關于怎樣預防高血糖的發生血糖達標的重要性第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

血糖監測是糖尿病管理中的重要組成部分可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果，并指導對治療方案的調整血糖水平的監測可通過檢查血和尿來進行，但血糖的檢查是最理想的監測頻率取決于治療方法、治療的目標、病情和個人的經濟條件監測的基本形式是患者的自我血糖監測第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

血糖監測時間每餐前每餐后2小時睡前出現低血糖癥狀時如有空腹高血糖，應檢測夜間的血糖血糖控制良好或穩定的病人應每周監測一天或兩天。具有良好并穩定血糖控制者監測的次數可更少血糖控制差/不穩定的病人、合并糖尿病并發癥或患其他急性病而住院者，血糖監測的次數應適當增加，直到得到良好控制血糖自我監測的注意事項第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天血糖自我監測的注意事項注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應每日監測血糖1-4次1型糖尿病患者應每日至少監測血糖3-4次伴發其他疾病期間或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）時,應測定血、尿酮體第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

尿糖和尿酮體的監測尿糖的監測尿糖的監測不能代替血糖的監測尿糖陰性時應依靠血糖監測來了解血糖的變化情況尿糖的控制目標應為陰性尿酮體的監測是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分

第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評價血糖控制方案的金標準血糖控制未達到目標或治療方案調整后，糖尿病患者應每3個月檢查一次HbA1c血糖控制達到目標的糖尿病患者應每年至少檢查2次HbA1c第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

2型糖尿病控制目標理想良好差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0（3.3）>4.0（3.3）第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天心肌梗塞中風2型糖尿病的主要大血管并發癥

2型DM患者死于心血管病的危險增加2－3倍

第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天糖尿病大血管病變產生的原因空腹高血糖餐后高血糖代謝綜合征胰島素抵抗(+/-高胰島素血癥)?第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天糖尿病腎病病理:毛細血管間腎小球硬化癥Ⅰ期：腎小球濾過率↑，腎小球內壓↑Ⅱ期：腎小球毛細血管基底膜增后增厚Ⅲ 期：UAER↑（２０～１９９ug/min)Ⅳ期：UAER>200ug/min(尿蛋白＞０.5g/24h)，水腫，高血壓Ⅴ期：尿毒癥（Cr↑,BUN↑)第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天糖尿病視網膜病變Ⅰ期：微血管瘤Ⅱ期：出血，硬性滲出Ⅲ期：棉絮狀軟性機化物增生Ⅳ期：新生血管形成,玻璃體出血Ⅴ期：機化物增生Ⅵ期：視網膜脫離,失明第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1型與2型糖尿病患者早亡的原因

(Pickup&Williams,1999)

心血管疾病

15

58

腦血管疾病

3

12

腎臟病變

55

3

糖尿病性昏迷

4

1

惡性腫瘤

0

11

感染

10

4

其他

13

11

1型糖尿病(%) 2型糖尿病(%)第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天HbA1c與并發癥微血管病變危險下降率(%)0-10-20-30-40-14%*-12%*-16%*-37%*心梗中風心衰HbA1C每下降1%流行病學分析(n=5102)UKPDS35.BMJ2000;321:405-412第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天GHbA1c達標率第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2型糖尿病的治療程序新診斷的2型糖尿病患者飲食控制、運動治療超重/肥胖非肥胖二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙胍類或α-糖苷酶抑制劑以上兩種藥物之間的聯合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意非藥物治療口服單藥治療口服藥間聯合治療第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2型糖尿病的治療程序（續）口服藥聯合治療以上兩種藥物之間的聯合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或磺脲類/格列奈類+α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意血糖控制不滿意口服藥**和胰島素（中效或長效制劑每日1-2次）間的聯合血糖控制不滿意多次胰島素***胰島素補充治療胰島素替代治療注：*有代謝綜合征表現者可優先考慮；**肥胖、超重者可優先考慮使用二甲雙胍或格列酮類；***如胰島素用量較大，可加用非胰島素促分泌劑第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天口服降糖藥的主要作用位點葡萄糖胰島素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪組織肝臟胰腺肌肉腸IG碳水化合物胃

-糖苷酶抑制劑磺尿類和氯茴苯酸雙胍類AdaptedfromKobayashiM.DiabetesObesMetab1999;1(Suppl1):S32–S40.文迪雅文迪雅第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天選擇降糖藥物應注意的事項決定藥物選擇的因素：肥胖、藥物是否在市場上供應、副作用、過敏反應、年齡及其他的健康狀況如腎病、肝病聯合用藥宜采用不同作用機制的降糖藥物口服降糖藥物聯合治療后仍不能有效地控制高血糖，應采用胰島素與降糖藥的聯合治療或單獨胰島素治療第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天選擇降糖藥物應注意的事項三種降糖藥物之間的聯合應用的安全性和花費-效益比尚有待評估嚴重高血糖的患者應首先采用胰島素降低血糖，減少發生糖尿病急性并發癥的危險性。待血糖得到控制后，可根據病情重新制定治療方案第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天基礎和進餐時的胰島素分泌模式時間10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎胰島素基礎血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)餐后血糖餐時胰島素分泌第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天胰島素制劑起效時間（h）高峰時間（h）有效作用時間（h）藥效持續時間（h）超短效胰島素類似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰島素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰島素（NPH）2-46-1010-1614-18長效胰島素（PZI）4-610-1618-2020-24預混胰島素70/30（70%NPH30%短效）0.5-1雙峰10-1614-1850/50（50%NPH50%短效）0.5-1雙峰10-1614-18甘精胰島素1－2無2424常用胰島素制劑和作用特點第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2型糖尿病的胰島素補充治療在2型糖尿病病程的早期：當血糖較高時采用短期的胰島素治療可糾正葡萄糖毒性。隨后，多數2型糖尿病患者仍可改用飲食控制和口服藥物治療第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2型糖尿病的胰島素補充治療在2型糖尿病病程的晚期：大多數的2型糖尿病患者需要補充胰島素來使血糖得到良好的控制。在口服降糖藥逐漸失去控制血糖能力的時候，可采用口服降糖藥和中效或長效