《靜脈治療護理技術操作規范》標準解讀

邱月珍靜脈輸液治療技術操作規范《靜脈治療護理技術操作規范》標準解讀

背景中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會頒布2013-11-14頒布2014-5-1實施靜脈輸液治療技術操作規范本標準主要內容1、范圍2、規范性引用文件3、術語和定義4、縮略語5、基本要求6、操作程序7、靜脈治療相關并發癥的處理原則8、職業防護靜脈輸液治療技術操作規范助動詞對程度的解釋可（may)、不必（neednot)宜（should)、不宜（shouldnot)應（shall)、不應（shallnot)靜脈輸液治療技術操作規范一、范圍條款本標準規定了靜脈治療護理技術操作的要求。本標準適用于全國各級各類醫療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫務人員解讀靜脈治療護理技術操作：包括靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關并發癥處理、職業防護等。各類各級醫療機構：含診所、各類鄉鎮衛生院在內的所有醫院醫務人員：注冊護士、醫師、鄉村醫生

靜脈輸液治療技術操作規范二、規范性引用文件GBZ/T213血源性病原體職業接觸防護原則中華人民共和國衛生部，2009年頒布

WS/T313醫務人員手衛生規范衛生部醫院感染控制標準委員會，2009年頒布臨床輸血技術規范（2009年）

靜脈輸液治療技術操作規范三、術語和定義靜脈治療(infusiongtherapy)

將各種藥物（包括血制品）通過靜脈注入血液循環的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液以及靜脈輸血；常用的工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等。靜脈輸液治療技術操作規范三、術語和定義中心靜脈導管(centralvenouscatheter)

經過鎖骨上靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管，導管末端位于上腔靜脈或下腔靜脈內。靜脈輸液治療技術操作規范三、術語和定義經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter)通過肘部貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、(新生兒還可以通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管、導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈導管。靜脈輸液治療技術操作規范第三章：術語和定義輸液港（implantablevenousaccessport)

完全置入體內的閉合輸液裝置，包括尖端，位于上腔靜脈的導管部分及埋置于皮下的注射座。靜脈輸液治療技術操作規范三、術語和定義藥物滲出Draginfiltration

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈官腔外的周圍組織。藥物外滲Drag

ertravasation

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈官腔以外的周圍組織。靜脈輸液治療技術操作規范藥物滲出及外滲藥物按理化性質分為：腐蝕性藥物和非腐蝕性藥物。強酸強堿屬于腐蝕性藥物。血漿正常PH值：7.35-7.45過酸（PH<4.0）或過堿的藥物（PH>9），將會造成血漿內膜損傷，導致藥物外滲。

靜脈輸液治療技術操作規范第四章：縮略語PVC:外周靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter)CVC:中心靜脈導管（centralvenouscatheter）PICC:經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter)PORT:輸液港（implantablevenousaccessport）PN：腸外營養（parenteralnutrition)靜脈輸液治療技術操作規范第五章：基本要求靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環境中完成。從事靜脈治療的護士應持有護士執業證書，并應定期進行靜脈治療所必須的專業知識及技能培訓。PICC置管操作應由經過PICC專業知識與技能培訓、考核合格具有5年及以上臨床工作經驗的護士完成。應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。靜脈輸液治療技術操作規范第五章：基本要求

所用操作應執行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作的原則。操作前后應執行WS/t313規定，不應以戴手套取代手衛生。置入PVC時應使用清潔手套，置入PICC時應遵循最大無菌屏障原則。靜脈輸液治療技術操作規范第五章：基本要求易發生血源性病原體職業暴露的高危病區或患者宜選用一次性安全注射和輸液裝置。如：傳染病區或傳染病患者。穿刺及維護時應選擇合適皮膚消毒液，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡<2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。靜脈輸液治療技術操作規范第五章：基本要求消毒時應以穿刺點為中心，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。穿刺部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。靜脈輸液治療技術操作規范第五章：基本要求PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，應使用專用護理包。穿刺時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏靜脈輸液治療技術操作規范第六章：操作程序

操作前評估評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑及靜脈治療途徑。評估穿刺部位皮膚情況和血管條件，在滿足治療的情況下，盡量選擇較細、較短的血管。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：操作程序操作前評估一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針（PVC)宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續性靜脈輸注。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：操作程序操作前評估PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）和血液動力學監測。CVC可用于任何性質藥物輸注、血液動力學監測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。PORT可用于任何性質藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：操作程序穿刺——PVC穿刺取舒適的體位，解釋、說明穿刺的目的及注意事項。選擇穿刺靜脈、皮膚消毒。扎止血帶、繃緊皮膚穿刺進針，見回血后再次進少許。如為外周靜脈留置針，則固定針芯，送管，松止血帶。選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、護士簽名。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：操作程序PVC穿刺注意事項宜選用上肢靜脈做為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節部位以及有疤痕、炎癥、硬結等血管。成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺。小兒不宜選擇頭皮靜脈。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：操作程序PVC穿刺注意事項接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術患者應選擇健側肢體進行穿刺。一次性靜脈鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5CM，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8CM，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺。應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，應告知醫務人員。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：操作程序PICC穿刺核對確認置管醫囑，查看相關化驗報告。確認已簽署置管知情同意書取合適體位，測量置管側的臂圍和預置管的長度，手臂外展與軀干成45-90，對患者在操作過程中需要配合的動作進行指導。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：操作程序PICC穿刺用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性。在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見血后低角度進針少許，固定針芯，送入外套管均勻緩慢送入至預測量的刻度。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：操作程序PICC穿刺抽回血，確認導管位于靜脈內，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、護士簽名。通過X片確認導管尖端位置，應記錄導管刻度、敷料更換日期、測量雙側上臂臂圍并與置管前比較。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：操作程序PICC穿刺注意事項接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側穿刺。宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染、損傷的部位，新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈、頸部靜脈。有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管，放療部位不宜置管。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：PNPN(parenteralnutrition):胃腸外營養宜由經培訓的醫務人員在層流室或超凈臺配置。宜現用現配，應在24小時內輸注完畢。如需存放，應置于4℃的冰箱內，并應復溫后再輸注輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：PNPN():胃腸外營養應使用單獨的輸液器勻速輸注。單獨輸注脂肪乳時，輸液時間應該嚴格遵照藥物說明書。在輸注的PN中不應添加任何藥物。注意觀察患者對PN的反應，及時處理并發癥及記錄。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：密閉式輸血輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤后方可輸注。

輸血前核對：由2名醫務人員核對檢查配血報告單及血袋標簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常。輸血時核對：由2名醫務人員帶病歷共同到患者床旁核對住院號、姓名、性別、年齡、血型等。

靜脈輸液治療技術操作規范第六章：靜脈導管維護沖管與封管PVC輸注藥物前宜通過輸注生理鹽水確認導管在血管內。PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在血管內。NS量：PVC3~5ml/次PICC、CVC、PORT5~20ml/次靜脈輸液治療技術操作規范第六章：靜脈導管維護沖管與封管PICC、CVC、PORT的沖管與封管應使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：靜脈導管維護沖管與封管肝素鹽水濃度：PICC、CVC0~10u/ml

PORT100u/ml連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續輸液時無損傷針應每7天更換一次。PORT在治療間歇應至少每4周維護一次。PICC在治療間歇期間應至少每周維護一次靜脈輸液治療技術操作規范第六章：靜脈導管維護敷料更換應每日觀察穿刺點及周圍皮膚完整性。無菌透明敷料應至少每7天更換一次。無菌紗布敷料應至少每2天更換一次。若穿刺點發生滲液、滲血時應及時更換敷料。若穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應及時立即敷料。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：靜脈導管維護導管拔除外周靜脈留置針應72h-96h更換一次。PICC留置時間不宜超過1年或遵照產品使用說明書。應監測靜脈導管穿刺部位，并根據患者病情、導管類型、留置時間、并發癥等因素進行評估，盡早拔除。靜脈導管拔出后，應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸血器使用使用輸血器時，輸血前后應使用無菌生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸入不同供血者的血液時，兩袋血液之間應該用無菌生理鹽水沖洗管道。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置的使用輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素鎖、無針接頭、過濾器等，應盡量減少輸液附加裝置使用。輸注藥品說明書規定的避光藥物時，應使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥劑時宜使用精密過濾輸液器。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置的使用輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規排氣后與輸液裝置緊密連接。經輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥物前，應使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置的使用輸液器應每24小時更換一次，如懷疑被污染或完整性受損時，應立即更換。輸血器應每4小時更換一次。輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。靜脈輸液治療技術操作規范第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置的使用PVC附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周留置針儀器更換。PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換一次。肝素帽或無針接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。靜脈輸液治療技術操作規范第七章：靜脈治療相關并發癥處理原則靜脈炎PVC應拔除。PICC可暫時保留，及時通知醫生，給與對癥處理。將患肢抬高、制動，避免受壓。必要時，應停止在患肢靜脈輸液。應觀察局部及全身情況的變化及記錄。靜脈輸液治療技術操作規范第七章：靜脈治療相關并發癥處理原則靜脈血栓操作時，避免血管內膜損傷，降低血栓發生。患肢制動，避免血栓脫落。不應熱敷、按摩、壓迫。請血管外科會診，注射抗凝藥物。靜脈輸液治療技術操作規范第七章：靜脈治療相關并發癥處理原則導管堵塞靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。確認導管堵塞時，PVC應立即拔除。PICC、CVC、PORT應遵醫囑及時處理并記錄。靜脈輸液治療技術操作規范第七章：靜脈治療相關并發癥處理原則導管相關性血流感染可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液