簡明兒童少年國際神經(jīng)精神訪談（父母版）培訓(xùn)考核1017[復(fù)制]

本問卷旨在統(tǒng)計(jì)您使用《簡明兒童少年國際神經(jīng)精神訪談（MINI）（父母版）》對兒童父母進(jìn)行訪談后的篩查結(jié)果，請您根據(jù)《簡明兒童少年國際神經(jīng)精神訪談（MINI）（父母版）》第一頁和第二頁相關(guān)內(nèi)容作答本問卷一、基本信息統(tǒng)計(jì)1.訪談員姓名[填空題]*_________________________________2.訪談員所在站點(diǎn)[單選題]*○北京大學(xué)○北京大學(xué)第六醫(yī)院○北京師范大學(xué)○常州市兒童醫(yī)院○電子科技大學(xué)○東北師范大學(xué)○東南大學(xué)○廣州市婦女兒童醫(yī)療中心○貴州師范大學(xué)○華東師范大學(xué)○華南師范大學(xué)○華中師范大學(xué)○杭州師范大學(xué)○遼寧師范大學(xué)○山東師范大學(xué)○陜西師范大學(xué)○上海外國語大學(xué)○上?？萍即髮W(xué)○深圳市兒童醫(yī)院○深圳市神經(jīng)科學(xué)研究院○首都師范大學(xué)○首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院○四川師范大學(xué)○天津師范大學(xué)○西北師范大學(xué)○西南大學(xué)○浙江大學(xué)○鄭州兒童醫(yī)院○中國科學(xué)院心理研究所○中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院3.訪談日期[填空題]*_________________________________4.訪談總時(shí)間（分鐘）[填空題]*_________________________________二、MINI篩查結(jié)果—案例一5.兒童是否符合重性抑郁發(fā)作篩查標(biāo)準(zhǔn)[多選題]*不定項(xiàng)選擇（至少選擇一項(xiàng)）□否□重性抑郁發(fā)作目前（最近兩個(gè)星期）□重性抑郁發(fā)作反復(fù)發(fā)作6.兒童是否存在自殺風(fēng)險(xiǎn)[多選題]*不定項(xiàng)選擇（至少選擇一項(xiàng)）□無自殺風(fēng)險(xiǎn)□終生自殺風(fēng)險(xiǎn)□目前（最近一個(gè)月）自殺風(fēng)險(xiǎn)-低風(fēng)險(xiǎn)□目前（最近一個(gè)月）自殺風(fēng)險(xiǎn)-中風(fēng)險(xiǎn)□目前（最近一個(gè)月）自殺風(fēng)險(xiǎn)-高風(fēng)險(xiǎn)7.兒童是否滿足惡劣心境篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○惡劣心境目前（最近一年）8.兒童是否符合（輕）躁狂發(fā)作篩查標(biāo)準(zhǔn)[多選題]*不定項(xiàng)選擇（至少選擇一項(xiàng)）□否□(輕)躁狂發(fā)作目前□(輕)躁狂發(fā)作既往9.兒童是否符合驚恐障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)[多選題]*不定項(xiàng)選擇（至少選擇一項(xiàng)）□否□驚恐障礙目前（最近一個(gè)月）□驚恐障礙終生10.兒童是否符合廣場恐怖篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○廣場恐怖目前11.兒童是否符合離別性焦慮障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○離別性焦慮障礙目前（最近一個(gè)月）12.兒童是否符合社交恐怖（社交焦慮障礙）篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○社交恐怖目前（最近一個(gè)月）13.兒童是否符合特定恐怖癥篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○特定恐怖癥目前（最近一個(gè)月）14.兒童是否符合強(qiáng)迫癥篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○強(qiáng)迫癥目前（最近一個(gè)月）15.兒童是否符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙目前（最近一個(gè)月）16.兒童是否符合酒濫用和依賴篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○酒濫用目前（最近12個(gè)月）○酒依賴目前（最近12個(gè)月）17.兒童是否符合非酒精精神活性物質(zhì)使用障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○物質(zhì)濫用目前（最近12個(gè)月）○物質(zhì)依賴目前（最近12個(gè)月）18.兒童是否滿足抽動(dòng)障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○TOURETTE抽動(dòng)障礙目前○運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)障礙目前○發(fā)聲抽動(dòng)障礙目前○一過性抽動(dòng)障礙19.兒童是否符合注意缺陷/多動(dòng)障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○注意缺陷/多動(dòng)障礙混合型○注意缺陷/多動(dòng)障礙注意缺陷型○注意缺陷/多動(dòng)障礙多動(dòng)/沖動(dòng)型20.兒童是否符合品行障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○品行障礙目前（最近12個(gè)月）21.兒童是否符合對立違抗障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○對立違抗障礙目前（最近6個(gè)月）22.兒童在精神病性障礙模塊的篩查結(jié)果[多選題]*不定項(xiàng)選擇（至少選擇一項(xiàng)）□否□精神病性障礙終生□精神病性障礙目前□情感障礙伴精神病性癥狀終生□情感障礙伴精神病性癥狀目前23.兒童是否符合神經(jīng)性厭食篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○神經(jīng)性厭食目前（最近3個(gè)月）24.兒童是否符合神經(jīng)性貪食的篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○神經(jīng)性貪食目前（最近3個(gè)月）25.兒童是否符合廣泛焦慮障礙的篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○廣泛焦慮障礙目前（最近6個(gè)月）26.兒童是否符合適應(yīng)障礙的篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○適應(yīng)障礙目前27.兒童是否符合廣泛發(fā)育障礙的篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○不確定○廣泛發(fā)育障礙目前28.請拍照并上傳MINI訪談篩查結(jié)果頁面（即《簡明兒童少年國際神經(jīng)精神訪談（父母版）》第2頁）[上傳文件題]*三、MINI篩查結(jié)果—案例二29.兒童是否符合重性抑郁發(fā)作篩查標(biāo)準(zhǔn)[多選題]*不定項(xiàng)選擇（至少選擇一項(xiàng)）□否□重性抑郁發(fā)作目前（最近兩個(gè)星期）□重性抑郁發(fā)作反復(fù)發(fā)作30.兒童是否存在自殺風(fēng)險(xiǎn)[多選題]*不定項(xiàng)選擇（至少選擇一項(xiàng)）□無自殺風(fēng)險(xiǎn)□終生自殺風(fēng)險(xiǎn)□目前（最近一個(gè)月）自殺風(fēng)險(xiǎn)-低風(fēng)險(xiǎn)□目前（最近一個(gè)月）自殺風(fēng)險(xiǎn)-中風(fēng)險(xiǎn)□目前（最近一個(gè)月）自殺風(fēng)險(xiǎn)-高風(fēng)險(xiǎn)31.兒童是否滿足惡劣心境篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○惡劣心境目前（最近一年）32.兒童是否符合（輕）躁狂發(fā)作篩查標(biāo)準(zhǔn)[多選題]*不定項(xiàng)選擇（至少選擇一項(xiàng)）□否□(輕)躁狂發(fā)作目前□(輕)躁狂發(fā)作既往33.兒童是否符合驚恐障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)[多選題]*不定項(xiàng)選擇（至少選擇一項(xiàng)）□否□驚恐障礙目前（最近一個(gè)月）□驚恐障礙終生34.兒童是否符合廣場恐怖篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○廣場恐怖目前35.兒童是否符合離別性焦慮障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○離別性焦慮障礙目前（最近一個(gè)月）36.兒童是否符合社交恐怖（社交焦慮障礙）篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○社交恐怖目前（最近一個(gè)月）37.兒童是否符合特定恐怖癥篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○特定恐怖癥目前（最近一個(gè)月）38.兒童是否符合強(qiáng)迫癥篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○強(qiáng)迫癥目前（最近一個(gè)月）39.兒童是否符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙目前（最近一個(gè)月）40.兒童是否符合酒濫用和依賴篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○酒濫用目前（最近12個(gè)月）○酒依賴目前（最近12個(gè)月）41.兒童是否符合非酒精精神活性物質(zhì)使用障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○物質(zhì)濫用目前（最近12個(gè)月）○物質(zhì)依賴目前（最近12個(gè)月）42.兒童是否滿足抽動(dòng)障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○TOURETTE抽動(dòng)障礙目前○運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)障礙目前○發(fā)聲抽動(dòng)障礙目前○一過性抽動(dòng)障礙43.兒童是否符合注意缺陷/多動(dòng)障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○注意缺陷/多動(dòng)障礙混合型○注意缺陷/多動(dòng)障礙注意缺陷型○注意缺陷/多動(dòng)障礙多動(dòng)/沖動(dòng)型44.兒童是否符合品行障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○品行障礙目前（最近12個(gè)月）45.兒童是否符合對立違抗障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○對立違抗障礙目前（最近6個(gè)月）46.兒童在精神病性障礙模塊的篩查結(jié)果[多選題]*不定項(xiàng)選擇（至少選擇一項(xiàng)）□否□精神病性障礙終生□精神病性障礙目前□情感障礙伴精神病性癥狀終生□情感障礙伴精神病性癥狀目前47.兒童是否符合神經(jīng)性厭食篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○神經(jīng)性厭食目前（最近3個(gè)月）48.兒童是否符合神經(jīng)性貪食的篩查標(biāo)準(zhǔn)[單選題]*○否○神經(jīng)性貪食目前（最近3個(gè)月）49.兒童是否符合廣泛焦慮障礙的篩查標(biāo)準(zhǔn)[單