第十五章第二節

危重病人的搶救

一搶救工作的組織管理與搶救設備1.搶救工作的組織管理2.搶救設備和用物二常用搶救技術1.基本生命支持(心肺復蘇)2.氧氣吸入法3.吸痰法4.洗胃法5.簡易呼吸器的使用（一）搶救工作的組織管理1、立即指定搶救負責人，組成搶救小組。2、制定搶救方案。3、制定護理計劃。4、做好查對工作和搶救記錄。5、安排護士參加醫生組織的查房、會診、病例討論。（一）搶救工作的組織管理6、搶救室內應備有完善的搶救器械和藥品：嚴格執行“五定”制度，定數量、定點安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。護士應熟悉搶救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。急救物品完好率100%。７、搶救用物使用后，要及時清理，歸還原位和及時補充。８、嚴格執行交接班制度。1.搶救室：寬敞、整潔、安靜、光線充足2.搶救床3.搶救車（1）急救藥品（２）各種無菌急救包（３）無菌用物（４）非無菌用物4.急救器械（二）搶救設備和用物

成大急救ICU單間病房的配置成大急救正在接受治療的患者（二）搶救設備和用物

1、搶救室

2、搶救床最好選用能升降的活動床，另備木板一塊，作胸外心臟按壓時用。（二）搶救設備和用物3、搶救車需準備下列物品：（1）急救藥品（２）各種無菌急救包（３）無菌用物（４）非無菌用物（二）搶救設備和用物

搶救車

急救藥品無菌急救包其他用物負壓洗引器常用溶液類別藥物心三聯呼二聯升壓藥利尿藥強心藥解毒藥鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素尼可剎米、洛貝林多巴胺呋塞米西地蘭（毛花甙丙）阿托品（２）各種無菌急救包

如導尿包、靜脈切開包、氣管切開包、氣管插管包、各種穿刺包、縫合包，以及心內注射長針頭（9號）等。（３）無菌用物開口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、輸液器、輸血器、一次性針筒、牙墊（４）非無菌用物血壓計、聽診器、溫度計、繃帶、夾板、玻璃接頭

、多用電源插座等。4、急救器械氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統、電動吸引器或中心負壓吸引裝置、電除顫器、心臟起搏器、心電監護儀、簡易呼吸器、呼吸機、洗胃機等。（二）搶救室的設備

氧氣吸引器除顫器電除顫儀全自動洗胃機注射泵喉鏡心電監護二、常用搶救技術１基本生命支持（心肺復蘇）２氧氣吸入法３吸痰法４洗胃法５簡易呼吸器使用（一）基本生命支持心肺復蘇（ＣＰＲ）是針對心跳、呼吸停止所采取的心臟按壓或其他方法形成的暫時的人工循環并恢復心跳和血液循環，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。包括：基本生命支持（ＢＬＳ）高級生命支持（ＡＬＳ）持續生命支持（ＰＬＳ）（一）基本生命支持基本生命支持（ＢＬＳ）又稱徒手（或初步）心肺復蘇，指不用任何設備保證氣道通暢、支持呼吸和循環，維持病人的腦、心和其他組織的供氧，維持生命。目前全世界對突發心臟驟停病人的救治目標是在心臟停搏后４min內即開始ＢＬＳ，并在８min內給予ＡＬＳ,以提高復蘇的成功率。大量資料證明：在心跳、呼吸驟停4分鐘內進行心肺復蘇者可能有一半人被救活；4-6分鐘開始心肺復蘇者可能有10%被救活；超過6分鐘開始心肺復蘇者可能有4%被救活；10分鐘以上開始心肺復蘇者幾乎無存活可能。ＢＬＳ技術主要包括：

A：Airway開放氣道

B:Breath人工呼吸

C：Circulation胸外心臟按壓通過實施基本生命支持技術，建立病人的循環、呼吸功能，保證其重要臟器的血液和氧氣供應，盡快恢復其心跳、呼吸和大腦功能。一、BLS的目的1.意外事件2.器質性心臟病3.神經系統病變4.手術和麻醉意外5.水電解質及酸堿平衡紊亂6.藥物中毒或過敏呼吸心臟驟停的原因

如果在醫院外發現有人暈倒應該怎么辦１、意識呼叫無反應，按人中仍無反應呼吸、心博停止的判斷：２、呼吸a聽有無呼氣聲b面頰靠近患者口鼻感覺有無氣體逸出c觀察病人胸腹部有無起伏呼吸、心博停止的判斷：３、循環體征檢查大動脈有無搏動呼吸、心博停止的判斷：大動脈搏動消失---心跳停止最簡易的方法是觸摸頸動脈：示指、中指指端先觸及氣管正中，男性可先觸及喉結。然后滑向頸外側氣管與肌群之間的溝內，感知5-10秒鐘，觸摸有無搏動?；颊咝奶⒑粑E停的臨床表現突然意識喪失呼吸停止大動脈搏動消失瞳孔散大：循環停止1min后出現皮膚蒼白或紫紺心尖搏動及心音消失傷口不出血實施胸外心臟按壓頻率：成人小孩100次/分新生兒120/分按壓：放松=1：1人工呼吸手法開放氣道判斷意識、心跳、呼吸呼救

心前區叩擊開放氣道同時作好病人準備清理呼吸道環甲膜穿刺氣管插管術氣管切開術口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對口鼻人工呼吸使用簡易呼吸器、呼吸機頻率：10-12次/分呼救溺水中毒外傷呼吸停止8歲以下的病患先急救，再求救立即使患者仰臥在堅固的平（地）面上，頭頸、軀干平直無扭曲，雙手放在軀干兩側，頭側位，清除口腔異物放置適當體位清理呼吸道部位：胸骨下段，叩擊1~2次，1~2s/次A（airway）

開放氣道開放氣道的方法：托頸壓額法病人去枕，術者位于病人一側，一手托起病人頸部，另一手以小魚際肌側下按病人前額，使其頭后仰，頭、頸部損傷病人禁用開放氣道的方法：仰頭抬頦法

一手置于病人前額，手掌向后下方施力，使其頭部后仰。另一手手指放在靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，拉開頸部，解除舌后墜效果最佳注意手指不要壓向頦下軟組織，以免阻塞氣道開放氣道的方法：托下頜法適用于疑有頸部損傷病人的首選安全方法。在病人頭側，肘支地，雙手托起病人下頜，將下頜骨前移。若條件具備，可行以下方法開放氣道口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對面罩呼吸B（breathing）

人工呼吸1、口對口法2、口對鼻法3、口對口鼻法人工呼吸的頻率：10-12次/分吹氣量應為700-1000ml左右，每次吹氣持續時間2s以上。有效指標1、胸廓起伏2、有氣體呼出或感到有氣體逸出C（circulation）胸外心臟按壓測定按壓部位

胸骨下半段

胸部正中央兩乳連線中點測定按壓部位

以掌根按壓雙手掌根重疊手指互扣翹起每次按壓后必須放松掌根不得離開胸部雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直雙肘關節伸直按壓深度：成人胸骨下陷４～５cm幼兒胸骨下陷２～３cm嬰兒胸骨下陷１～２cm按壓頻率：成人和小孩１００次／分鐘新生兒１２０次／分鐘按壓與放松時間之比為１：１６、人工呼吸與胸外心臟按壓同時進行30：２７、觀察是否有效1.大動脈搏動出現2.收縮壓大于60mmHg3.紫紺減輕4.散大的瞳孔縮小5.自主呼吸恢復，胸廓起伏或鼻孔有空氣逸出。6.意識逐漸恢復，昏迷變淺，出現反射或掙扎7.有小便出現8.ＥＣＧ檢查有波形改變

兒童徒手心肺復蘇

由于兒童的解剖、生理及發育等與成人不同，兒童與成人徒手心肺復蘇有較大差異?！?000年國際復蘇及心血管急救指南》將兒童分為出生28天內為新生兒、0～1歲為嬰兒、1～8歲為兒童三個組。8歲以上兒童與成人徒手心肺復蘇基本相同。嬰兒和兒童心肺復蘇

1～8歲兒童胸外心臟按壓嬰兒和兒童心肺復蘇

嬰兒胸心臟按壓食、中、環指并攏按于胸上，使食指緊靠其雙乳連線并抬起食指，用中指、無名指按壓嬰兒和兒童心肺復蘇患者＜8歲單人時：30：2雙人時：15：2注意事項（1）心前區叩擊力量適中，嬰幼兒禁用（2）胸外心臟按壓禁用于胸廓嚴重畸形、廣泛肋骨骨折、心臟外傷、血氣胸、心包填塞的患者（3）操作中換人，應于間歇時進行，中斷的時間≤7s；（四）洗胃法（gastriclavage）洗胃法（gastriclavage）是將胃管由口腔或鼻腔插入胃內，反復灌入洗胃液而達到沖洗并排出胃內容物的一種方法．（1）解毒：用于藥物或食物的急性中毒,清除胃內毒物或刺激物;用灌洗液中和毒物，防止毒物吸收。（2）減輕胃粘膜水腫：幽門梗阻病人（3）為手術或某些檢查前做準備一、目的洗胃法的適應證及禁忌證

適應證：非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類及生物堿等中毒

禁忌證：強腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、近期有消化道出血及穿孔、上消化道潰瘍、胃癌等１．評估病人

病情（禁忌證）洗胃的目的中毒情況意識狀況生命體征心理狀況合作程度口鼻腔粘膜狀況【操作程序】

２．計劃用物準備：設備、溶液、用物（按洗胃方法準備）環境準備：整潔、安靜、遮擋患者設備漏斗胃管注洗器電動吸引器裝置自動洗胃機溶液量：10000～20000ml溫度：25～38℃根據毒物性質選擇洗胃溶液！蛋清水可粘附于粘膜或創面上起保護作用，并可減輕疼痛2%-4%碳酸氫鈉1%鹽水1:15000-1:20000高錳酸鉀敵敵畏氧化劑能將化學性毒品氧化改變其性能從而減輕或去除其毒性1:15000-1:20000高錳酸鉀溫開水苯酚硫酸鎂巴比妥類藥物用硫酸納導瀉是利用其在腸道內形成的高滲透壓，阻止殘存的巴比妥類藥物的繼續吸收，促其盡早排出體外。硫酸納對心血管和神經系統沒有抑制作用，不會加重巴比妥類藥物的中毒0.5口服硫酸銅可使其成為無毒的磷化銅沉淀阻止吸收，并促進其排出體外

環境準備整潔、安靜遮擋患者備齊用物攜至床旁核對并解釋選合適臥位，圍好圍裙，取下義齒，置彎盤于口角旁，污物桶于座位前或床頭下方洗胃（口服催吐法，漏斗胃管洗胃法，電動吸引器洗胃法，全自動洗胃機洗胃法，注洗器洗胃法）觀察洗畢，拔出胃管，協助患者漱口、洗臉，處理用物記錄實施2、用物

治療盤內放洗胃管、量杯、水溫計、壓舌板、鑷子、棉簽、彎盤、50ml注射器、聽診器、手電筒、膠布、紗布、液狀石臘油、檢驗標本容器、毛巾、塑料圍裙或橡膠單，必要時備張口器。水桶2只漏斗胃管洗胃用物電動吸引器洗胃用物全自動洗胃機洗胃用物

適合于服毒量小、毒性小、吸收慢、癥狀輕、清醒而合作的病人?？诜咄路ú僮鞑襟E

素質要求

四準備核對，協助病人坐位病人自飲洗胃液

飲液500ml/次刺激、嘔吐

反復進行至吐出液清、無味洗胃完畢協助病人漱口、洗臉、更衣

整理床單位，清理用物

洗手、記錄灌洗液名稱、量洗出液量、色、味、性質病人反應口服催吐法1、用于服毒量少的清醒合作者2、洗胃液溫度過高則血管擴張，促進毒物吸收；過低可導致胃痙攣注意事項操作要點利用重力及虹吸原理

漏斗高過頭部30～50cm

每次倒入漏斗液量300～500ml

當漏斗內尚剩于少量溶液時迅速將漏斗降至低于胃部的位置

引流不暢可擠壓橡膠球—漏斗橡膠球漏斗胃管洗胃是

1、利用虹吸作用，反復引出胃內液體至洗凈

2、每次灌入量和洗出量基本相等，否則易致胃潴留注意事項電動吸引器洗胃法是利用負壓吸引原理用電動吸引器連接胃管進行洗胃準備用物及電動吸引器：壓力（13.3KPa）；安裝患者準備：心理、體位（坐位、半坐位、左側臥位）插胃管：方法、深度：45~55cm吸出胃內容物灌注液體300-500ml液體澄清拔管整理、觀察、記錄、消毒洗胃操作步驟4/18/20241161、利用負壓吸引作用，迅速清除毒物2、吸引器負壓宜保持在13.3kpa，過高易損傷胃黏膜。注意事項自動洗胃機洗胃法

利用電磁泵作為動力源，通過自控電路的控制，使電磁閥自動轉換動作，分別完成向胃內沖洗藥液和吸出胃內容物的過程。優點能自動、迅速徹底地清除胃內毒物準備患者準備

用物:

自動洗胃機洗胃拔管整理、觀察、記錄橡膠管胃管藥管污水管患者洗胃管灌洗液桶空桶按“手吸”鍵“自動”鍵“停止”鍵（如有堵塞，交替按