入學習、宣傳、貫徹黨和國家的健康扶貧政策，新型農村醫(yī)療的報銷規(guī)定。2.幫助因病致貧人口制定診療方案，落實救治服務管理途徑。3.為簽約貧困戶提供基本醫(yī)療服務（中西醫(yī)診治、就醫(yī)路徑指導、用藥指導和轉診預約）4.為簽約貧困戶提供國家基本公共衛(wèi)生服務項目的服務。5.為簽約患重大疾病的貧困戶提供個性化健康管理服務（健康評估、家庭出診、家庭病床、家庭護理、康復指導、中醫(yī)藥治未病遠程健康監(jiān)測、疾病預防指導）。6.建好貧困戶健康檔案。按照“三個一批”建好因病致貧貧困戶分類救治的服務臺帳。簽約服務管理及服務形式全科醫(yī)生：1主要負責因病致貧家庭的簽約服務管理；為村醫(yī)提供技術支持。2到因病致貧家庭每月隨訪不少于一次，病情嚴重的患者，可根據情況適時增加隨訪次數。3衛(wèi)生院簽約醫(yī)生每季度要對貧困人口慢病患者進行面對面隨訪不少于1次和電話隨訪不少于2次。4每兩個月以村為單位，開展一次健康教育全面培訓，提高群眾參預防疾病的意識和養(yǎng)成良好的生活習慣。5要按病種、分顏色為慢病簽約服務對象建立專門檔案，進行規(guī)范化管理，并逐個填好“健康簽約服務連心卡”，上門為發(fā)卡群眾解讀“連心卡”重要意義、服務內容及相關要求，同時提請積極配合。村醫(yī)：1負責因病致貧家庭以外的貧困家庭簽約服務管理2村醫(yī)承擔家庭醫(yī)生簽約服務團隊與貧困人口慢病患者的聯(lián)絡工作，3每月對貧困人口慢病患者面對面隨訪不少于1次，4每季度對一般貧困人口面對面隨訪不少于1次和電話隨訪不少于2次。簽約服務考核一、定性考核：1相關資料的完整性；2服務內容3患者救治管理狀況（治愈、好轉、穩(wěn)定）4服務效果（群眾的滿意度）二、定量考核1上門隨訪次數2基本醫(yī)療（門診、住院）3咨詢服務量4個性化服務工作量村衛(wèi)生室村醫(yī)要熟悉健康扶貧政策，按時到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，及時在村衛(wèi)生室張貼合療報銷政策宣傳單、流程圖、明白卡，懸掛宣傳標語，按要求發(fā)放“連心服務卡”，營造良好的宣傳氛圍，要積極主動配合“四支隊伍”進村入戶做好“面對面、一對一、點對點”政策宣傳，不斷提高群眾健康扶貧政策知曉率。近期做好三件事，一是宣傳造勢，二是各村衛(wèi)生室建檔立卡患病人員檔案資料是否健全，有無隨訪記錄，救治和報銷臺帳，三是村衛(wèi)生室制度，醫(yī)療文書，廢棄物處置，過期藥品，四室分離標牌，室內外環(huán)境衛(wèi)生，村醫(yī)資質證件，許可證等，要親自過目督改，細之又細，千萬不要出問題。中心健康扶貧辦公室：在做好村衛(wèi)生室督改的同時，也要做好自身工作。一是專門檔案室，柜，一人一袋有明顯色標的檔案健康扶貧檔案色標應像共衛(wèi)那樣標注，檔案柜應標清各種顏色分別代表那類病，如一人患有幾種病，不要分別建檔，要多檔合一，檔案袋可標多色。二是一站式報銷窗口設立。三是醫(yī)療報銷政策宣傳。四是健康扶貧病房。五是動態(tài)管理人員，救治臺帳，報銷臺帳。六是家庭醫(yī)生團隊組成。七是區(qū)級醫(yī)院支援，專家門診室設立，專家座診記錄等。

貧困人口家庭醫(yī)生入戶隨訪提綱一、觀察居住環(huán)境衛(wèi)生情況畜禽養(yǎng)殖地點是否與居住環(huán)境分離，是否消除蚊蠅滋生源；是否建有并使用衛(wèi)生廁所，推薦建設“三格式”化糞池；飲用水是否安全衛(wèi)生；燃煤是否使用煙囪；室內外是否干凈衛(wèi)生，是否亂堆亂放，是否亂潑亂倒；宣傳病媒生物（蚊、蠅、蟑螂、鼠）孳生地治理方法。病媒生物防制口訣：要防蚊子先治水，要防蒼蠅先治臟、滅完蟑螂要抹縫、滅完老鼠要堵洞。二、了解生活飲食習慣生活起居是否規(guī)律，飲食結構是否符合“膳食營養(yǎng)寶塔”結構，營養(yǎng)是否豐富，碘鹽使用是否正確，食物是否安全，是否保持洗手等衛(wèi)生習慣，是否戒煙限酒，心理是否健康，是否堅持身體鍛煉。三、了解家庭成員健康狀況對每位家庭成員進行測血壓、查體等健康檢查，了解病史情況，對患病人員提出健康指導和治療意見。四、疾病患者分類管理對因病致貧人員按照集中治療、慢病管理、人文關懷分類進行管理和服務五、健康教育以“居民健康素養(yǎng)66條”為重點進行針對性健康教育。六、健康扶貧優(yōu)惠政策宣講和監(jiān)督宣講健康扶貧優(yōu)惠政策，對貧困戶新農合、大病保險、民政救助等政策落實情況進行詢問調查，未按要求落實的及時反饋縣健康扶貧辦。七、填寫家庭醫(yī)生簽約服務手冊簽約醫(yī)生認真填寫《家庭醫(yī)生簽約服務紀實手冊》，簽約醫(yī)生和簽約對象各保存一冊。健康扶貧政策宣傳入戶走訪談話提綱請問您知道健康扶貧政策嗎？知道（√）不知道（）二、今年參加新農合個人繳費（）元？您個人交費嗎？答：個人繳納150元，建檔立卡貧困戶個人繳費全部由區(qū)財政承擔，自己不掏錢。三、您參加大病保險沒有？個人交費嗎？答：參加新農合就自動參加大病保險，不需要個人再繳費。四、您知道新農合門診費用咋使用的？答：每人每年有80元錢的門診費，得了小病可到村衛(wèi)生室或鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診看病直接報銷，戶內通用，年內看病用不完的，可以轉到下一年繼續(xù)用。五、您知道有病住院在哪報銷嗎？報銷比例是多少？知道（√）不知道（）答：有病住院在醫(yī)院醫(yī)保窗口直接報銷。如果得了大病花費較多，可在住院就診的區(qū)內公立定點醫(yī)療機構“一站式”窗口或合療辦大廳辦理“一站式”報銷。貧困戶住院可享受“四重保障”報銷政策，即：新農合報銷、大病保險報銷、民政醫(yī)療救助和貧困人口醫(yī)療救助。具體政策咨詢村醫(yī)和簽約醫(yī)生。（1）鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，住院不收門檻費，合規(guī)費用全部報銷。（2）在XX區(qū)區(qū)級醫(yī)院（如市醫(yī)院、二院）住院不收押金，實行“先診療，后付費”的原則，出琓時按照報銷政策只需承擔個人自付部分。（3）XX區(qū)區(qū)級醫(yī)院如果治不了的，再轉到市上的醫(yī)院住院（市中心醫(yī)院、3201醫(yī)院），門檻費2000元，合規(guī)費用65%的政策享受報銷。（4）到市級以上醫(yī)院就診需要在下一級醫(yī)院開具轉診單，否則報銷比例降低10個百分點。六、您知道慢性病報銷政策嗎？知道（√）不知道（）答：每年根據你自己所患病種按一定限額報銷，貧困戶慢性病報銷封頂線較一般參合農民提高20%。比如一般“糖尿病”伴并發(fā)癥患者每年每人最高可報銷2500元，貧困戶“糖尿病”伴并發(fā)癥患者每年每人最高可報銷3000元，七、您知道您的簽約家庭醫(yī)生是誰嗎？為您服務幾次？您的他的服務滿意嗎？答：家庭醫(yī)生是（），一個月上門（）次，滿意（）或不滿意（）。八、您對健康扶貧政策滿意嗎？滿意（√）、不滿意（）

對未患病的貧困人口健康扶貧政策宣傳提綱（1）貧困人口今年參合繳費每人150元，由政府全額資助，個人不交錢。（2）門診報銷：每人每年80元，戶內通用，可跨年度使用。（3）住院報銷：XX區(qū)內區(qū)級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，免交住院押金，實行“先診療、后付費”；鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不掏門檻費，合規(guī)費用100%報銷；XX區(qū)內區(qū)級醫(yī)院住院門檻費800元，合規(guī)費用報銷比例為85%；在新農合報銷后，年度累計個人自付合規(guī)費用達到3000元以上的部分，可進入新農合大病保險報銷。（4）具體政策可咨詢村醫(yī)、簽約醫(yī)生或包聯(lián)干部。對患慢性病的貧困人口健康扶貧政策宣傳提綱（1）貧困人口今年參合繳費每人150元，由政府全額資助，個人不交錢。（2）門診報銷：每人每年80元，戶內通用，可跨年度使用。（3）特殊慢性病患者門診費用報銷可根據自己的病情享受限額報銷。比如所幫扶的貧困戶患高血壓伴并發(fā)癥，每個月可免費測血壓一次，對平時不住院治療高血壓的藥品等費用按75%的比例報銷，最高每人每年可報銷3000元，經審核符合特殊慢性病資格認定條件的慢性病患者，10月至11月持診斷證明、門診發(fā)票和處方在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理報銷手續(xù)。（4）具體政策可咨詢村醫(yī)、簽約醫(yī)生或包聯(lián)干部。對患重大疾病的貧困人口健康扶貧政策宣傳提綱貧困人口今年參合繳費每人150元，由政府全額資助，個人不交錢。住院報銷：XX區(qū)內區(qū)級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，免交住院押金，實行“先診療、后付費”；鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不掏門檻費，合規(guī)費用100%報銷；XX區(qū)內區(qū)級醫(yī)院住院門檻費800元，合規(guī)費用