關于婦科惡性腫瘤化學治療中的一般問題化療在婦科腫瘤治療中的地位(1)

卵巢癌和輸卵管癌以腫瘤細胞減滅術為主的綜合治療化療是最重要的輔助治療措施子宮內膜癌手術：1988年采用手術病理分期，手術的重要性大為提高放療：術后根據高危因素決定術后給予是否輔助放射治療（放療）第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療在婦科腫瘤治療中的地位(2)子宮內膜癌：化療價值有限特殊病理類型（如子宮內膜透明細胞癌、子宮內膜漿乳癌等）子宮內膜癌的術后輔助治療，晚期不適合手術/放療患者、復發患者挽救治療。子宮肉瘤主要治療手段是手術和（或）放療。對化療不敏感：（子宮內膜間質肉瘤對化療較敏感）第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療在婦科腫瘤治療中的地位(3)

妊娠滋養細胞腫瘤化療地位最高，多數患者通過化療根治手術僅用于對化療耐藥的難治性患者[。子宮頸癌放療：適合于各期別患者。手術：早期宮頸癌（IIa期以前），尤其是年輕患者。化療：地位逐漸上升基于鉑類藥物的聯合放化療已經替代了單純放療。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療在婦科腫瘤治療中的地位(4)手術放療化療卵巢癌/卵管癌/特殊類型子宮內膜癌☆☆☆☆☆☆普通子宮內膜癌☆☆☆☆☆☆子宮肉瘤☆☆滋養細胞腫瘤☆☆☆☆☆子宮頸癌☆☆☆☆☆☆☆陰道癌/外陰癌☆☆☆☆☆第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療的分類(1)

1按時間A.新輔助化療（又稱先期化療），用于手術之前主要作用是縮小腫瘤體積，為完成高質量的手術提供必要的條件，主要用于卵巢癌和宮頸癌中。B.輔助化療，用于手術后主要作用是消滅手術殘余的微小腫瘤，達到腫瘤緩解，主要用于卵巢癌中。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療的分類(2)按目的A.根治化療：用于對化療高度敏感的婦科惡性腫瘤，如妊娠滋養細胞腫瘤和卵巢惡性生殖細胞腫瘤。B.鞏固化療：用于腫瘤達到臨床和/或病理完全緩解后的補充治療強化療效，防止復發。C.補救化療：用于腫瘤復發的治療，控制腫瘤生長改善患者生存質量，延長生存期。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療途徑(1)

靜脈化療最經典，最常用適用于所有婦科惡性腫瘤的化療動脈化療用于局部有大塊病灶的患者局部晚期的巨塊型宮頸癌腫瘤的肝轉移第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療途徑(2)腹腔化療卵巢癌腹水和腹腔彌漫轉移病灶淋巴化療用于婦科惡性腫瘤淋巴結轉移口服化療早期患者的輔助治療晚期患者的姑息治療第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療的總體原則(1)

總體原則是正規、及時、足量。“正規”，A.采用的化療方案要正規避免使用個案性經驗方案。盡量與權威的腫瘤治療指南保持一致。B.化療方案的用法要正規用藥途徑用藥持續時間間隔時間藥物的先后順序第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療的總體原則(2)及時是指在盡可能在擬定的化療周期內使用藥物，避免長時間延誤化療。需要正確有效處理化療并發癥需要加強支持治療“足量”A.劑量足：是指在患者能耐受的情況下，盡量使用較大劑量濃度第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療的總體原則(3)

B.療程足：初治卵巢上皮癌輸卵管癌以及特殊類型的子宮內膜癌:至少6療程化療對高危因素者:9個療程。妊娠滋養細胞腫瘤臨床治愈后，應行2~3療程鞏固化療。宮頸癌和陰道癌高危因素多者，放化療結束后可補充3個療程化療。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天婦科腫瘤一線化療方案概覽(1)

（1）卵巢上皮癌或輸卵管上皮癌：A紫杉醇(Paclitaxel)與鉑類藥物的聯合：包括紫杉醇聯合卡鉑(Carboplatin)（TC方案）或紫杉醇聯合順鉑（Cisplatin，DDP）（TP方案）。TC方案的有效率高于TP方案紫杉醇和順鉑都能引起周圍神經炎順鉑有腎臟毒性和強烈的致吐效應TC方案更受推崇第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天婦科腫瘤一線化療方案概覽(2)

B.順鉑聯合環鱗酰胺（Cyclophosphamide,CTX）的化療（PC方案）。經濟條件差對紫杉醇類藥物過敏的患者C.傳統腹腔鏡靜脈大聯合順鉑、阿霉素、5-氟尿嘧啶、博來霉素、環磷酰胺，稱PAF-BC方案D.紫杉醇聯合順鉑的新腹腔化療第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天婦科腫瘤一線化療方案概覽(3)

（2）卵巢生殖細胞腫瘤PVB:順鉑（Cisplatin,DDP）長春新堿（Vincrestine,VCR）博萊霉素（Bleomycin,BLM）PEB:順鉑，鬼臼毒素（Epitode,VP-16,）博萊霉素（BLM）博來霉素能引起不可逆肺纖維化，終身劑量為250mg/m2第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天婦科腫瘤一線化療方案概覽(4)

（3）子宮內膜癌子宮內膜透明細胞癌和漿乳癌等特殊類型的非子宮內膜樣子宮內膜癌采用與卵巢上皮癌一樣的方案和療程。晚期的或復發的子宮內膜樣子宮內膜癌順鉑（DDP）聯合阿霉素（Doxorubicin,ADM）或表阿霉素的方案（PA方案）。紫杉醇、阿霉素和順鉑的聯合方案（TAP）紫杉醇聯合卡鉑（TC）阿霉素有心臟毒性，終生劑量為400mg/m2第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天婦科惡性腫瘤一線化療方案概覽(5)（4）宮頸癌和陰道癌基于鉑類藥物的方案單用順鉑順鉑聯合5-氟脲嘧啶的方案（PF）。（５）滋養細胞腫瘤：單槍：單用5-氟脲嘧啶或單用更生霉素雙槍：更生霉素聯合5-氟脲嘧啶或鬼臼毒素聯合三槍：5-氟脲嘧啶、更生霉素和氨甲喋呤EMA/CO方案：氨甲喋呤、更生霉素、鬼臼毒素、長春新堿和環磷酰胺EMA/EP：氨甲喋呤、更生霉素、鬼臼毒素、順鉑第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥物的毒副反應

共同毒性反應--骨髓抑制幾乎所有化療藥物都有骨髓抑制作用，差別只是程度輕重而已。烷化劑（環磷酰胺、氮芥等）鬼臼毒素（足葉乙甙，VP16）骨髓抑制作用較強。卡鉑的腎臟毒性比順鉑小，但骨髓抑制的作用更強。紫杉醇類藥物的骨髓抑制作用不及烷化劑拓泊替康的骨髓抑制作用極強。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天順鉑稍弱卡鉑強，足葉乙甙不謙讓，紫杉不比烷劑狠，托泊替康堪稱王!化療后骨髓抑制的處理骨髓抑制有關的婦科腫瘤化療藥物提升粒系有講究，預防抗菌譜要廣。單采救急一根草，創新藥物尋棟梁。

一度觀察二考量，三度四度措施上。糾貧抗感防出血，有條不紊心不慌。順鉑稍弱卡鉑強，足葉乙甙不謙讓，紫杉不比烷劑狠，托泊替康堪稱王!第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥物的毒副反應

特殊毒副反應

(1)順鉑：腎臟毒性：應大量輸液（>3000ml/日）并注意利尿。神經毒性：包括聽神經損害和周圍神經炎。胃腸道反應：止吐，注意水電解質平衡。環鱗酰胺和異環鱗酰胺出血性膀胱炎大量輸液堿化尿液。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氨甲喋呤：損害消化道粘膜，導致潰瘍；損害肝腎功能。5-氟尿嘧啶：損害胃腸粘膜，嚴重時導致偽膜性腸炎。博來霉素和平陽霉素：肺纖維化，且為不可逆性。常用化療藥物的毒副反應

特殊毒副反應(2)第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天紫杉醇：過敏反應，主要是其中的醇類溶劑引起。使用前應使用抗過敏藥物，包括激素、組胺拮抗劑等。心臟毒性，能引起心臟傳導功能障礙。周圍神經炎：可使用營養神經藥物減輕癥狀。阿霉素：心臟毒性，引起心肌的損害。局部組織壞死常用化療藥物的毒副反應

特殊毒副反應（2）第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療前后的檢查/化驗及其意義兩個目的：A.是否必要繼續化療？ 涉及對化療藥物療效的評價。B.能否繼續進行化療？ 涉及對化療藥物副反應的評價。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療前后的檢查/化驗

目的之一：評價化療治療效果體格檢查（全身及盆腔檢查）、影像學檢查（根據情況選擇超聲、計算機斷層掃描CT、核磁共振MRI、正電子體層掃描PET等，包括肝膽胰脾和盆腔）、血清學檢查：CA125、甲胎蛋白、鱗狀細胞系癌抗原、人絨毛膜促性腺激素。血清標志物或超聲等較為廉價的檢查，每療程進行一次。較為昂貴的影像學檢查，每三療程一次。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天評價化療藥物對上述臟器功能的影響：心、肝、腎、肺等重要臟器功能：1)血、尿常規白細胞總數應大于3.5×109/L，中性粒細胞絕對值應大于1.5×109/L，血小板計數應至少高于100×109/L；尿常規：尿蛋白陰性或微量。化療前后的檢查/化驗

目的之二：能否繼續化療(1)第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2).肝腎功能：谷草轉氨酶（ALT）應小于40IU/L。血肌酐應低于88