貝克認知療法

(Cognitivetherapy)

611榮譽出品認知療法專題知識專家講座第1頁課程安排產生和理論基礎1、原理2、主要特征和主要概念3、適用范圍治療程序和技術識別和糾正不良認知案例展現認知行為療法實際應用產生和理論基礎1、原理2、主要特征和主要概念3、適用范圍認知療法專題知識專家講座第2頁CBT(Cognitivebehavioraltherapy)基本原理認知是情感和行為反應中介，引發人們情緒和行為問題原因不是事件本身，而是人們對事件解釋。認知和情感、行為相互聯絡，相互影響。情緒障礙患者往往存在重大認知曲解，這些認知曲解是患者痛苦真正原因，一旦認知曲解得到識別和矯正，患者情緒障礙必將取得快速改進。埃利斯合理情緒行為療法（REBT）貝克和雷米認知療法（CT）梅肯鮑姆認知行為矯正技術（CBM）認知療法專題知識專家講座第3頁一、產生和理論基礎認知療法專題知識專家講座第4頁CT20世紀60年代初，由A.T.貝克在《認知療法與情緒障礙》首次提出認知療法（cognitivetherapy）《抑郁癥認知治療》全方面闡述認知療法理論基礎及其治療過程與技術應用。A.T.Beck認知療法專題知識專家講座第5頁什么是CT心理治療方法定式短期針對現在改變不良認知，消除不良情緒和行為認知療法專題知識專家講座第6頁適應癥抑郁癥廣泛焦慮障礙驚慌障礙社交恐怖物質濫用進食障礙配偶問題認知療法專題知識專家講座第7頁請思索貝克認知療法和愛麗絲合理情緒療法聯絡和區分是什么？認知療法專題知識專家講座第8頁我不可愛關鍵信念中間信念我必須盡最大努力，讓全部些人喜歡我自動思維她不跟我打招呼，她不喜歡我情境一個熟人擦肩而過情感，行為焦慮下次見面不打招呼太絕對、太廣義、太極端認知療法專題知識專家講座第9頁自動思維◆自動思維是一個思維流，它與一條更大思想流共存◆自動思維經常是非常簡練，且來訪者往往會把她覺察情緒看成是思維結果而不是思維本身◆自動思維通常以“速記”形式出現◆自動思維能夠語言、視覺或兩種形式同時出現◆自動思維是有某種程度歪曲且盡管有相反客觀證據時，她還是照常出現◆自動思維也是準確，但絕對是錯誤

自動思維是在特定情境下自動展現在意識中想法，經常不經邏輯推理突然出現，稍縱即逝。人們通常更多地意識到是與自動思維相關情緒反應，但稍加訓練后就能夠對自己思維有所認識認知療法專題知識專家講座第10頁想法：我認為…

情緒：我感覺到…生活不值得我活下去

絕望他離開我是因為我不漂亮，不可愛

無望，難過沒有些人關心我

孤獨，難過認知曲解認知療法專題知識專家講座第11頁認知曲解“非黑即白”絕對性思索:堅持一個不現實標準，認為達不到這個標準就是失敗任意推斷:缺乏事實依據，草率地下結論選擇性概括:依據個別細節，不考慮其它情況，就對整個事件作出結論過分引申:由一個小小失誤基礎上，得出關于整個人生價值結論過分夸大和過分縮小:夸大缺點，縮小成績個人化:主動為他人過失或不幸負擔責任選擇性消極注視:選擇一個消極細節，忽略其它方面情緒推理:認為自己消極情緒必定反應了事情真實情況“應該”傾向:用“應該”或“必須”要求自己和他人亂貼“標簽”:一個以偏概全形式，認為將自己問題貼上一個標簽就能夠了事認知療法專題知識專家講座第12頁關鍵信念關鍵信念是關于人們最關鍵觀念。也常被稱之為"圖式"或"圖解"。是整體、牢靠和全方面概括。圖式是指一個有組織、可重復行為模式或心理結構，是一個認知結構單元。這種關鍵信念早在童年時候，就逐步產生并連續地發展。在生活事件,尤其是關鍵性生活事件中(如引發挫折、傷痛經歷等等)不停被激發。并深信他們所持關鍵信念準確性。在絕大數人，甚至絕大多數存在心理障礙人身上，可能保持著相正確正面關鍵信念。負面關鍵信念劃為兩個范圍。與"無助"相關以及"不可愛"相關認知療法專題知識專家講座第13頁我無能"我無力量""我軟弱""我易受傷害""我貧窮""我陷入困境""我不適當""我不起作用""我不勝任""我是失敗者""我不被尊重""我是有缺點人""我不夠好"我不可愛

"我被人嫌棄"

"我不受人歡迎"

"我是多出人"

"我被人忽略"

"我真壞"

"我沒有價值"

"我與眾不一樣(多指是自己是最不幸人)"

"我是有缺點人(認為他人所以一定不會

喜歡自己)"

"我不夠好(渴望得到最好--追求完美境地.認為只有如此他人才會重視自己)"

"我必定被拒絕"

"我必定被拋棄"

"我必定孤獨"認知療法專題知識專家講座第14頁中間信念——態度、規則和假設態度：表達個體對事物評價和了解規則：人們給自己要求，賴以生存法則，隱藏起來，不為人知規則假設：與規則緊密相連，由規則推論而出

由規則、態度、假設組成，盡管不如自動思維那么輕易發覺和矯正，但依然比關鍵信念更有延展性。認知療法專題知識專家講座第15頁中間信念主要表示方式：態度：不合格太可怕了（或者，我必須合格）假設：假如。。。。。。那么。。。。。。假如我非常努力，那么我就能做好，就會合格假如我不努力，那么我就會失敗規則：必須。。。。。應該。。。。。我必須盡最大努力我應該把每件事都做好認知療法專題知識專家講座第16頁二、治療程序和技術認知療法專題知識專家講座第17頁治療過程(1)建立求援動機：于此過程中，要認識適應不良認知—情感—行為類型。病人和治療醫師對其問題達成認知解釋上意見統一；對不良表現給予解釋而且預計矯正所能到達預期結果。比如，可讓病人自我監測思維、情感和行為，治療醫師給予指導、說明和認知示范等。(2)適應不良性認知矯正：于此過程中，要使病人發展新認知和行為來替換適應不良認知和行為。比如，治療醫師指導病人廣泛應用新認知和行為。(3)在處理日常生活問題過程中培養觀念競爭，用新認知反抗原有認知。于此過程中，要讓病人練習將新認知模式用到社會情境之中，取代原有認知模式。比如，可使病人先用想象方式來練習處理問題或模擬一定情境或在一定條件下讓病人以實際經歷進行訓練。(4)改變相關自我認知：于此過程中，作為新認知和訓練結果，要求病人重新評價自我效能以及自我在處理認識和情境中作用。比如，在練習過程中，讓病人自我監察行為和認知。認知療法專題知識專家講座第18頁治療技術

（一）識別和評價（更正）負性自動思維

（二）識別信念

（三）矯正信念一直強調幫助當事人自己去發覺錯誤觀念認知療法專題知識專家講座第19頁（一）識別和評價自動思維技術1、關注情緒，反思情緒起源2、言語盤詰技術3、認知日志認知療法專題知識專家講座第20頁1、關注情緒、反思情緒識別自動思維，最好方法就是先找出來訪者產生相關情緒體驗然后問詢來訪者，是什么樣想法，或者是意象（頭腦中出現圖像，自動思維也會以這種形式出現）令他們產生了這么情緒，由此訓練他們找到自動思維。咨詢師要對情緒及情緒語言非語言表示敏感注意到情緒開始變壞時，問：現在頭腦里正在想什么？什么使情緒變壞？認知療法專題知識專家講座第21頁2、言語盤詰技術（1）證據是什么？支持這個自動思維證據是什么？反對這個思維證據是什么？（2）出現情境有沒有其它解釋？（3）最壞情況會怎么樣？我能承受得住嗎？最好情況又會怎么樣？最合理結果是會什么？（4）我相信自動思維會引發什么結果？改變我思維會有什么結果？（5）假如某個朋友在這個情境中，有這么想法，我會對他怎么說？3、認知日志（五欄目表）查找負性自動想法主題，認知治療日志；認知療法專題知識專家講座第22頁

認知治療每日統計示范日期情境情緒自動想法合理回答

（1）說明引發不愉快情緒事件；（1）說明悲傷、焦慮等（1）記下情緒之前產生自動想法；（1）寫下對自動想法合理回答；

（2）說明引發不愉快情緒思想、回想（2）評定情緒程度（1-100）（2）評定對自動想法相信程度（0%-100%）（2）評定對合理回答相信程度（0%-100%）1/11作文只好了75分焦慮80“我是語文課代表，這次只好75分，太丟臉了”90%一次失敗不要緊；下次努力寫出好文章95%3/11他打電話說因為工作忙，不能來看我悲傷90“他不喜歡我了，再沒有些人喜歡我了”他曾對我說過，有一段時間工作會很忙，等幾天他會來看我；即使他不喜歡我，也不等于“沒有些人再喜歡我”7/11拍照時手抖了一下，一張照片拍壞了悲傷95“我怎么總做不好事情，我太無能了”90%偶然失誤難以防止，不能由此認定“什么事都做不好”95%認知療法專題知識專家講座第23頁

①當患者描述自己情緒抑郁時，即是有負性自動想法存在信號，應主動問詢；②應關注患者想法而不是患者解釋；④不能查出負性自動想法，可請患者想象當初情境或采取角色飾演方式來探查。識別負性自動想法注意事項認知療法專題知識專家講座第24頁（二）識別信念信念——功效失調性假設童年經驗形成潛意識，相對不受日常經驗影響相當穩定。是派生負性自動想法基礎，假如不予識別與矯正，情緒障礙就不能從根本上處理。認知療法專題知識專家講座第25頁識別信念技術1直接匯報出信念2、箭頭向下追問技術3、認知連續體技術4、在自動思維中尋找共同主題5、直接問詢認知療法專題知識專家講座第26頁1、在自動思維中直接匯報出信念T：“當你看到自己考試成績時，頭腦里想什么？”P：“我本應該做得更加好一些，我什么事都做不好，我太無能了。（關鍵信念）”注意“口頭禪”挑出病人在交談中所講“我應該……”注意病人在交談中言外之意作為咨詢師要記住各種消極自動思維記住信念類型和表現形式認知療法專題知識專家講座第27頁2、箭頭向下追問技術經過重復提出“假如那是真，對您意味著什么”問題，追索想法背后普通信念。

3、尋找共同主題從特殊事例中得出普通性規律（幾件事情共同之處）T：“在很多情境中你似乎有這種想法，‘我不能做它’或‘它太難了’或‘我不能把它做好’我想知道你是否有你無能或不適當信念？”P：“我想我有，我確實認為我不合格。”認知療法專題知識專家講座第28頁4、直接問詢直接問詢來訪者，一些來訪者能相當輕易地明確表示他們信念。

P:“對于請求幫助你信念是什么？”T:“請求幫助是軟弱標志。”（中間信念）”P:“對于父母和妻子你是怎么看？”T:“弟兄是手足，老婆如衣服”認知療法專題知識專家講座第29頁（三）矯正信念1、蘇格拉底法2、語義分析技術3、行為試驗4、理性-情緒角色飾演5、“假裝”演出6、應付卡認知療法專題知識專家講座第30頁1、蘇格拉底法:探究負面信念，并帶來正面信念定義用語：有什么證據支持？諷刺(不停提出問題使對方陷入矛盾之中，并迫使其認可自己無知)確定規則：能否以其它方式解讀此情境？助產(啟發、引導，便其經過自己思索，得出結論)找到證據：假如是真，其含義是什么？歸納和定義(使其逐步掌握明確定義和概念)3、行為試驗用實際行為來幫助來訪者看到事實與其信念之間差異，從而不再受障礙性信念支配。來訪者在治療室內或治療室外情境中去實際行動，經過行動檢驗自己信念。認知療法專題知識專家講座第31頁自動思維行為試驗我在面對新同學時候會說不出話來。來訪者飾演自己，治療師則飾演新同學。我不能親自打電話去跟教授約見面時間；來訪者在治療室里現場打電話給教授；（1）角色飾演方式，在治療室內展開行為試驗（2）布置家庭作業A、來訪者表示了一個消極預測，提議他在一周內驗證。B、約定來訪者何時、何地及怎樣去試驗。治療師提議作必要改變使成功可能性最大。C、問詢來訪者，假如試驗結果必定了自己擔心，將怎樣應對，能夠提前做好準備。認知療法專題知識專家講座第32頁4、理性-情緒角色飾演有時來訪者會說，從理性上來講他們知道某個信念不好，但情感上或心理上依然“感覺”是真，此時理性——情緒角色飾演法非常有用。來訪者飾演其心理上強烈認可障礙性信念“情緒”角

色，治療師飾演“理性”角色，雙方展開辯論。

交換角色，轉換角色給來訪者提供了一個表示理性論點

機會。5、“假裝”演出要求來訪者假裝并不相信自己某個障礙性信念，問詢他假如是這么話，在未來一周內會做些什么樣事情，并勉勵他這