IUC邱竹容腸內營養支持1可編輯課件PPT概述

危重癥患者由于高分解代謝和營養物質攝入不足，易發生營養不良。臨床研究顯示，重癥患者營養不良的發生率超過50%。營養不良導致患者感染并發癥增加，傷口愈合延遲，胃腸道功能受損，呼吸動力受損，壓瘡發生率增加，使疾病惡化，病程延長，醫療費用增高，死亡率增加。營養支持雖不能完全阻止和逆轉危重癥患者的病情轉歸，但在減少患者并發癥的發生率與病死率，促進其恢復健康方面卻發揮著至關重要的作用2可編輯課件PPT控制應激性高血糖2選擇適宜的營養支持時機1其它5合理的能量供給4選擇適宜的營養支持途徑3在補充營養底物的同時，重視營養素的藥理作用

應激早期應限制能量和蛋白質的供給量，能量控制在20-25kcal/(kg.d),蛋白質控制在1.2-1.5g/(kg.d)腸外（PN）、完全腸外（TPN）、腸內（EN）通過使用胰島素嚴格控制血糖水平≤8.3mmol/L根據患者病情變化來確定營養支持的時機原則3可編輯課件PPT參數范圍評分值年齡（歲）＜50050-741≥752APACHEⅡ評分（分）＜15015-19120-272≥283SOFA評分（分）＜606-91≥102引發器官功能不全（個）0-10≥21入ICU前的住院天數（天）00≥11白細胞介素-6（IF-6）（pg/ml)＜4000≥4001營養狀態評估危重癥營養風險評分（NUTRIC評分）4可編輯課件PPTAPACHEⅡ急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）：是重癥患者病情危重程度分級的評估工具，由急性生理評分（APS）、慢性健康狀況評分（CHS）及年齡評分三部分組成，評分范圍為0-71分，得分越高，患者病情危重程度越重5可編輯課件PPT序貫性器官衰竭評估量表（SOFA）6可編輯課件PPT一般患者能量需要量為25-35kcal/(kg.d),也可以用BEE為參數指標計算一般蛋白需要1.2-2.0g/(kg.d),氮平衡(g/d)=攝入氮量(g/d)-[尿氮(g/d)+（3-4）]能量與蛋白質需要量的評估7可編輯課件PPT基礎能量消耗（BEE）計算公式：男性：BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A女性：BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A備注：

W為體重（kg），H為身高（cm），A為年齡（歲），BEE以kcal為計算單位，1kcal=4.184kJ8可編輯課件PPT是否適宜胃腸道功能存在，但不能經口正常攝食的重癥患者，優先考慮給予EN，只有EN不可實施時才考慮PN供給時機不能進食的患者在24-48小時內開始早期腸內營養支持腸內營養支持的評估評估9可編輯課件PPT適用于某種疾病患者，如糖尿病、呼吸功能障礙、肝功能障礙患者等以氨基酸為蛋白質來源，不需消化可直接吸收，用于短腸及消化功能障礙者以短肽為蛋白質來源，簡單消化即可吸收，用于胃腸道有部分消化功能的患者以整蛋白為蛋白質來源，用于胃腸道消化功能正常患者特殊疾病配方制劑整蛋白型制劑短肽型制劑氨基酸型制劑LOREMIPSUMDOLOR營養制劑10可編輯課件PPT經鼻胃管常用于胃腸功能正常、非昏迷及經短時間管飼即可過渡到經口進食的患者，是最常用的EN途徑優點：操作簡單、易行缺點：可發生反流、誤吸、鼻竇炎供給途徑11可編輯課件PPT經鼻空腸置管開始階段營養液的滲透壓不宜過高優點：在于喂養管通過幽門進入十二指腸或空腸，使反流與誤吸的發生率降低，耐受性增加12可編輯課件PPT經皮內鏡下胃造瘺（PEG）在纖維胃鏡下引導下行經皮胃造瘺，將營養管置入胃腔適用于昏迷、食管梗阻等長時間不能進食，而胃排空良好的危重癥患者優點：減少了鼻咽與上呼吸道感染，可長期留置13可編輯課件PPT經皮內鏡下空腸造瘺（PEJ）在內鏡引導下行經皮空腸造瘺，將喂養管置入空腸上段尤其適用于不耐受經胃營養、有反流和誤吸高風險及需要胃腸減壓的危重癥患者優點：除可減少鼻咽與上呼吸道感染外，還減少反流與誤吸的風險，在喂養的同時可行胃十二指腸減壓，并可長期留置喂養管14可編輯課件PPT每天4-6次，每次250-500ml，輸注速度為20-30ml/min，此法在臨床上使用較廣泛，患者耐受性好是一種理想的EN輸注方式，一般開始速度不宜快，濃度不宜高，可由20-30ml/h開始，逐步增至100-150ml/h，濃度亦逐漸增加腸內營養泵輸注間歇重力輸注一次性投給每次不超過200ml，每天6-8次，一般僅用于經鼻胃管或經皮胃造瘺的患者供給方式15可編輯課件PPT1妥善固定喂養管，避免管道脫落2經鼻胃管者每日清潔鼻腔3做好造瘺口護理，避免感染等并發癥4喂養結束時規范沖管，保持管道通常，避免堵塞5根據病情和耐受情況合理調整喂養次數和速度，滿足需要常規護理腸內營養支持的護理16可編輯課件PPT6室溫下保存的營養液可以不加熱直接使用，在冷藏柜中保存的應加熱到38-40℃后再使用7自配營養液現配現用，配制好的營養液最多冷藏保留24h8氣管插管病人在使用腸內營養時床頭抬高30-45?，4-6h口腔護理，做好分泌物吸引9高誤吸風險和對胃內推注式腸內營養不耐受者使用持續輸注的方式17可編輯課件PPT1評估患者營養狀況改善情況5評估患者的胃，若24h＜500ml且沒有其它不耐受表現，不需要停用2評估患者每日出入量3觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不耐受情況4觀察患者進食后有無痙攣性咳嗽、氣急、呼吸困難6按醫囑正確監測血糖營養支持評定與監測18可編輯課件PPT以吸入性肺炎最常見，是EN最嚴重和致命的并發癥感染性粘膜損傷、喂養管堵塞、喂養管脫出機械性惡心、嘔吐、腹脹（10-20%）；腹瀉（最常見）胃腸道高血糖和低血糖代謝性并發癥觀察與護理19