自我超越在癌癥患者中應用的范圍綜述【摘要】目的對自我超越在癌癥患者中的相關研究進行范圍審查，分析和總結年9月5日，并對納入的文獻進行匯總與分析。結果共納入43篇文獻，包括橫斷面調查16篇、質性研究8篇及干預性研究19篇。從理論衍變與發展、評估工具、現狀及影響因素、實現途徑、干預方案癌癥患者自我超越的研究方興未艾，未來需加強對癌癥患者自我超越水平評估國際癌癥研究機構最新報告顯示，2020年全球新增癌癥確診病例及死亡病例分別為1929萬例和996萬例。其中，中國新增癌癥病例457萬例，死亡病例300萬例，兩項均位居全球第一[1-2]。目前，癌癥已成為威脅人類健康的重大公共衛生問題之一[3]。在癌癥的診斷與治療過程中，大多數患者不僅承受及生活質量下降，從而影響疾病預后[4]。為了有效改善癌癥患者的身心健康，上限并調整個人認知、目的和行為，從而超越現狀，達到更高層次的自我[5]。精神力量4個方面，對應個人、人際、超越時間及超越個人4個維度。相關研究活質量更高[6]。近年來，自我超越已被廣泛應用于護理領域，在癌癥領域也本研究以喬安娜布里格斯研究所(JoannaBriggs范圍審查指南為方法學框架[7],對自我超越在癌癥領域的相關研究進行系統 (2)自我超越理論的衍變發展情況；(3)自我超越水平的評估工具有哪些?(4)癌癥患者自我超越水平的現狀如何?有哪些相關影響因素?(5)癌癥患者實現自我超越的具體途徑有哪些?(6)現有干預性研究干預方案的基本特征是怎樣的?Science、Embase、CochraneLibrary和CINAHL,檢索時間從建庫起至2023年9月5日。英文數據庫以PubMed為例，采用主題詞與自由詞相結合的方式進行檢索，檢索式為((((self-transcendence[Title/Abstract]))ORAbstract]))AND(((((((((((Neoplasms[MeSH中文數據庫以中國知網為例，檢索式為(主題=自我超越)④研究主題涉及自我超越在癌癥患者中的應用。(2)4.文獻篩選：使用NoteExpress3.2.0對檢索到的文獻進行篩選，排除重文獻。篩選過程中如遇分歧，與第3名研究者討論解取，提取內容包括以下幾個方面。(1)文獻發表年份、1.納入文獻的一般情況：初步檢索共獲得472篇相關文獻。排除重復文獻158篇，剩余314篇，通過閱讀文獻題目、摘要及全文后，剔除不符合納入標準的文獻251篇，閱讀全文后排除20篇，最終納入43篇文獻，其中中文18篇，英文25篇。文獻篩選流程見圖1。復篩后納入文獻(n=43)2.納入文獻的基本特征：納入的43篇文獻的發表年份為1990—2023年。Coward[8]于1990年發表了第1篇有關癌癥患者自我超越的文獻，2020年相關研究的數量開始增加并呈逐年上升趨勢。文獻發表國家包括中國25篇，美國12篇，土耳其、菲律賓、日本、加拿大、瑞典及意大利各1篇。研究類型包括橫斷面調查16篇[9-21]、質性研究8篇[8,22-28]、干預性研究19篇[29-47]。其中基于自我超越理論的干預性研究12篇[29-39,45],以自我超越作為結局指標的干預性研究7篇[40-44,46-47]。3.自我超越理論的衍變發展：自我超越這一概念源于心理學領域，由Frank1[48]于1966年提出，即個體為了追求卓越而不斷地建立自我、更新自我，最終達到超越自我的目標。在此基礎上，不同領域的學者也從不同角度對自我超越內研究者李虹[50]在借鑒中國傳統文化思想的基礎上將自我超越定義為正確看大學護理學院Reed教授于1991年首次提出自我超越理論。該理論始于對老年期素間的相互作用理論推演出自我超越理論[5]。自我超越理論最初倡導從內心活動、關愛他人、總結過去與展望未來3個方理論的不斷發展與完善，Reed于2003年在原有內容的基礎上增添了個人精神力4.自我超越水平測評工具：(1)自我超越量表(SelfTranscendenceScale,STS)。STS由美國學者Reed[5]依據老年發展資源量表(01der-adults-DevelopmentResourcesofLaterAdulthood,DRLA)開發而成，主要用于測量及個人的精神力量4個方面共15個條目。采取Likert4級計分法，“不符合”“僅有一些符合”“有一些符合”“非常符合”依次計1～4分，總分為15～60分，得分越高說明自我超越水平越高，>45分表明個體的自我超越水平較好?？偭勘淼腃ronbach'sa系數為0.80,重測信度系數為0.95。自我超越量表目前已被翻譯成多種語言版本，并被廣泛應用于不同人群中。2014年，國內學者張晶等[51]以134名老年人為研究對象對STS進行檢驗，制訂了中文版自我超越量表?？偭勘淼腃ronbach'sa系數為0.892,各因子與其所包含條目之間的相關系數為0.516～0.854,各因子總分與總量表總分之間的相關系數為0.826～0.并修改原量表條目，形成ASTS[52]。我國學者趙燕如等[53]于2018年以891名初、高中學生為研究對象對其進行漢化，并結合實際情況修改原量表條目中的部分內容，形成中文版ASTS。量表含15個條目，采用Likert4級計分法，1～4分表示“不相符”到“完全相符”,總分為15～60分，得分越高說明個體自我超越水平越高?？偭勘淼腃ronbach'sa系數為0.84,重測信度系數為0.81,內容效度指數為0.87,具有良好的信效度。(3)成人自我超越量表(AdultSelf-TranscendenceInventory,ASTI)。ASTI由Levenson等[54]基于Tornstam的年齡超越結構開發而來，含18個條目，采用Likert4級計分法，1～4分表示“非常不同意”到“非常同意”?？偡?8～72分，分數越高說明個體的自我超越水平越高。量表由自我超越和疏遠2個分量表組成，兩個分量表的Cronbach'sα系數分別為0.75和0.64。相較于Reed等編制的STS,該量表適用的研究結果顯示，國內癌癥患者的自我超越得分位于中低水平。鐘秀英等[10]對180例肺癌患者的自我超越水平進行調查，93)分，處于較低水平。陳建輝等[18]對158例鼻咽癌放療患者進行調查，結果顯示患者的自我超越得分為(37.07±7.74)分，自我超越水平較低。Chen和Reed[21]對103例老年前列腺癌患者進行了調查，發現患者的自我超越得分為 (43.42±9.1)分，處于較低水平。王晶[12]對487例乳腺癌患者自我超越水平的調查結果顯示，患者的自我超越得分為(39.64±8.32)分，處于中等水平。Matthews和Cook[17]對93例乳腺癌治療期間的女性自我超越水平進行調查，顯示其自我超越得分為(50±5.5)分，處于較高水平。Er等[16]對105例治療期癌癥患者的自我超越得分進行調查，結果顯示得分為(45.68±6.67)分，處于較高水平。Soriano和Calong[19]對107例乳腺癌女性的自我超越水平進行調查，顯示患者的自我超越得分為(3.64±0.50)分，處于較高水平，與Thomas等[15]對93例乳腺癌患者自我超越水平的調查結果相似。(2)自我超越程度與自我超越水平呈正相關[10,18]。1項研究顯示，年齡、性別、婚姻狀無相關性[16]。1項研究報道了癌癥患者的自我超越水平與年齡、文化程度無因素之間的關系[43]。②疾病治療相關因素：主要包括放療次數、腫瘤是否發生轉移、治療方式、癌癥分期及軀體癥狀。1項研轉移與癌癥患者自我超越水平呈負相關[18]。1項研究結果顯示，腫瘤是否發平越低[10];1項研究報道了Ⅱ期癌癥患者較Ⅲ期癌癥患者的自我超越水平更高[16];1項研究得出疼痛-失眠-疲勞癥狀群和認知障礙癥狀群與自我超越水平呈負相關[20];1項研究顯示，患者的自我超越水平與癌因性疲乏程度呈負相關[55];1項研究的調查結果顯示，患者的自我超越水平與癌癥生存時間無神幸福感[15,19]、采用面對的應對方式[11]、生活質量[11]、創傷后成長[13]、希望水平[18]、領悟社會支持[18]、自我效能感[10]、家庭功能[10]、心理彈性[16]及精神健康[56]與癌癥患者的自我超越水平呈正相關。創傷后應激障礙[9,12]、采用回避的應對方式[11]、自我感受負擔[13]、抑郁[21]及疾病不確定性[14]與癌癥患者自我超越水平呈負相關。此外，1項研究報道了自我超越在乳腺癌患者用[57];1項研究指出自我超越是乳腺癌患者社會隔離的重要影響因素[58]。6.癌癥患者自我超越的實現途徑：8項質性研究[8,22-28]和2項橫斷面研究[15,19]涉及癌癥患者實現自我超越的具體途徑。癌癥患者自我超越的實及提升個體精神力量4個方面，對應個人、人際、超越時間、超越個人4個維度[5]。研究中，具體實踐方法主要包括以下內容。(1)個人。通過鍛煉、瑜伽、冥想、聽音樂和寫日記等技能放松減壓[19,22,24];學習管理自己的情緒[22];重新審視當前自我身份的變化[24,28];去禮拜場所祈禱[19,24];欣賞并體驗美好的事物[19];回饋社會[19];學會感恩[19];提高自己洞察事情的能力[19];正視當下的自己[25]。(2)人際。接受他人幫助并給予回饋[8];與病友建立密切聯系[22,25];敞開自我，共情他人[19,22];積極尋求信息和支持[24];分享患癌經驗[22,24-25,27];尋求社會支持(家人、朋友、醫療保健專業人員)[22];參與家庭活動[19];寬容他人[27]。(3)超越時間?；貞涍^往愉快經歷[19,22];享受當下的生活[28];積極面對未知的未來[25]。(4)超越個人。接受現狀[8,25,28];以輕松態度生活[23];正視死亡和思考生命[23];擺脫固定觀念；以全新視角看待疾病[23,25]。預性研究涉及的癌癥類型包括鼻咽癌[32-34]、乳腺癌[29,37,39]、胃癌 [36,59]、宮頸癌[31,38]、結腸癌[35]及肺癌[30]。研究對象主要集(2)干預方案制訂。3項研究[30,34,36]通過參考相關文獻構建干預方案；2項研究[31,59]通過參考相關文獻，并結合心理醫師和護士的經驗及患者實際情況構建；2項研究[38-39]依據自我超越理論的內容，結合心理醫師和護士的經驗及患者實際情況構建；2項研究[29,33]由實施小組自行構建；1項研究[37]依據自我超越理論的內容并結合患者實際情況構建；1項研究[32]根據自我超越理論的內容構建；1項研究[35]對干將其分為兩大類干預內容，具體如下。①內容一：包括相遇-相識(患者間以疾病為話題加深對彼此的了解，表達內心真實想法[30,32-35,37])、相知-相約(通過多媒體形式幫助患者追憶往昔時光，鼓勵其以樂觀態度面對疾病[30,32,34-35,37])、相伴-相助(包括指導患者從新的視角看待疾病[30,32-35,37];患者間分享自己對患癌的認識[30,32,34,37];通過祝福卡片、癌癥幸存者言語激勵等多種形式傳播正能量，幫助患者樹立戰勝疾病的信心[30,32-34,37])、相依-相守(引導患者對過去生活事件釋然，鼓勵其以積極態度面對人生[30,32,34-35,37])。②內容二：關注內心活動，提升自我意識方面，包括認知干預[31,36,38-39];以語言、圖畫形式探索個性特點及內心活動，加深自我了解[31,36,38,59];患者間相互交流了解彼此[31,38-39,59];指導做冥想練習，學習自我調適技能[29,31,38,59];關注自己內心的感受和情感[29,39];改變消極的思考模式[29];探索自身想法和信念，并學習表達自己的想法和感受[29];提供疾病治療相關信息[29];采取多樣化健康教育形式，轉移其對消極情緒的注意力[39]。關愛他人，拓展自我界限方面，包括開展小組活動[31,36,59];表達感恩[31,36,59];與同伴共同討論疾病知識并分享自身認知和見解[29,38];指導家人給予患者理解與尊重[39]?；仡欉^去，展望未來方面，包括回憶美好的記憶，感受積極情緒[31,36,59];利用外在社會支持資源，幫助感受生活意義[31,59];幫助患者明確目標及愿望，鼓勵積極面對未來[36,39]。提升個體精神力量方面，包括介紹自我超越的理念及應用方法，指導患者接納及超越自我[31,36,38-39,56];總結前期生活經歷，感受積極力量[36];選取激勵語錄，強化個人內心力量[31,38,59];宣講治療成功病例[38]。(4)干預形式。主要包括團體干預[29,30,32-35,37,39]及團體活動與一對一干預相結合[31,36,38,59]2種形式，團體干預即在整個干預周期均采用團體活動的形式進行心理干預，另一種形式即在團體干預的基礎上增加一對一干預的環節。(5)干預時間。在干預周期方面，6項研究[30,32,34-37]的干預周期為6周，4項研究[29,31,33,59]為8周；在干預頻次方面，大部分研究[29-31,33,34,37,59]為1周1次，部分研究[36]為1周2次，部分研究[32,35]對n,部分研究[32,35,38-39]對干預時長未做說明。此外，部分研究[38-39]主要由心理醫師及護理人員組成。2項研究[29,30]將癌癥幸存者納入實施團隊，2項研究[32,39]將醫生納入干預實施團隊，4項研究[31,33,38,59]生理性指標。①心理性指標：包括自我超越[29-38,59]、自我效能[32,34-35,37]、希望[30-31,34-39]、疾病接受度[30-31,34]、應對方式[31,37-38]、生活質量[33,38-39]、焦慮、抑郁[39,59]、治療依從性[38-39]、心理健康[36]、自護能力[36]、幸福感[29]、心理應激反應[30]、心理負擔[37]及心理痛苦[39]。②生理性指標：包括癌性疲乏[32,37]、胃腸道癥狀[35]、化療不良反應[38]、癥狀緩解率[59]及營養不良發生率[59]。確地把握癌癥患者自我超越水平和心理體驗的動態變化項研究[9,29]從不同的研究角度、不同的時間點對癌癥患者的自我超越水平進行了探討。Coward[29]對乳腺癌患者進行了8周的心理支持干預，并采用量性與質性相結合的混合性研究方法于不同的時間點(干預前、干預后1個月、干預后12個月)對患者的自我超越水平以及心理體驗變化進行了調查，獲得了患的特點有關[60]?；诖?，未來有必要采用多種研究方法、開展縱向研究，從際情況相結合。僅2項研究[33-34]能夠基于患者實際需求對干預方案進行調定程度地也會影響干預的效果，今后可從以下幾個方面進行完善。(1)干預方文獻進行前期調研、專家咨詢等方式構建更更多研究以探討適宜的干預周期、頻次和時長。(采用多種研究方法從不同的研究角度探討癌癥患者自我超越水平及內心體驗的動態變化；(3)重視癌癥患者自我超越干預方案的構建。未來的研究可基于自49.DOI:10.3322/caac.21660.勢[J].腫瘤防治研究，2021,48(6):642-646.DOI:10.3971/j.issn.1usandtimetrendsofcancerincidenceandmortCancerResPrevTreat,2021,48(6edStates,2022:pr(Engl),2022,135(5):58ivereformulationusingdevel1991,13(4):64-77.DOI:10.1097/00012272-199護理研究，2019,33(2):282-285.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.20elf-transcendencetheoryinnursingfield[J]rch,2019,33(2):282-285.Updatedmethodologicalgews[J].JBIwithadvancedbreastcance[9]王慧曉.分化型甲狀腺癌患者創傷后應激障礙與自我超越的關系[J].黑龍江醫藥科學，2022,45(2):46-47.DOI:10.3969/j.issn.1008-0104.[10]鐘秀英，夏葉，曾琳.肺癌患者自我超越水平與自我效能感及家庭功能的相關性研究[J].護士進修雜志，2021,36(22):2029-2032.DOI:10.16821/ki.hsjx.2021.22.003.ZhongXY,XiaY,lf-transcendenceandselfefficacypatients[J].JNursTrain,2021,36(22):2029-式和生活質量的相關性研究[J].全科護理，2021,19(10):1384-1387.DOI:10.12104/j.issn.1674-4748.2021.10.026.[12]王晶.乳腺癌病人自我超越與創傷后應激障礙研究，2017,31(5):626-629.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.039.WangJ.AnalysisofcorrelationbetweenselftranscendenceandpineseNursingResearch,2017,31(5):626-629.[13]張素杰.乳腺癌患者創傷后成長與自我超越、自我感受負擔的相關性[J].醫學理論與實踐，2022,35(3):521-523.DOI:10.19381/j.issn.1001-7[14]FarrenAT.Power,uncertainty,self-transcendence,andoflifeinbreastcancersurvivo63-71.DOI:10.1177/0894318409353793.piritualwell-being,andspiritualpracticesofwoialdistressandself-transcenncer[J].PerspectPsychiatrCare,2022,58(4):2631-2638.DOI:10.self-transcendence,coping,andsocialsupportinwomendurentforbreaDOI:10.1002/pon.1461.[18]陳建輝，趙德強，陳建清，等.鼻咽癌放療患者自我超越水平及其影響因素分析[J].中國護理管理，2020,20(8):1145-1149.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2020.08.006.ChenJH,ZhaoDQ,ChenJQ,etal.Analysisofselftranscendencelevelanditsinfluswithnasopharyngealcarcinomaundergoingradiotherapy[J].ChinrsManag,2020,20(8):1145-1149.mptomclustersduringradiotherapyE1-E11.DOI:10.1097/NCC.Ob013e3182277222.pressioninTaiwanesemenwitho3,22:144-145.DOL:10.1111/j.1099-16[22]CowardDD,KahnDL.Transcen-286.DOL:10.1177/0898010105277649.[23]ChiuL.Traanesepopulation[J]7/08943180022107302.womennewlydiagnosedwithbreastcancer[J].On31(2):E24-E31.DOI:10.1188/04.ONF.E24-E31.[25]AokiS,FujitaS.Self-transcendenceofJapanesefeAsiaPacJOncolNurs,2021,8(6):670-cerNurs,2023,46(2):143-151.DOI:10.1097/NCC.OO00000000001087.[27]ChoiE,ShinLJ,ChenL,etal.LivedexperiencesofyoungaduftheirstrengthJOncolNurs,2023,62:102253.DOI:10.1016/j.ejon.2022.102[28]KenneSarenmalmE,1116-1130.DOI:10.1177/1049[29]CowardDD.Facilitatioersupportgroup:Ⅱ[J].OncolNu接受度的影響[J].中外醫學研究，2022,20(15):63-67.DOI:10.14033/ki.cfmr.2022.15.016.ZhangXY.Effectofself-transcendentalthDOI:10.13463/ki.cczyy.2021.05.050.SongXL,Chenlorationontheapplicationvalueofthenursingmeasuresunderthetheoryofself-transcendenceinpatientswithrapy[J].JournalofChangchunUniversityofChineseMedicine,2037(5):1138-1140.[32]張學芳，張士玲，林林.自我超越思維架構在鼻效果及對癌因性疲乏和自我效能的影響[J].河南醫學研究，2021,30(24):4568-4571.DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2021.24.048.ZhangXF,gSL,LinL.ApplicationeffectofsworkinnursingcareofpatientswithnasopharyndicalResearch,2021,30(24者生活質量的影響[J].河南醫學研究，2020,29(14):2681-2683.DOI:1[34]劉梅梅，林小蘭，劉玲玲.自我超越思維架構下的護理策略對鼻咽癌患者希望水平、自我效能和疾病接受度的影響[J].解放軍護理雜志，2019,36XL,LiuLL.Theeffectofnursingstrategyonhopelevel,self-efficacyanddiseaseacceptanceofnasopha-ryngealcarcinomapatients[35]郭春燕，汪淼芹，范紅芬.自我超越思維構架下院內心理干預在結腸癌化療患者中的應用觀察[J].結直腸肛門外科，2020,26(6):775-779.DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2020.06.035.GuoCY,WangMQ,FanHF.EffectofpsychologicalintervnpatientswithcoloncancerundColorectal&AnalSurgery,202[36]劉添華，唐曄，關佩.自我超越理論在胃癌化療患者護理干預中的應用[J].齊魯護理雜志，2022,28(12):43-46.DOI:10.3969/j.issn.1006[37]潘寶瑩，劉文明，黃雋，等.自我超越思維下干預策略在乳腺癌改良根OI:10.13342/ki.cjhp.2023.03.010.PanBY,LiuImprovementeffectofinterventionstrategiesundertheframeworkofself-transcendencethinkinginpatientsundergoingmodifiedradicastectomy[J].ChinaJournalofHealthPsychology[38]王藝瞾.基于自我超越理論的護理干預在山西衛生健康職業學院學報，2022,32(3):79-81.[39]沙冬玥，王仔珍，劉發云.自我超越理論護理模式在乳腺癌切除術后患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021,27(22):94-97.DOI:10.3969/j.fereviewprogrammeonpsychospiritualwell-beingincancerpatientsundergoingchemo[41]ZhangX,XiaoH,ChenY.EvaluatiewprogrammeforcancerAdvNurs,2019,75(7):1563-1574.DOI:10.1111/jan.14018.當代護士(下旬刊),2018,25(8):152-155.ifereviewprogrammeforpatient[45]CuiX,ShanT,Qbinedwithcomprehensivenursinginterventionundertumornutritioneducationonsymptomimprovement,nutritional