人生三分之一是在睡眠中度過，沒有良好睡眠，則沒有良好體力和腦力休息和恢復(fù)，人白天輕易疲乏，嗜睡。80年代以來，伴隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展，睡眠醫(yī)學(xué)（SleepMedicine）作為一門新興邊緣橫斷學(xué)科，亦逐步發(fā)展和成熟起來睡眠主要性多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第1頁睡眠生理基礎(chǔ)人一生中有三分之一時(shí)間是在睡眠中度過，五天不睡眠人就會死去，可見睡眠是人生理需要。睡眠作為生命所必須過程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶主要步驟，是健康不可缺乏組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%人有睡眠問題。

多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第2頁正常情況下，通暢呼吸道能夠讓空氣自由進(jìn)出，如患者，在睡眠中停頓呼吸，這種情況每晚可發(fā)生多達(dá)數(shù)百次，時(shí)間可能長達(dá)幾秒至數(shù)分鐘不等，令患者身體缺氧，經(jīng)常猝醒以至難以進(jìn)入熟睡狀態(tài)，得不到充分睡眠。

呼吸暫停綜合癥多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第3頁主要原因肥胖：頸部沉積了過多脂肪，引發(fā)呼吸道狹窄。飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥：抑制呼吸，加重打鼾。吸煙：引發(fā)上呼吸道炎癥水腫，引發(fā)呼吸道狹窄。年紀(jì)：年紀(jì)增加，打鼾發(fā)生率上升，神經(jīng)肌肉功效減退。

鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚，慢性鼻炎。

咽部原因：扁桃體及腺樣體增大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。

先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形（如小頜畸形），下頜骨后縮等。

肢端肥大癥：舌體增生肥大，引發(fā)呼吸道狹窄。

遺傳：常可見到家族性打鼾患者。

多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第4頁上氣道狹窄（右）多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第5頁低通氣多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第6頁呼吸暫停發(fā)生原因演示多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第7頁嚴(yán)重打鼾并時(shí)而停頓

日間嗜睡

晨起頭痛，頭暈，口干，血壓更高

經(jīng)常感覺疲憊

不能集中精神，無力及反應(yīng)變得遲鈍

脾氣變得急躁易怒

記憶力衰退

性功效減退

主要癥狀多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第8頁臨床表現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停：入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智力減退，記憶力減退和性格改變。患者常伴有下頜骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，扁桃體腫大，慢性阻塞性肺病。40歲以上男性多見。多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第9頁AHI阻塞低通氣指數(shù)輕度：每小時(shí)睡眠呼吸暫停和低通氣5~20次；85%<最低血氧飽和度<90%中度：每小時(shí)睡眠呼吸暫停和低通氣21~40次；80%<最低血氧飽和度<85%重度：每小時(shí)睡眠呼吸暫停和低通氣40次以上；最低血氧飽和度≤79%一個呼吸暫停事件口鼻氣流峰值下降90%以上，延續(xù)時(shí)間超出10秒鐘一個低通氣事件口鼻氣流峰值下降50%以上，延續(xù)時(shí)間超出10秒鐘，并伴隨SPO2下降4%以上多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第10頁正常氣流受限打鼾氣道堵塞

多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第11頁睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要發(fā)病原因分為三種類型（OSAS）阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）：指口鼻無氣流(時(shí)間＞10秒)，但胸部和腹部仍在運(yùn)動。主要因?yàn)闅獾劳耆枞瑲怏w不能進(jìn)出肺部，而病人盡力要恢復(fù)呼吸,所以呼吸活動相當(dāng)猛烈。發(fā)作時(shí)常見表現(xiàn)為病人連續(xù)打鼾時(shí)，突然中止一會兒鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。它是含有潛在危險(xiǎn)常見疾患，人群患病率高達(dá)1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達(dá)20%-40%。（無口鼻氣流，胸腹運(yùn)動猛烈，血氧降低）多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第12頁正常呼吸氣流胸部呼吸運(yùn)動腹部呼吸運(yùn)動多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第13頁OSAS病人圖線30s多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第14頁睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要發(fā)病原因分為三種類型（CSAS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合癥（CSAS）：指口鼻氣流與胸、腹部運(yùn)動同時(shí)停頓(時(shí)間＞10秒)。主要因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)呼吸中樞功效障礙或支配呼吸肌神經(jīng)或呼吸肌病變，即使氣道可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作造成呼吸停頓。（無口鼻氣流，無胸腹運(yùn)動，血氧降低）多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第15頁中樞型圖線氣流

胸部

腹部

多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第16頁睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要發(fā)病原因分為三種類型（MSAS）混合型睡眠呼吸暫停綜合癥（MSAS）：指一次呼吸暫停過程中，開始先出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，然后同時(shí)出現(xiàn)阻塞型睡眠呼吸暫停。

（無口鼻氣流，開始無胸腹運(yùn)動，胸腹運(yùn)動先于氣流，血氧降低）多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第17頁混合型圖線氣流

胸部

腹部多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第18頁睡眠呼吸暫停綜合癥患者潛伏危機(jī)高血壓

心臟病

心臟衰竭

中風(fēng)

駕車時(shí)因疲憊而引發(fā)交通意外多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第19頁最嚴(yán)重后果是低氧血癥重復(fù)發(fā)作，SaO2最低可降至50%，連續(xù)30秒以上。整個睡眠均可發(fā)生，REM睡眠期降低更顯著。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽痿，老年癡呆。多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第20頁普通診療方法CT可顯示部分患者鼻到會厭普遍性狹窄。

確診和了解病情嚴(yán)重程度需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）。多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第21頁普通治療伎倆（呼吸機(jī)治療）呼吸末正壓，預(yù)防氣道萎陷，增加功效殘氣，改進(jìn)肺順應(yīng)性改進(jìn)氣道阻力經(jīng)過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋?zhàn)饔茫墒股蠚獾篱_放肌群作用增加使上氣道保持開放長久通氣功效改進(jìn)，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸調(diào)整改進(jìn)多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第22頁CPAP呼吸機(jī)治療示意多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第23頁UPPP手術(shù)示意圖多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第24頁手術(shù)治療危害出血感染暫時(shí)或永久性聲音改變吞咽時(shí)，食物或液體進(jìn)入鼻腔打鼾雖被治愈，但無鼾聲呼吸暫停仍可存在嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥治療后，輕易復(fù)發(fā)多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第25頁雙水平機(jī)器治療示意多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第26頁治療效果德國6家權(quán)威試驗(yàn)室年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：

CPAP78.9%減肥63.7%手術(shù)21.4%無法糾正3.2%多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第27頁第一等級 標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠圖第二等級

綜合便攜式睡眠初篩第三等級

最少擁有4導(dǎo)PG初篩

(氣流,呼吸運(yùn)動,心率/心電圖,血氧飽和度)第四等級 1-3導(dǎo)或4導(dǎo)但無氣流AASM,ACCP,ATS證據(jù)綜述

–OSA家庭診療多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第28頁P(yáng)G和PSG是什么？1PG睡眠初篩。----------睡眠初篩2PSG睡眠多導(dǎo)監(jiān)測。-----多導(dǎo)睡眠圖意義：利用豐富信號采集伎倆將與睡眠疾病相關(guān)各路信息綜合分析，區(qū)分睡眠呼吸暫停患者，并為其定性！多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第29頁

依據(jù)睡眠障礙國際分類（ICSD）

進(jìn)行有效判別診療需要四個步驟第一步既往病歷體格檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化問卷:如Epworth嗜睡評分(ESS)漢密爾頓睡眠問卷等多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第30頁依據(jù)睡眠障礙國際分類（ICSD）

進(jìn)行有效判別診療需要四個步驟第二步確定呼吸、心血管相關(guān)功效不全方面檢驗(yàn)肺功效檢驗(yàn)體描儀血?dú)夥治鯴線胸片心電圖化驗(yàn)室診療耳鼻喉科檢驗(yàn)多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第31頁全身和局部代謝產(chǎn)物內(nèi)皮功效副交感神經(jīng)傳出至心臟傳導(dǎo)血管交感神經(jīng)傳出至心臟

傳導(dǎo)血管皮膚脈管系統(tǒng)心率變異性(HRV)光體描記圖(PWA)脈搏傳導(dǎo)時(shí)間(PTT)多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第32頁依據(jù)睡眠障礙國際分類（ICSD）

進(jìn)行有效判別診療需要四個步驟第三步便攜式篩查PG鼻氣流血氧飽和度脈搏體位鼾聲胸部和腹部運(yùn)動多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第33頁依據(jù)睡眠障礙國際分類（ICSD）

進(jìn)行有效判別診療需要四個步驟第四步多導(dǎo)睡眠圖PSG鼻氣流血氧飽和度脈搏體位鼾聲胸部和腹部運(yùn)動腦電圖(C4/A1,C3/A2)眼動圖下頜肌電圖心電圖腿部運(yùn)動(肌電圖)數(shù)字化視頻監(jiān)測睡眠分期多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第34頁為何要為睡眠分期？覺醒期

多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第35頁呼吸暫停影響N-REM時(shí)間占整個正常睡眠時(shí)間75%左右.睡眠呼吸暫停或其它睡眠障礙會降低人慢波睡眠，嚴(yán)重影響人身體健康。當(dāng)這些疾病得以治療后，慢波睡眠會恢復(fù)正常。快眼動睡眠對人十分主要，但其生理意義還不太清楚。可能是快眼動睡眠及其發(fā)生夢給人們提供了一個釋放心理壓力機(jī)會。多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第36頁分期特征清醒期：主要為alpha波 <50%LAMF（低振幅混合頻率波）多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第37頁分期特征Stage1 主要<50%alpha 沒有Kcomplexes或者spindles多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第38頁分期特征Stage2 <20%HALF出現(xiàn)spindles和Kcomplexes多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第39頁分期特征Stage3 20–50%HALF +/-spindlesKcomplexesStage4 >50%HALF +/-spindlesKcomplexes多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第40頁19導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)便攜睡眠檢測No.導(dǎo)連項(xiàng)檢測伎倆1氣流1熱敏式口鼻氣流檢測管2氣流2壓差式口鼻氣流檢測管3胸動胸動傳感器4腹動腹動傳感器5SpO2綜合脈率血氧測試接口6脈搏波血氧飽和探頭7心律血氧飽和探頭8質(zhì)量信號血氧飽和探頭9治療壓力（面罩內(nèi)）壓力傳感器10鼾聲麥克風(fēng)多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第41頁19導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)便攜睡眠檢測No.導(dǎo)連項(xiàng)檢測伎倆11漏氣量flowS‘smart212呼吸頻率flowS‘smart213氣流波動信號flowS‘smart214體位體位傳感器15ECG（高頻心電）ECG