棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第1頁概述G+一端或兩端膨大呈棒狀，無莢膜、無鞭毛，不產(chǎn)生芽胞多為條件致病菌致病菌：白喉棒狀桿菌棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第2頁第一節(jié)白喉棒狀桿菌

(C.diphtheriae)棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第3頁引發(fā)白喉病原菌

白喉為一急性傳染病

其特征：

白色假膜

全身中毒癥狀棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第4頁臨床意義存在于患者鼻咽腔粘膜。傳染源為患者及帶菌者，隨飛沫或污染物品傳輸，感染后在鼻咽部繁殖,產(chǎn)生外毒素致病，引發(fā)局部炎癥,形成灰白色膜狀物，稱為假膜。若假膜脫落氣管內(nèi)，即可致呼吸道阻塞窒息，成為致死原因。本菌不侵入血流，但外毒素入血造成毒血癥。棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第5頁一、生物學性狀形態(tài)三大特點菌體細長微彎，一端或兩端膨大呈棒狀排列不整齊，常呈L、V字母狀有異染顆粒染色AlbertNeisser棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第6頁培養(yǎng)特征營養(yǎng)要求較高呂氏血清斜面（含有75%凝固血清）

生長快速，

形態(tài)經(jīng)典，異染顆粒顯著，亞碲酸鉀血平板含0.03-0.04%亞碲酸鉀血平板，黑色菌落。一、生物學性狀棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第7頁抵抗力對濕熱抵抗力弱100℃煮沸1min死亡抗嚴寒和干燥對青霉素、氯霉素、紅霉素敏感一、生物學性狀棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第8頁二、致病性白喉外毒素：β棒狀桿菌噬菌體帶有編碼外毒素tox基因,在溶原階段基因整合到染色體上產(chǎn)生。B亞單位有結(jié)合和轉(zhuǎn)位功效A亞單位抑制蛋白合成作用靶：心肌和神經(jīng)細胞(一)致病物質(zhì)棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第9頁A亞單位可使細胞延伸因子-2（elongationfactor,EF-2）滅活，影響蛋白質(zhì)合成。作用特點毒性作用大，1分子能殺一個細胞各種細胞，尤其心肌、神經(jīng)細胞都有毒素受體腫瘤細胞對此毒素尤其敏感B亞單位無毒性，但能與心肌細胞、神經(jīng)細胞表面受體相結(jié)合，幫助A亞單位進入易感細胞。白喉外毒素作用機制

（細胞毒素經(jīng)典代表）棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第10頁SubunitBSubunitA棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第11頁FortherapyofAbDTtumortumors!!棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第12頁索狀因子：破壞易感細胞中線粒體，影響細胞呼吸與磷酸化K抗原：抗吞噬作用和利于細菌在黏膜表面定植棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第13頁（二）所致疾病傳染源：患者及帶菌者傳輸路徑：飛沫或污染主要侵犯部位：咽、喉、氣管和鼻腔黏膜白喉--急性呼吸道傳染病，兒童易感二、致病性棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第14頁（二）所致疾病局部炎癥炎癥，壞死，纖維蛋白滲出——假膜形成，呼吸困難——窒息細菌與毒素共同作用全身中毒癥狀外周N---N炎：膈肌麻痹--呼吸困難聲帶麻痹--聲音嘶啞軟頜麻痹--吞咽困難心肌---心肌炎（晚期死亡原因）毒素作用---進入血液棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第15頁Diphtheria菌鼻咽部繁殖局部炎癥：假膜早期致死外毒素心肌炎軟腭麻痹聲嘶腎上腺功效障礙晚期致死入血棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第16頁Thischildhasdiphtheriaresultinginathickgraycoatingoverbackofthroat.Thiscoatingcaneventuallyexpanddownthroughairwayand,ifnottreated,thechildcoulddiefromsuffocation棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第17頁抗毒素免疫（抗毒素中和外毒素）感染后機體可取得牢靠免疫力機體還可經(jīng)過其它方式取得免疫力：六月以下嬰兒----母親成人----隱性感染、疫苗易感者1-5歲兒童成人--也有可能三、免疫性免疫力測定：錫克試驗棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第18頁錫克試驗(Schicktest)原理：毒素抗毒素中和反應方法：注射毒素（毒性、蛋白質(zhì)）

試驗加熱破壞毒素（無毒、蛋白質(zhì)）對照

結(jié)果：48小時觀察結(jié)果，有紅腫陽性反應體內(nèi)無抗毒素，無免疫力無紅腫陰性反應體內(nèi)有抗毒素，有免疫力應用：檢驗機體對白喉免疫力預防接種前篩選與接種后效果觀察流行病學調(diào)查棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第19頁Schicktest結(jié)果分析

試驗側(cè)對照側(cè)本質(zhì)

陰性反應

––有免疫力陽性反應

24-48h

–無免疫力

4-7d達高峰易感

假陽性反應

6-18h紅腫同前有免疫力，超敏反應

1-2d消退混合反應

6-18h紅腫6-18h紅腫無免疫力，超敏反應

4-7d達峰3-4d反應消退棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第20頁四、微生物學檢驗法標本患者病變部位假膜或周圍直接涂片鏡檢形態(tài)，異染顆粒分離培養(yǎng)呂氏血清斜面，亞碲酸鉀平板毒力判定體內(nèi)法：動物試驗，體外法：Elek平板毒力試驗棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第21頁Elekimmunodiffusiontest棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第22頁五、防治標準預防人工主動免疫：注射白喉類毒素（白百破三聯(lián)疫苗）人工被動免疫：注射白喉抗毒素藥品預防：如注射青霉素或口服紅霉素治療白喉抗毒素---皮膚試驗、早期使用抗生素棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第23頁第二節(jié)其它棒狀桿菌大多不產(chǎn)生外毒素極少有異染顆粒大多正常寄生于人體，為條件致病菌棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第24頁除白喉棒狀桿菌外，在鼻腔、咽喉部、外耳道、眼結(jié)膜、外陰和皮膚等處可見一些類似白喉棒狀桿菌細菌，統(tǒng)稱為類白喉棒狀桿菌。普通無致病性或僅能引發(fā)混合感染。多年來，因為使用免疫抑制劑和當代化檢驗伎倆，如心導管術(shù)等，使這些條件致病菌可致醫(yī)院內(nèi)感染，引發(fā)組織和血行感染，包含菌血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎等。棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第25頁本群細菌形態(tài)與白喉棒狀桿菌相同，無異染顆粒或不顯著。不分解尿素。不液化明膠。能分解葡萄糖、麥芽糖、蔗糖，不分解淀粉，觸酶常陰性。對萬古霉素敏感，對頭孢菌素類及氨基糖甙類抗生素也敏感。棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第26頁1.假白喉棒狀桿菌借居于人類鼻咽部。可引發(fā)心瓣膜修復術(shù)后心內(nèi)膜炎及腎移植病人致死性尿道感染。2.結(jié)膜干燥棒狀桿菌為人類眼結(jié)膜、鼻咽部粘膜或皮膚正常菌群，可引發(fā)心瓣膜置換術(shù)后心內(nèi)膜炎，也可引發(fā)外傷后深部組織感染。棒狀桿菌屬專業(yè)知識講座第27頁3.化膿棒狀桿菌常可從牛、羊和豬化膿性損傷中分離到，人類感染已經(jīng)有匯報。4.潰瘍棒狀桿菌可引發(fā)滲出性咽炎或其它組織感染。5.假結(jié)核棒狀桿菌主要引發(fā)家畜慢性病，偶然可引發(fā)人類淋巴結(jié)炎、肺炎等疾病。6.溶血棒狀桿菌可引發(fā)咽炎