關于手衛生知識培訓第一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一主要內容手衛生規范職業暴露應急預案

醫院感染暴發的應急預案●●

●第二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一醫院（公共場所）是一個特殊的環境：1、是預防疾病、治療疾病及保健的重要場所。2、是病人醫療、護理、康復、生活的重要場地。3、是病原微生物聚集的地方。第三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一目的:

加強醫院感染知識的認識，遵守《醫務人員手衛生規范》，做好雙向性保護（既保護自已，又保護病人），從而達到控制醫院感染，確保醫療安全，提高醫療質量。第四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一

在醫院工作中，許多工作都是由手完成的，因此醫務人員手上各種細菌的數量往往比其他人群多，手的微生物污染情況相當嚴峻。醫務人員污染的手是引起院內感染的主要原因，清潔手不但是實行安全醫療的基本保證，也能最大限度的保證醫務人員自身和病人的安全。第五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一

如果醫生、護士不注意手衛生會發生什么呢？

答案：１：病人很容易發生醫院感染２：自己很容易攜帶病菌、患?。常簬Ыo自己的家人、朋友．

如果他們免疫力低下時，馬上就可能發病.第六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一手部正常菌落1938年，Price發現手上的細菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。

常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態系統中競爭營養。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。第七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一暫居菌寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環境表面獲得。具有致病性，與醫院感染有很大關系。醫務人員常見的暫居菌包括:

G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）等。第八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一手易被細菌污染一位護士的手在診療后未洗手前采樣，經過24小時培養后的結果。培養結果顯示：醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染第九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一第十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一這些實例你會覺得很熟悉實例1急診科的某醫生一邊看病人，一邊接電話第十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）實例2干手的方式這些實例你會覺得很熟悉第十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一

大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

第十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一其中一個原因就是“忙！”其實，洗手的依從性護士比醫生要好得多。實例3不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉第十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一一感染辦工作人員到手術室做現況調查，親眼目睹了個別外科醫生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。實例4個別外科醫生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉第十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限因大部分的醫護人員洗手都不是執行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。事實上，如果醫護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套手套帶給工作人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例5

用戴手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉第十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。

“這樣的方法是不合乎規范的，可能更適合中國國情”。你認為呢？實例6采血室人員這些實例你會覺得很熟悉第十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一一個真實的故事：一位醫生的手連續三次微生物檢測均為“細菌無法計數”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。

實例7

看看這位醫生這些實例你會覺得很熟悉第十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫院到處亂摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？第十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一實際是習慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習以為常,正如下班時：

洗手---脫工作服---再洗手同理。整個洗手環節現實中最自覺的,應屬下班時的手衛生了！可以肯定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的！.

觀念可以轉變，習慣可以形成

第二十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一何謂手衛生：

手衛生為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手

醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。第二十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一衛生手消毒

醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒

外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。第二十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一

手衛生設施:用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。注：洗手池一定保持清潔

肥皂一定保持清潔干燥第二十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一

手衛生設施第二十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一

手衛生設施第二十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一外科手消毒設施

1、應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。2、洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭數量應不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。3、應配備清潔劑、清潔指甲用品、手消毒劑，手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用。4、手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。5、應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。6、應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。第二十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一

洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：*當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手*手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

本次課重點第二十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體

的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸

患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環境及物品后。6、處理藥物或配餐前。第二十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一“先洗手，后衛生手消毒”的指征*接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。*直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。第二十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一洗手五指征：兩前三后兩前：接觸患者前

無菌操作前三后：接觸患者后

接觸患者周圍環境后接觸血液體液后本次課重點第三十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一什么時候應該洗手？第三十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一

手衛生規范洗手方法（內外夾弓大立完）A.1在流動水下，使雙手充分淋濕。A.2取適量肥皂(洗手液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。A.3認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：第三十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一洗手方法（內外夾弓大立完）1、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；3、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；4、彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；5、右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；6、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；7、洗手腕。在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。第三十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一如何正確地洗手?內夾弓大立必要時清洗腕部外第三十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。（內外夾弓大立完）雙手干燥后，手即達到安全的要求。注意：1、洗手時間揉搓雙手至少15秒鐘2、速干手消毒劑的用量：3-5ml

第三十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一外科手消毒應遵循以下原則：

先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。第三十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一外科手消毒洗手方法與要求1、洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。2、取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4、使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。第三十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一外科手消毒外科手消毒方法1、沖洗手消毒方法

取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。2、免沖洗手消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。第三十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一外科手消毒注意事項：1、不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。2、在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3、洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4、術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。5、用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。第三十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一手衛生消毒效果的監測手消毒效果應達到如下相應要求：a）衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/㎝2b）外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/㎝2第四十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一二甲評審標準（核心條款）四、執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求評審標準評價要點3.4.1【C】手衛生設備和設施配置有效、齊全、使用便捷。

手衛生依從性≥60%。3.4.2.【C】醫護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生。相關要求：洗手正確率100%第四十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一二甲評審標準（核心條款）洗手正確率手衛生依從性：也稱順從性、順應性,指醫務人員按規定進行洗手。第四十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一第四十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一第四十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一

手衛生這項工作天天做，但你重視了嗎？讓我們預防醫院感染就從手衛生開始吧！最簡單最有效最方便最經濟第四十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一

職業暴露應急預案職業暴露定義職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理等工作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。第四十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一血源性傳播性感染者或患者血液、體液傳染性物質感染性的氣溶膠工作人員被污染的針頭或其他銳器第四十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一

職業暴露的預防標準預防：

對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。第四十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一

標準預防措施：手衛生（洗手和手消毒）手套口罩、護目鏡、面罩防護服裝按要求收集、運送、儲存醫療廢物第四十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一口罩的佩戴第五十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部第五十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一醫務人員進行操作時，應當采取以下防護措施：1、醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。第五十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一醫務人員進行操作時，應當采取以下防護措施：3、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。4、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第五十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一職業暴露應急預案醫務人員發生職業暴露后，應當立即實施以下處理措施：1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜。2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，用75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。第五十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一職業暴露應急預案

4、登記和報告：醫務人員發生職業暴露后，詳細填寫職業暴露相應上報表，由科主任或護士長確認簽字后到院感科備案、審核，醫務科負責對職業暴露進行評估、做好相關的化驗檢查，預防用藥，院感科對職業暴露情況進行登記、匯總、分析并跟蹤隨訪。*銳器傷處理5步法：輕擠、沖洗、消毒、上報、用藥第五十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一銳器傷后怎么辦？被銳器刺傷擠壓沖洗傷口必要時包扎碘伏消毒報告科室負責人第五十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一醫院感染暴發的應急預案

定義：醫院感染—-指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染暴發--指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。第五十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期一醫院感染暴發的應急預案一、按國家衛生部