目錄CONTENT第一部分|概述第二部分|情志病生理病理認識第三部分|防治理論第四部分|中醫藥臨床施治應用中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第1頁第一部分概述中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第2頁基本概念情志病高發伴隨社會發展速度加緊及城市化規模不停擴大，人口流動及生活、工作節奏越來越快，人們在擁有了更多物質享受和更大獨立空間同時，實際上又面臨了更為陌生社會環境中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第3頁基本概念情志始于《禮記》,至元代一直獨立使用，并不和用。《說文解字》解“志”為“意”。情志是中醫學對情緒特有稱謂，也是中醫七情學說關鍵概念。心理狀態親密相關。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第4頁基本概念情緒情緒是人或動物全部一個心理形式，不一樣于認識活動，含有獨特主觀體驗形式（喜怒等感受），外部表現形式（如面部表情等）及獨特生理基礎(皮層下等部位特定活動）中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第5頁基本概念情志有異，影響臟腑等氣機和功效正常運行，致人生病。情志致病萌芽于春秋，奠基至兩漢，定型于宋金元，深化于明清時期。明名醫張仲景于《類經》首列“情志九氣”，并首提“情志病”之名。古代文件中，情志異常疾病命名主要包括“癲”“狂”“癰”“郁”“驚悸”“臟躁”“梅核氣”及“百合”等，而對情志異常疾病臨床癥狀描述則主要包括“鄭聲”“重言”“妄言”“妄聞”“妄見”“健忘”“不欲聞人之聲”“心神恍惚”等。而情志為病影響患者身心兩面，相比普通疾病更為棘手，非藥石可簡單調之。情志病中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第6頁常見情志病010203因情志刺激而發病證，如郁證、癲、狂等因情志刺激而誘發病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓病）等身心疾病；其它原因所致但含有情志異常表現病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常情志表現。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第7頁慣用分類經典情志病證以情志刺激為主要誘因而產生情志病證，其臨床表現也以情志異常為主，如煩躁易怒、或精神抑郁，消極失望等。如當代臨床常見抑郁癥、焦慮癥等多屬于這類范圍中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第8頁慣用分類經典情志病證以情志刺激為主要誘因而產生情志病證，其臨床表現也以情志異常為主，如煩躁易怒、或精神抑郁，消極失望等。如當代臨床常見抑郁癥、焦慮癥等多屬于這類范圍中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第9頁慣用分類內科情志病證內科雜病中，多數疾病伴有不一樣程度情志異常；有是因為疾病痛苦帶給病人情志異常；而有是病人不了解病情，對疾病有恐懼感所產生情志異常等。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第10頁慣用分類外科情志病證外科手術中，也有部分病人伴有不一樣程度情志異常；手術后，病人心情影響疾病康復。比如：若手術不順利，病人心情往往愈加焦慮，此時應對病人進行心理疏導，主動配合治療，有利于疾病康復。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第11頁慣用分類婦科情志病證不孕癥、月經病等是婦科常見病，這些疾病也大多影響病人情緒。如不孕癥，盼子心切夫婦，若婚后喜得貴子，則心情愉悅；若婚后久盼無子后，則心情抑郁，四處求醫。情緒異常又經常影響女子排卵，不輕易受孕。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第12頁慣用分類腫瘤科情志病證腫瘤病患者，尤其是惡性腫瘤病患者，大多產生恐慌感覺，情緒消沉，消極失望。這么不利于疾病治療和康復，降低病人生活質量；假如開導病人使其情緒主動樂觀，讓病人樹立戰勝疾病信心，主動配合醫生治療，則有利于疾病治療和康復。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第13頁第二部分生理病理認識中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第14頁第二部分|生理基礎情志與臟腑中醫學認為情志與人體臟腑關系親密，與人體生理、病理改變有親密關系。人有復雜多樣心理活動，總結歸納起來能夠分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，即七情。七情與人體五臟相對應，肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。中醫認為不一樣情志異常致病時各自影響不一樣臟腑，如喜難過、怒傷肝、思傷脾、悲憂傷肺、驚慌傷腎。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第15頁第二部分|生理基礎情志與氣血情志與氣《素問·舉痛論篇》云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，氣機失調是情志致病本質。情志與血血正常運行，有賴于氣推進作用和固攝作用之間協調平衡，同時依賴于臟腑功效協調平衡。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第16頁第二部分|病理特點

(一)廣泛性、多樣性

(二)多為內傷(三)多對應對應臟腑

(四)影響臟腑氣機(五)情志改變影響病情預后中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第17頁第二部分|病理特點(一)廣泛性、多樣性

七情是機體精神狀態，是人體對客觀事物不一樣反應，情志改變伴伴隨對應臟腑氣血、外在形體、精神等方面改變。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第18頁第二部分|病理特點(二)多為內傷

《靈樞·百病始生》云“喜怒不節則傷臟，臟傷則病起于陰也”，所謂“陰”者是指內也。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第19頁第二部分|病理特點(三)多對應對應臟腑七情分屬五臟，，如喜為心之志，怒為肝之志，思為脾之志，悲、憂為肺之志，驚、恐為腎之志。各種情志對五臟各有其特異性，情志致病，五志對五臟各有所傷，如喜難過、怒傷肝、思傷脾、悲憂傷肺、驚慌傷腎等。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第20頁第二部分|病理特點(四)影響臟腑氣機《素問·舉痛論篇》云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結。”中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第21頁第二部分|病理特點(五)情志改變影響病情預后情志異常造成疾病發生，同時影響著情志疾病預后。假如情志調暢，氣血和順，則疾病好轉。假如情志異常波動，往往可使病情加重或快速惡化中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第22頁第三部分防治理論中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第23頁第三部分|防治理論預防養性調神體魄鍛煉《素問·上古天真論》說：“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”《呂氏春秋·達郁》以。流水不腐，戶樞不蠹，動也。為例，闡釋了“形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁”。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第24頁第三部分|防治理論治則1.病與醫得，建立良好醫患關系2.首重治神，注意患者個性特征3.謹守病機，阻斷形神之間惡性循環4.雜合以治，借助各種方法綜合治療中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第25頁第三部分|防治理論治法心理治療情志相勝療法、認知療法、行為療法中醫藥藥品治療經前舒、經前平、逍遙丸、順氣導痰湯、黃連阿膠湯、朱砂安神丸、天王補心丹、安神定志丸、溫膽湯、歸脾湯等方劑。慣用中藥則有柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、薄荷、遠志、酸棗仁、龍骨、牡蠣、半夏、陳皮、炙甘草、竹瀝水等。非藥品治療針灸治療、工娛治療中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第26頁第三部分中醫藥臨床施治應用中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第27頁第三部分|臨床特點臨床特點發病特點發病機制傳變方式從外部條件來說，與其生活周圍環境親密相關從機體個體功效特征來說，情志病證發生與心理狀態及個性特征也有著非常親密關系。情志病證發病機制主要包括臟腑氣血陰陽改變，而且疾病發生有定體質基礎。中醫認為肝主疏泄功效在機體心理應激一情志致病中起著決定性作用，中醫肝是機體調整心理應激反應關鍵。以社會心理原因為主要致病原因情志病證有獨特傳變方式，普通情志致病首先難過，多情交織常共同為病最易傷肝。易傷潛病之臟或隨個體差異而不一樣，其中"驚"致病為害最為亢烈，易致心神錯亂精神失常。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第28頁第三部分|臨床診療關鍵點情志病證主要表現為心理異常，也可伴有軀體癥狀而表現為形神俱病。情志病證診療與普通疾病有所不一樣。它既要診療患者臟腑氣血異常改變，又須對情志狀態做出判斷。要綜合考慮形病與神病之間先后因果關系，作出全方面診療，關鍵點以下：中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第29頁第三部分|臨床診療關鍵點（一）情志原因在疾病發生發展中起著主導作用(主要病因或誘因)；（二）臨床癥狀產生或加劇與所受情志刺激含有時司上或強度上相關性；（三）經過情志疏導治療，或多或少會取得效果；情志病證診療與普通臨床診療在內容和形式上有所不一樣。情志病證診療要中西醫診療同時具備，其中中醫診療要求病名與證型并存。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第30頁第三部分|中藥臨床使用(一)安神藥品滋養安神藥品含有滋陰養血、補心安神作用，主要用于治療憂慮太過、心神失養或心陰不足、虛火內擾所致驚悸、健忘、虛煩不寐等病證。這類病證多屬于虛證，慣用藥品有生地黃、知母、麥冬、當歸、棗仁、柏子仁、五味子等。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第31頁第三部分|中藥臨床使用(二)開竅藥品情志疾病中因為猛烈情緒波動，造成氣機逆亂，痰濁內生，常利用芳香開竅藥品醒神開竅，用于治療神昏竅閉等病證。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第32頁第三部分|中藥臨床使用(三)理氣藥品用于治療氣滯、氣逆等病證。氣滯多因喜怒無常、憂思過分所致，需行氣解郁散結，慣用藥品有陳皮、厚樸、木香、積實、香附、小茵香等。氣逆多因惱怒等不良精神刺激所致，其氣橫逆或上沖，治療時需降氣平沖，慣用藥品有丁香、柿蒂、旋覆花、沉香等。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第33頁第三部分|中藥臨床使用(四)活血藥品氣機不暢易造成血痛，情志疾病治療常使用活血化癖藥品，通利血脈、祛瘓止痛，主要用于血行不暢、瘓血內結等病證。慣用活血祛瘓藥品有川芍、紅花、桃仁、赤芍、丹參等。因為疲血引發出血者治療時，需在活血祛瘓同時加用止血藥品，如仙鶴草、艾葉、側柏葉、茜草、棕擱皮等。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第34頁第三部分|中藥臨床使用(五)祛痰藥品祛痰藥品能夠消除痰飲，主要治療各種痰證，亦慣用于情志疾病治療。情志內傷，造成氣機紊亂，造成津液輸布失常，加之肺、脾、腎等參加水液代謝臟腑功效失調，使得痰濁內生。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第35頁第三部分|中藥臨床使用（六）調肝藥品調肝指用理氣舒肝或養血和血藥為主組成，含有疏肝解郁，健脾和胃作用方劑。主治肝郁氣滯，肝體失養等病癥。肝主疏泄，“乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛勁，喜條達，但必須水以涵之，土以墻之，然后得遂其生長之意”(張秉成《成方便讀》)，發揮調暢情志，疏瀉氣機作用。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第36頁第三部分|臨床舉例王某，女，42歲。患者因心情抑郁、頭暈頭痛5個月，加重3個月，由家眷陪同來就診。5個月前，因不明原因疲勞無力，反應慢，完不成工作而心情郁悶，并常有自責自疚感。至就診時已逾3個月不能正常工作及料理家務，因痛苦不堪忍受，時時有自殺念頭。現癥見兩目呆滯、愁容滿面、端坐不動、問而不答。病情由家眷代述。且手足冰涼、脈細小而弦而數，舌體胖大，舌質暗淡，舌苔白厚膩。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第37頁第三部分|臨床舉例西醫診療:躁狂抑郁性精神病，抑郁型，重癥。中醫診療:郁證。中醫辨證：心膽陽虛，腦神失養，肝虛氣郁，神竅痰蒙。治則：溫補心膽，舒郁滌痰。方用柴桂溫膽定志湯和西藥多慮平。中藥處方以下:柴胡、黃芩、桂枝、赤芍、白芍、半夏、生姜、陳皮、枳殼、竹茹、遠志各10g,人參5g，石營蒲6g，炙甘草6g，大棗5枚，水煎兩次，分兩次服，每日1劑。用藥后3日，頭痛身痛已減，用藥5日，早晨可起床活動，食欲不振好轉，不再想死。用藥后4周諸癥已得到控制。此時中藥去石營蒲、遠志，以人參易太子參，桂枝減量，隔日服1劑，繼服2周。用藥6周后已可正常上班，停服中藥。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第38頁第三部分|臨床舉例

抑郁癥(depression)是自古以來一直困擾人類一個精神、心理疾患。以情緒低落、思維遲緩，并伴有興趣減低、主動性下降等精神運動性遲滯癥狀為主要表現一類心境障礙綜合征，可出現焦慮、軀體不適和睡眠障礙等。抑郁癥發病原因包括生物、心理和社會等多方面原因，與遺傳原因有著親密關系。發病起始年紀多在21-50歲，平均年紀在40歲左右，被精神病學和心理學教授稱為“精神科感冒”。據調查15%-20%抑郁癥患者以自殺為最終止局。中醫認為抑郁癥病因主要是情志內傷。因為情志不遂，郁怒、思慮、悲傷、憂愁、驚慌七情傷及五臟，致臟腑功效失衡，出現肝氣郁滯、脾失健運、心失所養、腎精虧虛等，因為臟腑氣血陰陽失調，則機體出現各種各樣不適病證。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第39頁第三部分|臨床舉例游某，女，43歲。年3月17日就診。主訴:重復經前抑郁3月。患者自述3月前，無顯著原因出現經前情緒極度抑郁，悲傷欲哭，睡眠極差，眠淺，多夢，易醒，白天少氣懶言，疲乏，動則甚。月經史:14歲月經初潮，周期25-28天，6}7天經凈，經量中，色黯紅，夾血塊，經前乳房脹痛，無腰酸腹痛、小腹墜脹。末次月經:3月4日，6天凈，經量多，色黯紅，夾大血塊，經前乳房脹痛，情緒極度抑郁。平素壓力大，情緒不穩定，波動大，夜間潮熱汗出，手足心熱，矢氣多，二便調，舌質黯、苔白膩，脈沉細弦。中醫藥防治情志病的基礎理論和臨床應用專家講座第40頁第三部分|臨床舉例診療:經行情志異常。辨證:肝氣郁滯，氣血失和，樞機不利，治宜疏肝理氣，調和氣血，開闔樞機。方選柴桂龍骨牡蝠湯加味。詳細方藥:柴胡10g，黃芩10g，黨參lOg，法半夏10g，蜜甘草5g，桂枝lOg，生白芍15g,鍛龍骨30g,鍛牡蠣30g，酸棗仁25g，香附10g，郁金10g，大棗10g,6劑，日1劑，水煎服。囑患者適當運動，晚飯后散步。二診：繼服上藥6劑后，睡眠較前稍好轉，精神好轉，疲乏改進，仍情緒低落抑郁，手足