機械通氣

病人的護理

2021/10/10星期日1機械通氣：是病人全麻手術后及搶救呼吸衰竭的一種支持治療措施。

1、達到預期的目的2、減少合并癥3、合理的營養支持需全面、細致的觀察及護理，掌握患者心理狀態的變化，才有可能達到最佳的治療效果。護理質量是決定治療成敗的關鍵因素之一，應培養專科護理人員。2021/10/10星期日2機械治療期間護理的主要任務

病情的認真觀察及詳細記錄細致周到的基礎護理及治療的實施氣管插管或切開的特殊護理呼吸機通氣的效果觀察和緊急情況的診斷處理病人的心理護理2021/10/10星期日3

第一節機械通氣中的觀察及護理2021/10/10星期日4

在機械通氣中，除了進行生命體征的觀察及常規護理外，還應掌握通氣技術及監測方法、機械通氣的并發癥、呼吸機系統報警原因和處理方法。一、病員臨床情況的全面觀察1、一般情況觀察：意識狀態、皮膚、呼吸、體溫、血壓及尿量。2、胸部體征。3、血氣的監測。表：機械通氣效果的觀察項目2021/10/10星期日52021/10/10星期日6二、呼吸機的監測：密切觀察機器運轉的情況和各項指標的監測。1、檢查機器故障的一般規律：報警提示、電源、起源、參數變化管道連接、積水。2、氣囊的檢查。3、氣道壓力的觀察。4、通氣量的監測。5、氧濃度的監測。2021/10/10星期日7呼吸機報警的原因及處理不了解報警原因而盲目消除報警，可造成嚴重后果。處理報警最重要的一條原則是：在未查清楚引起報警的原因時，先斷開呼吸機，使用簡易呼吸器接高濃度氧進行人工呼吸，然后請呼吸治療師幫助解除引起報警的原因或檢修呼吸機。下面介紹報警原因及處理方法。㈠氧氣報警：在設置高限和低限報警范圍后，如出現問題則呼吸機報警。原因1：無意將氧濃度改變。如吸痰前將氧調節到100%之后，忘記調回。處理：調回原設置處。2021/10/10星期日8原因2：氧分析錯誤。處理：校對氧濃度。原因3：氧源不足。處理：如中心供氧，通知中心，進行調整；如使用氧氣瓶，則需更換。㈡壓力報警：①高壓報警：（提示氣道阻力增加、肺順應性下降、人工氣道或管道出現問題）。原因1：患者激動、煩躁不安或想要交談。2021/10/10星期日9處理及護理措施：A，檢查呼吸機與患者是否同步；B，使用適當的措施解決以上發生的因素；C，采取患者舒適的體位，必要時遵醫囑使用鎮靜劑；D，檢查經口插管患者是否發生咬管，放入牙墊；E，呼吸機潮氣量設置是否過高等，與醫生共同檢查；F，建立交談方式。原因2：患者咳嗽引起。處理及護理措施：A，找出原因，可因分泌物過多、管子移位、濕化不夠而刺激呼吸道、支氣管痙攣、呼吸機管路牽拉而引起；B，吸痰；C，增加濕化，可給霧化吸入或濕化器內加水，檢查濕化器是否出現故障吸入氣的溫度是否達到標準；D，調節呼吸機機械臂以避免管路牽拉氣管插管；E，聽診雙肺呼吸音，如出現不同，考慮插管是否移位等，立即拍胸片并通知醫生。2021/10/10星期日10原因3：患者出現病情變化，如呼吸急促、氣道峰壓增高、心率加快、氧飽和度下降等，考慮有并發癥發生：ARDS、氣胸、肺水腫等。處理及護理措施：A，通知醫生；B，查血氣照胸片，如出現氣胸，準備好胸腔閉式引流及急救措施；C，遵醫囑相應治療。原因4：呼吸機管道內積水過多，管道打折受壓。處理及護理措施：A，斷開呼吸機（不超過10秒）清除管道內積水；B，如管道內積水進入氣道，立即進行吸痰，吸痰后監測不良反應；C，檢查管路，解除打折原因，必要時使用簡易呼吸機提高血氧飽和度。2021/10/10星期日11②低壓報警：原因1：由于氣囊漏氣、氣囊充氣不足造成。臨床表現：呼吸急促、紫紺，可聽咽部有漏氣聲或聽到患者說話出聲。對氣管切開者可見氣管切開口周圍分泌物有氣泡出現。處理及護理措施：A，按最小漏氣技術或最小容量閉和技術給氣囊重新充氣；B，如患者出現呼吸急促紫紺加重，立即使用簡易呼吸器進行人工呼吸，并通知醫生；C，如發生氣囊破裂，給予更換氣管內套管。原因2：呼吸機管道破裂、斷開或接頭連接不緊造成漏氣。處理及護理措施：A，出現缺氧等癥狀時，使用簡易呼吸器；B，仔細檢查管路，將各接頭接緊，發生管道破裂，及時更換。2021/10/10星期日12㈢容量報警：1、低呼氣潮氣量或低每分通氣量報警：原因1：呼吸機脫開或漏氣。處理及護理措施：見低壓報警。對有胸腔閉式引流者，大量氣體自胸腔漏出，需重新設置報警限，調節潮氣量以補償漏氣。原因2：患者主訴氣不夠。處理及護理措施：A，評價延長吸氣時間的原因。檢查吸氣流速調否合適；B，觀察患者呼吸頻率是否增快及有無不規律的呼吸。護理措施同高壓報警。2021/10/10星期日132、高潮氣量或高每分通氣量。原因1：患者焦慮、疼痛、低氧血癥等，可引起呼吸增快和潮氣量增高。處理及護理措施：A，見高壓報警原因1；B，檢查導致低氧血癥的原因，如肺順應性下降、分泌物堵塞等，給予相應處理。原因2：呼吸機方式設置或調節不當。處理及護理措施：A，觀察有無人機對抗及呼吸肌疲勞征象，如出現以上現象，考慮呼吸機方式調節不當，通知醫生，改換通氣方式；B，檢查呼吸機潮氣量、每分通氣量、呼吸頻率、觸發靈敏度等調節是否合適，如設置過高均可引起報警。2021/10/10星期日14三、常規護理1、制定翻身計劃，每2小時翻身一次，給予舒適臥位可采半坐臥位及坐臥位（因為長期采用平臥位，即使潮氣量恒定，也可使功能殘氣量降低，部分肺泡塌陷）。翻身時能脫離呼吸機病人，盡量卸下呼吸機后翻身。不能脫離呼吸機病人，先將呼吸機管道從機械臂卸下，要在移動頭頸部與氣管導管同時，將呼吸機連接管一起移動，避免氣管導管過度牽拉扭曲。2021/10/10星期日152、口腔護理：應用2%碳酸氫鈉、3%雙氧水及生理鹽水進行口腔護理，2-3次/天，注意觀察有無口腔感染、粘膜潰瘍等。3、鼻飼護理：進行鼻飼前，應先吸凈痰液，抬高床頭45度角或半坐位，抽吸胃液觀察消化情況，如未消化，應暫不喂食。鼻飼速度要緩慢均勻。最好用鼻飼泵，30-40ml/小時。鼻飼液溫度35度。進食30分鐘內最好不要吸痰，以免反流—吸入氣管和肺—吸入性肺炎。4、皮膚護理

2021/10/10星期日16四、感染的預防及護理機械通氣的患者易發生一些并發癥，護理人員需熟悉可能發生的癥狀、引起發生的潛在因素和預防措施。感染是最常見的并發癥。機械通氣的病人極易發生醫源性感染。引起的因素包括：A，人工氣道的建立，濕化、霧化裝置的應用及吸痰與氣道內滴注，均增加病原菌侵入的機會；B，分泌物排除不暢；C，局部和全身的免疫防御功能減弱；D，全身營養狀況減退；E，抗菌素的應用。因此制定如下措施：1、病室環境的要求：為減少病室內空氣的細菌數，除經常通風外，還應盡量減少人員走動。2021/10/10星期日172、操作要求：①醫護人員在進行任何操作前后需認真有效的洗手。②人工氣道的建立，使下呼吸道直接開放，極易造成肺部感染，在進行吸痰時一定要嚴格執行無菌操作，定期更換吸引管及吸引瓶。③給藥過程中須正規操作。④每日做呼吸道分泌物的細菌培養和藥敏檢查，以指導和使用抗生素。⑤定期更換呼吸機管道。2021/10/10星期日18第二節人工氣道的管理2021/10/10星期日19

人工氣道是將導管經鼻/口插入氣管或氣管切開所建立的氣體通道，因此使一些上呼吸道正常的生理功能喪失，如呼吸道對吸入氣的加溫、加濕作用和部分內防御功能；另外，氣管插管或氣管切開，均可產生一系列并發癥，有些可直接威脅患者的生命。所以人工氣道的管理工作十分重要，細致的氣道護理是機械通氣治療的一個重要組成部分。2021/10/10星期日20一、氣管插管

目的：保持氣道通暢，有效的清除氣道分泌物。保護氣道，預防誤吸。提供機械通氣通路。1、用物及準備2、操作配合3、氣管插管的更換方法4、氣管插管的護理2021/10/10星期日21二、氣管切開目的：為長期清除氣管內分泌物，減少氣道阻力及死腔，因此可減少呼吸功；應用于長期機械通氣患者。1、用物及準備2、操作配合3、護理2021/10/10星期日22三、氣囊的管理在人工氣道中，氣囊充氣后，使插管外的氣道保持密閉狀態，這主要有兩個作用：即在正壓機械通氣時，可保證潮氣量的給入，及預防口腔和胃內容物的誤吸。2021/10/10星期日232021/10/10星期日24

為減少氣囊對氣囊壁的壓力，在充氣時可采用兩種方法：即最小漏氣技術和最小閉和容量技術，使用這兩種技術的原則是不影響潮氣量、不引起誤吸和不造成氣管的損傷。

不論使用MLT或MOV，氣囊的壓力一定要保持在2.45Kpa以下，即低于正常的毛細血管灌注壓。2021/10/10星期日25四、人工氣道內分泌物的吸引技術（吸痰）由于人工氣道的建立，使咽失去作用，咳嗽反射減弱，或因肺功能嚴重減退，呼吸肌無力等，大多不能排痰，極易造成分泌物滯留而堵塞氣道，使肺部感染加重。所以對機械通氣的患者都需要氣道內吸引。1、吸痰物品的準備（吸引器、吸氧裝置、簡易呼吸器、注射器、吸痰罐、吸痰管、2.5%碳酸氫鈉）2021/10/10星期日262、吸痰的操作步驟：①做好解釋工作，取得病員合作，同時觀察患者全身情況。②吸痰時患者取仰臥位或半臥位。③調節吸引器壓力為－10.7－－16Kpa。④吸痰前吸100%純氧1-2分鐘。⑤斷開呼吸機，用帶無菌手套的一只手，迅速并輕輕地沿氣管內導管送入吸痰管，導管遇阻力后略回抽加負壓吸引。⑥用拇指關閉調節孔，邊旋轉邊吸引，并慢慢拔除吸痰管。每次吸引時間不超過15秒鐘。2021/10/10星期日27⑦如痰液粘稠，先進行氣管內沖洗（2.5%碳酸氫鈉2-3ml）。⑧應先吸凈口咽部的分泌物，再吸引氣管內分泌物，放松氣囊后，再吸引深部痰液。⑨每次吸痰后應沖洗吸痰管。⑩吸痰結束，擺好病員體位。※帶呼吸機病人給與充分吸氧（100%）5分鐘，或給與呼吸囊膨肺。※在護理記錄上記錄痰液的性狀、痰量及病情變化。注意吸痰過程中嚴格無菌操作，吸一次痰使用一根吸痰管。氣道內吸引不當時，可能帶來的不良后果：①氣道粘膜損傷；②加重缺氧；③肺不張；④