關于腎上腺素危象急救與護理2定義腎上腺危象又稱急性腎上腺皮質功能減退癥，是由于各種原因引起的腎上腺皮質功能急性衰竭，皮質醇和醛固酮絕對缺乏所引起的一種臨床綜合征。是一種非常險惡的情況，若不及時搶救，大多于24-48小時內死亡。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天3第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4病因與發病機制-1在應激情況下可迅速發展為①慢性原發性腎上腺皮質功能不全或繼發性腎上腺皮質功能不全腎上腺危象第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天5病因與發病機制-2②長期使用大劑量腎上腺皮質激素或ACTH治療的病人，藥物突然中斷或撤退過速也可造成腎上腺皮質分泌不足，導致危象；③嚴重感染、敗血癥、腎上腺出血、DIC所致的腎上腺栓塞等都可引發該癥。此危象的產生，主要是與腎上腺分泌糖皮質激素與鹽皮質激素減少有關。第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天6臨床表現-1①發熱②消化系統③神經系統④循環系統⑤脫水征象第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天7實驗室檢查

典型的是三低、二高，即低血糖、低血鈉、低皮質醇和高血鉀、高尿素氮。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天8診斷-1主要根據病史、癥狀和體征，當機立斷，不必等待化驗結果。第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天9診斷-2如發病急驟或臨床表現又不充分，加上其他疾病癥狀的交織和掩蓋，常常不易正確判斷而耽誤診治時機，可能危及病人生命，特提出以下諸點供診斷本病時注意。①慢性腎上腺皮質功能減退者，出現發熱、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等消化系癥狀，有軟弱、淡漠、萎靡、嗜睡或煩躁不安、神情恍惚等精神神經系癥狀。第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天10診斷-3②遇不明原因的休克或昏迷。③病人已處于休克狀態，經過補充血容量和糾正電解質和酸堿失衡，以及其他抗休克措施后，仍無好轉時，應考慮本病。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天11鑒別診斷1.與糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、急性中毒、腦血管意外鑒別。這幾類病人血糖多增高或正常，嗜酸性粒細胞不增加，而腎上腺危象者血糖低，嗜酸性粒細胞增加。

2.與急腹癥鑒別。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天12急救措施（一）腎上腺皮質激素治療（二）糾正水、電解質和酸堿平衡失調第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天13護理要點-1（一）一般護理1.保持呼吸道通暢，吸氧，及時吸除呼吸道分泌物。2.建立靜脈通道，最好是中心靜脈通道，進行CVP監測以調整輸液滴速。3.做好各項基礎護理，防止感染。4.保持環境安靜，注意保暖，防止病人再次出現生理或精神上的刺激。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天14護理要點-2（二）臨床觀察內容1.觀察病人的精神狀態。2.觀察病人的體溫。3.觀察病人皮膚彈性、體重、口渴、惡心、腹痛、腹瀉情況有無改善，定時測量血糖。4.心電、血壓監護。5.留置導尿，觀察尿量。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天15護理要點-3（三）藥物觀察內容1.觀察糖皮質激素的治療反應及副作用，有無并發感染的征象。2.觀察鹽皮質激素的副作用，如有無水腫現象、充血性心衰。第15