一例輸尿管軟鏡欽激光碎石術的護理查房（總6頁）本頁僅作為文檔封面，使用時請直接刪除即可--內頁可以根據需求調整合適字體及大小-一例輸尿管軟鏡欽激光碎

石術的護理查房第一手術室

洪少進

2019年2月27日時間:地點:手術室護辦室參加人員:主講人:主持人：鄭繪：輸尿管軟鏡下欽激光碎石術是去年新開展的手術，目前開展的也比較多，今天通過本次護理查房學習，希望大家熟練掌握整個手術的配合。下面請主講人介紹一下主要內容。洪少進:我把今天的主要內容介紹一下:1病史2概述、優勢3手術應用解剖4手術步驟5PIO洪少進：主要內容就這些，下面我來介紹一下病史。患者：呂寶云，男，42歲，住院號：?患者于2月前在無明顯誘因下左腰部出現酸脹不適，癥狀不能自行緩解，為求進一步診治，入我院行泌尿系CT提示：1、左側輸尿管上段結石伴左腎、左側輸尿管上段積水，門診擬。左輸尿管結石”收住泌尿外科十8床。患者于9:00在全麻插管下行左側輸尿管軟鏡下欽激光碎石取石術’手術順利，于20:00進入復蘇室。洪少進：輸尿管軟鏡技術是21世紀新興起的高新微創技術，屬于經自然腔道手術（NOTES技術），即通過患者尿道插入輸尿管軟鏡，經尿道一一膀胱——輸尿管——腎盂到達患處，將結石或狹窄病損清除。輸尿管軟鏡無須在身體上做切口，術后無體表瘢痕，具有創傷小、痛苦輕、恢復快、體表不留疤等優勢，適用于保守治療無效的各種輸尿管結石、以及某些類型的腎結石。相比傳統開放手術以及硬質輸尿管鏡，輸尿管軟鏡操作更加靈活，觀察范圍更大。欽激光波長ym,脈沖式激光，產生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時欽激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。欽激光是一種可隨意彎曲的激光光纖，在輸尿管軟鏡的指引下，欽激光經尿道，沿著尿路直接找到結石，激光光束直接作用于結石，使結石即刻崩解。尤其適合于硬鏡無法看到的'影像學盲區”的處理。缺點?輸尿管軟鏡的不足之處在于，對于過大的結石，由于手術時間長，故不能一次解決，需要分期多次手術，直至完全碎除。?費用圖鄭繪:誰介紹一下手術應用解剖張梅:手術應用解剖腎臟內部的結構，可分為腎實質和腎盂兩部分。在腎竇內有腎小盞，為漏斗形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎椎體與腎小盞相連接。每腎有7?8個腎小盞，相鄰2?3個腎小盞合成一個腎大盞。每腎有2?3個腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。腎孟出腎門后逐漸縮窄變細，移行為輸尿管。鄭繪:誰介紹一下手術適應癥與禁忌癥陳亞莉:主要適應癥：ESWI定位困難的?X線陰性結石嵌頓性腎下盞結石極度肥胖、嚴重脊柱畸形建立PCNL通道困難;伴盞頸狹窄的腎盞憩室內結石禁忌癥：曾行輸尿管手術或已知輸尿管狹窄的病人嚴重心肺疾病不能耐受手術者患有不能控制的凝血障礙疾病的患者未糾正的糖尿病、局血壓患者有嚴重泌尿系感染的患者術前準備：麻醉及體位：全身麻醉后取截石位用物準備輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、欽激光碎石系統、270um光纖、輸尿管軟鏡引導鞘、輸尿管軟鏡套石籃、斑馬導絲、雙J管、50ml注射器、輸尿管鏡異物鉗、延長管。洪少進：手術步驟2、首先硬鏡探查膀胱內無異常，尋到右輸尿管口、取出先前留置的雙〕管留置斑馬導絲，再順導絲將輸尿管引導鞘插人輸尿管口內，送至需要碎石的腎盞，退出引導鞘內心。通過外鞘置入軟鏡至腎盂，探查各腎盞，發現上盞結石，欽激光作用下擊碎結石4、碎石完成后需換回硬鏡操作以留置雙J管。留置導尿管，手術順利完成洪少進：巡回護士注意事項2、術前準備：術前做好儀器設備物品的準備.應熟悉儀器設備器械常見故障的排除，更好地保證手術順利進行。2、妥善安置截石位：腿架上墊軟墊，腿托應托在小腿肌肉豐厚的部位。術后及時將床復位，對時間偏長的，年老患者，將腿放平時，先放平一條腿，3—5min后再放另一條腿。術中加強對患者的保暖3、妥善固定引流管，貼好標識，安全搬運患者.與麻醉護士做好交接班。冷光源光纖、攝像頭及欽激光光纖均需環形盤繞，直徑最好在15~20cm,否則易折斷導光纖維。使用軟鏡時也要注意不可將軟鏡末端和頭端同時單手抓握，以免折斷導光纖維。輸尿管軟鏡清洗時不可用高壓水槍沖洗，只能用專用毛刷清洗管腔，然后用50訕的注射器注水洗，50ml的注射器打空氣吹干后，放入消毒盒內等環氧乙烷滅菌。軟鏡每次清洗完成后都要測壓檢查。洪少進：我對這次護理查房，列出以下護理診斷，請各位老師指出有哪些不足。Pl:恐懼。P2:有感染的危險。P3:舒適改變。P4:術中有生命體征改變的可能。P1:術前恐懼：與環境陌生缺乏麻醉和手術的知識擔心疾病預后有關。預期目標：焦慮減輕。I1術前訪視病人，與患者交流時態度和藹?語言親切，以消除患者的焦慮與煩躁。I2仔細了解患者及家屬對疾病和手術的認識程度，了解患者的心理狀況，加強與患者及家屬之間的溝通。I3介紹手術室的環境，說明手術及麻醉的必要性，幫助患者樹立信心。14患者接到手術室后，應熱情接待患者，提供安靜舒適的環境，減少不必要的壓力刺激.01:患者對手術及麻醉知識有所了解，焦慮減輕，能積極配合手術。P2:有感染的危險：與手術室人員未嚴格執行無菌操作規程及機體抵抗力下降有關。預期目標：無感染發生。I2術前30分鐘開層流，手術過程中應盡量減少開關門保持手術間內的正壓。I2術前評估患者有無發熱及其身體其他部位有無感染，保持手術間溫度24C。左右，濕度50%-60%,術中注意保暖。I3嚴格執行無菌操作，防止污染，減少感染的發生。02:患者術后切口愈合良好，無感染發生。P3:舒適改變：與手術體位、術后疼痛、放置導尿管有關。預期目標：無明顯感覺不適。I2告知患者置尿管的目的及對手術的重要性。I2因注射術前針訴口干’可給于濕棉簽濕潤口唇。I3術前教會病人作體位訓練，適應手術體位的擺放03:患者無明顯不適，并能接受上述治療措施。P4:術中有生命體征改變的可能：與術前禁食禁飲術中灌洗有關預期目標：術中生命體征平穩。I1術前應快速輸入400~500ml液體，保持輸液通暢，根據醫囑調節輸液速度，準確記錄出入量，以達到循環穩定。I2術中密切觀察心率血壓變化，如因手術操作所致的循環紊亂，應暫