精品文檔-下載后可編輯主動脈內球囊反搏應用于急性心梗伴心源性休克PCI術后的護理要點【摘要】目的總結主動脈內球囊反搏(IABP)治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的護理體會。方法對50例行主動內脈球囊反搏(IABP)治療的患者資料進行分析。結果對50例患者行PCI術，術后給予主動脈內球囊反搏治療。由于觀察及時，護理到位，其中49例均未出現并發(fā)癥，康復出院，一例死亡。結論主動脈內球囊反搏(IABP)可大大降低心臟病急危重癥患者死亡率，提高治愈率。IABP術后嚴密監(jiān)測和全方位護理不僅能有效降低死亡率，對促進患者早日康復也起著重要作用。

【關鍵詞】急性心梗；心源性休克；PCI

單位：471003河南科技大學第一附屬醫(yī)院心內科一病區(qū)

主動脈內球囊反搏泵是一種機械輔助循環(huán)儀器，方法是經股動脈或升主動脈將一定容積的球囊導管插入降主動脈，球囊內充二氧化碳或氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動同步反向動作。患者心臟收縮時，反搏泵迅速將球囊排空；患者心臟舒張時，反搏泵球囊迅速充盈，從而達到反搏輔助循環(huán)的作用。應用于急性心梗合并心源性休克、左心衰、頑固性不穩(wěn)定心絞痛等危重患者，近幾年這種技術應用范圍不斷擴大，并發(fā)癥顯著下降，現已成為搶救心原性休克、心臟直視手術后不能脫離的人工心肺機或術后發(fā)生低心排血量綜合征等危重患者的有效手段，在心臟外科和心臟內科領域得到廣泛應用。隨機抽取河南科技大學第一附屬醫(yī)院心內科2022年至2022年50例接受主動脈內球囊反搏(IABP)治療的患者，經嚴密監(jiān)測、精心護理，均取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，男33例，女17例，年齡49~78歲，均被診斷為急性心肌梗死。其中27例廣泛前壁心肌梗死,10例間壁心肌梗死,8例下壁+右室心肌梗死,5例急性廣泛前壁+下壁+右壁心肌梗死伴心源性休克。在梗死后12h內進行了PCI術，術后即給予主動脈內球囊反博治療，應用IABP3~10d，病情穩(wěn)定后停止使用IABP，其中49例沒有并發(fā)癥發(fā)生，均康復出院，1例患者因脫機困難，多臟器衰竭而死亡。

護理要點：

1.2病情監(jiān)測球囊反搏期間嚴密觀察反搏壓、反搏波形、壓力曲線的變化，保證球囊反搏泵的正常運行，減少球囊無效起搏對循環(huán)的影響。應熟悉各項報警參數及報警意義，當機器報警時，要迅速查找原因，告知醫(yī)生及時處理。定時準確記錄IABP提供的各項壓力(收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、反搏壓)。嚴密觀察患者的神志、面色、心律、心率、呼吸，體溫等情況，Q1h監(jiān)測足背動脈搏動，觀察傷口、下肢皮膚色澤、溫度、感覺、循環(huán)等情況，注意有無下肢血栓及其他部位血栓或栓塞［1］。準確記錄24h尿量，定期復查腎功能。

1.3抗凝治療的護理IABP泵應用期間，為避免氣囊導管周圍血栓形成，需常規(guī)給予肝素鹽水沖管(500ml液體中加入肝素1/2支，肝素1支12500U)為防止肝素鈉用量過大，應定期監(jiān)測全血凝血酶原激活時間(ACT)，隨ACT結果調整肝素鈉的劑量。同時，護士在進行護理操作時動作需輕柔，盡量減少靜脈穿刺。盡量采用靜脈留置針，必要時行中心靜脈置管術；動靜脈穿刺采血后需長時間壓迫穿刺部位。

1.4正確應用血管活性藥物給予多功能重癥監(jiān)護。因患者多數心功能較差，故需聯合應用多種血管活性藥物，護士要嚴格控制給藥速度，有條件的全部給予微量泵給藥。給藥過程中，密切觀察多功能重癥監(jiān)護儀上血壓、動脈壓、肺動脈毛細血管契壓，心輸出量等的變化，及時調整用藥劑量和種類，維持循環(huán)穩(wěn)定［2］。

1.5并發(fā)癥的觀察和護理

1.5.1出血傾向的觀察經常檢查患者是否有鼻出血、口腔牙齦出血、皮下出血、大小便的顏色及有無消化道出血。術后留置尿管時，操作要輕，選擇粗細合適的尿管，必要時，操作前可向尿道內注入消毒石蠟油以增加度，減少損傷性出血。

1.5.2下肢缺血的觀察與護理下肢缺血主要由下肢動脈栓塞引起。可由于術前選擇導管太粗、術后抗凝不當、術后術側肢體被動護理欠缺而致血栓形成。術前應根據患者身高體型選擇合適導管；術后在反搏期間注意觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺、動脈搏動，有異常情況可及早發(fā)現；術側肢體膝關節(jié)下可放置軟墊，予被動翻身，防止腹股溝彎曲。如肢體溫度降低，顏色發(fā)白，感覺過敏或遲鈍，足背動脈減弱或消失，說明有栓塞的危險，應立即報告醫(yī)生處理。

1.5.3球囊與導管的觀察IABP術后術肢須制動，術肢應保持伸直，防止導管彎曲、扭結或拉扯，避免拉扯導管使球囊移位和球囊破裂，從而保證主動脈球囊反搏治療的正常進行。球囊壁薄，接觸尖銳物或與粗糙表面摩擦易導致球囊破裂，置管前應仔細檢查球囊充氣情況，置管過程中防止球囊接觸尖銳物，置管動作應輕柔。治療期間應注意觀察導管內是否出現血液，反搏波形是否正常，如導管內出現血液，反搏波形消失，應立即通知醫(yī)生，協助醫(yī)生及時拔除球囊反搏導管。要指導患者床上大小便，協助患者保持平直，導管位置不正會出現不可解釋的低血容量、低血壓、患者訴腰背疼痛等癥狀，故需每小時觀察導管外露刻度并登記1次，做好交接班。

1.5.4感染的預防IABP屬于介入性治療，加之患者病情危重、抵抗力弱，易引起感染。置管過程中應嚴格遵守無菌操作技術；術后每日監(jiān)測體溫4次；動脈穿刺口每日換藥1次，用透明敷料包覆，有滲血時應及時更換，尤其是男性，要防止小便浸漬住傷口；治療期間安排患者住重癥監(jiān)護病房，謝絕探訪；術后常規(guī)預防性使用抗生素3~5d。

1.6基礎護理需做好各項基礎護理，對于病情危重，不能更換的，應定時按摩受壓部位，協助翻身，可使用防褥瘡氣墊床；取平臥位或頭高30°臥位，術側肢體保持伸直位，肢體移動幅度不宜過大，翻身時，下肢與軀體成一直線。每日給予患者口腔護理、會陰沖洗；每次進餐后用溫水漱口，保持口腔清潔，避免口腔感染。定時用紅花酒按摩背部及受壓部位，預防褥瘡發(fā)生。每次大便后用溫水清洗，保護肛周皮膚。保持衣物及床單位的干凈整潔，使患者感到舒適。

1.7拔管后護理IABP停止使用前，須監(jiān)測血壓、中心靜脈壓、左房壓及心臟指數，如果收縮壓>13.3kPa，平均動脈壓>9.33kPa，無惡性心律失常時，患者可撤除IABP。撤機應逐漸進行，由1∶1(氣囊充氣：心率)降至1∶2和1∶3，反搏氣囊容量由40ml減至30ml，再逐漸減至20ml，嚴密觀察24～48h，血流動力學穩(wěn)定后停用肝素4～6h，ACT降至200s以下時拔管［3］。拔管后，局部壓迫止血20～30min，然后用彈力繃帶加壓包扎6～8h，并絕對臥床24h，注意觀察局部有無滲血、血腫、肢體活動等，并注意觀察下肢足背動脈搏動、皮膚的色澤及溫度。

1.8心理護理由于醫(yī)源性限制，心電監(jiān)護，主動脈反搏器及輸液泵等儀器的使用，患者者情緒消沉，急躁且伴有恐懼和消極心理，甚至會出現行為異常，故應做好心理護理。我們要向患者講解相關儀器的用途，及時指導和安慰患者，給予他們精神鼓勵，生活體貼，并與患者家屬多溝通，給予心理支持，從而幫助患者以最佳心態(tài)度過危險期，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2結果

50例患者經IABP治療3~7d，通過護士科學規(guī)范的精心護理，49例未出現并發(fā)癥，康復出院，一例患者因脫機困難，多臟器衰竭死亡。49例康復出院患者中出血危險較前減少75%，血栓形成的危險較前減少86%，感染的危險較前減少91%，脫機后耐受程度較前增加67%。極大提高了心血管術后急危重癥患者的存活率及治愈率。減少了患者的住院天數，減輕了患者的家庭經濟負擔，提高了患者對醫(yī)院的信任度，促進了醫(yī)患和諧。

3結論

隨著心臟介入手術的日趨成熟，IABP的應用范圍不斷擴大，它極大的提高了心血管術后急危重癥患者的生存率，而實施有效的高質量的護理對挽救患者的生命，預防并發(fā)癥的發(fā)生都起著舉足輕重的作用。所以這就對護理質量提出了更高的要求，護理人員必須充分掌握球囊反搏泵的工作原理，明確報警系統的提示，了解IABP可能出現的并發(fā)癥，準確做好病情的監(jiān)測、用藥、基礎、心理護理等，做好出血、栓塞、抗凝治療的觀察、導管的保護。總之，嚴密觀察病情變化、精心護理、保證IABP治療的正常進行，是治療成功的關鍵，而使接受反搏治療的患者得到科學規(guī)范的護理，能極大的挽救患者的生命