外科學外科學第一章緒論外科學的范疇外科學的發展怎樣學習外科學外科學第三章無菌術無菌術：包括滅菌、消毒法、操作規則、及管理制度滅菌：殺滅一切活的微生物。消毒：殺滅病原微生物和其他有害微生物。常用方法：高壓蒸汽法、煮沸法、火燒法、藥液浸泡法、甲醛蒸汽薰蒸法。刷手要領戴手套要領術野消毒要領鋪無菌巾要領穿大衣要領手術進行中的無菌原則外科學第四章外科病人的體液調節

第一節概述體液：包括細胞內液、細胞外液。細胞外液：包括血漿、組織間液。組織間液：包括功能性和無功能性兩部分。細胞外液主要陽離子：Na+細胞內液主要陽離子：K+

、Mg2+細胞外液主要陰離子：Cl-、HCO3-、蛋白質。細胞內液主要陰離子：HPO42-

、蛋白質。外科學體液平衡及滲透壓的調節兩個途徑首先：下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素系統。其次：腎素—血管緊張素—醛固酮系統。外科學酸堿平衡的維持體液的pH值7.35-7.45三個調節途徑：體液的緩沖系統、肺的呼吸、腎的排泄。緩沖系統中HCO3-/H2CO3最重要，比值20：1

外科學第二節體液代謝的失調水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水：水和鈉成比例丟失，血清鈉在正常范圍(135mmol/L—150mmol/L)，細胞外液滲透壓保持正常。腎素—血管緊張素—醛固酮系統起主要作用。少尿、口不渴、血液濃縮現象(紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積均明顯升高。)、尿比重增高。治療：靜脈滴注平衡鹽液或等滲鹽水。外科學2.低滲性缺水：水和鈉同時丟失，失鈉多于失水，血清鈉<135mmol/L，細胞外液呈低滲狀態。首先：下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素系統。其次：腎素—血管緊張素—醛固酮系統。少尿、口不渴、起立時暈倒、尿比重降低、血液濃縮。治療：靜滴高滲溶液。5%氯化鈉。外科學3.高滲性缺水：水鈉同時丟失，失水多于失鈉，血清鈉>150mmol/L，細胞外液呈高滲狀態。首先：下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素系統。其次：腎素—血管緊張素—醛固酮系統。少尿、口渴、精神癥狀、尿比重升高、血液濃縮。治療：靜滴5%葡萄糖、0.45%氯化鈉溶液。外科學鉀的異常正常鉀的濃度：3.5-5.5mmol/L鉀的生理功能：參與、維持細胞的正常代謝，維持細胞內液的滲透壓和酸堿平衡，維持神經肌肉組織的興奮性，以及維持心肌的正常功能。外科學一、低鉀血癥血鉀<3.5mmol/L病因：進食不足；腎排出過多；醫源性；消化液丟失；大量葡萄糖和胰島素輸入、代酸、代堿使鉀向細胞內移動(3K+?2Na++H+)。臨床表現：肌無力、腸麻痹、心電圖表現u波、反常性酸性尿(Na+?H+)。診斷：病史、臨床表現、血鉀、心電圖。外科學低鉀血癥的治療治療原則：1.積極治療原發病。2.補充氯化鉀，盡量口服、不能進食可靜脈輸入10%氯化鉀。3.不要求1-2天內完全糾正低鉀狀態。補鉀方法及注意事項：1.生理需要量3-4g/日。2.嚴禁靜脈注射。3.一日總量不超過8g。4.速度<80滴/分。5.濃度<0.3%。外科學6.尿量>30-40ml/h方可不鉀。7.追蹤復查血鉀達正常為止。8.酸中毒、肝功能損害者用谷氨酸鉀。外科學二、高鉀血癥血鉀>5.5mmol/L。病因：醫源性、大量庫血、腎功能減退、溶血、損傷、酸中毒。臨床：心電圖T波高尖、P波下降、QRS波增寬；可致心臟驟停。診斷：病因、血鉀、心電圖。治療：1.停止攝入鉀。2.降低鉀濃度：輸入5%碳酸氫鈉；輸入葡萄糖和胰島素；輸入10%葡萄糖酸鈣；陽離子交換樹脂口服；血透析；腹膜透析。外科學鈣的異常血鈣：2.25mmol/L-2.75mmol/L。1.低鈣血癥：重癥胰腺炎、甲狀旁腺受損。10%葡萄糖酸鈣治療。2.高鈣血癥：甲狀旁腺功能亢進。輸入生理鹽水。外科學第三節酸堿平衡失調代謝性酸中毒：酸性物質積聚或產生過多，或HCO3-丟失過多。病因：1.堿性物質丟失過多：消化液丟失HCO3-

。2.酸性物質過多：無氧酵解；糖尿病酸中毒；醫源性輸入酸性液。3.腎功能不全。代償：呼吸代償、呼吸深快；腎泌NH4+

；NaHCO3再吸收增加。外科學臨床表現：精神癥狀；呼吸深快；呼氣酮味；顏面潮紅；心率加快；高鉀血癥。診斷：病史；臨床；血氣分析pH值↓、HCO3-↓

、BE(剩余堿)↓

、PaCO2(二氧化碳分壓)

↓

；治療：1.病因治療；2.補液；3.輸入5%NaHCO3

；外科學代謝性堿中毒：體內H+丟失或HCO3-

增多。病因：1.胃液喪失；2.堿性物質攝入過多；3.低鉀血癥；4.利尿劑；臨床表現：精神障礙；低鉀血癥；低氯血癥；血氣分析pH值↑、HCO3-↑

、BE(剩余堿)↑

、PaCO2(二氧化碳分壓)

正常

；治療：1.補液；2.補鉀；3.補氯；4.輸入稀鹽酸。外科學呼吸性酸中毒：肺泡通氣和換氣功能減弱，不能充分排出體內生成的CO2，以致血液PaCO2增高，以其高碳酸血癥。病因：1.麻醉過深；2.鎮靜劑過量；3.中樞神經系統損傷；4.氣胸；5.急性肺水腫；6.呼吸機使用不當。臨床表現：呼吸困難，紫紺，譫妄，昏迷；腦疝；呼吸功能衰竭。外科學診斷：1.病史；2.癥狀；3.血氣分析pH值↓、HCO3-正常、PaCO2(二氧化碳分壓)

↑

；治療：1.病因治療；2.改善通氣：氣管插管、氣管切開；3.呼吸機應用；外科學呼吸性堿中毒：肺泡通氣過度，體內CO2排出過多，以致血PaCO2降低，引起低碳酸血癥。病因：癔病、疼痛、創傷、發熱等。臨床表現：呼吸急促；pH值↑PaCO2↓

；治療：增加生理死腔。外科學第十二章外科感染

第一節概述外科感染surgicalinfection：需要外科治療的感染。分類：一、按病菌：1.特異性感染。2.非特異性感染。二、按病程：1.急性。2.亞急性。3.慢性。三、按發生條件：1.原發性。2.繼發性。3.外源性。4.內源性。5.條件性。6.二重性。7.院內感染。外科學外科感染的發生與致病微生物的數量、毒力和人體的免疫力有關。外科感染的轉歸：1.炎癥好轉。2.局部化膿。3.炎癥擴散。4.轉為慢性炎癥。臨床表現：1.局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙。2.全身表現：發熱、呼吸和心跳加快、頭痛乏力、膿毒癥狀、器官功能障礙。診斷：癥狀、體征、WBC、病原體檢查、影像學檢查。外科學治療：一、局部處理：1.保護感染部位。2.理療河外用藥。3.手術。二、抗生素：1.感染范圍大和擴散的全身應用抗生素。2.抗生素應用原則：根據細菌培養和藥敏試驗選擇敏感抗生素。三全身支持治療。外科學第二節淺表組織的化膿性感染一、癤furuncle：單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。二、癰carbuncle：鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。三、急性蜂窩組織炎acutecellulitis：疏松結締組織的急性感染。四、丹毒：皮膚淋巴管網的急性炎癥，為乙型溶血性鏈球菌感染所致。五、淺淋巴管及淋巴結炎。前者起“紅線”后者周圍有感染灶，六、甲溝炎和指頭炎。早期切開引流避免骨髓炎。外科學第三節特異性感染破傷風tetanus：破傷風梭菌，專性厭氧革蘭氏陽性菌。前軀癥狀：乏力、頭昏、頭痛、局部肌肉發緊、腱反射亢進。典型癥狀：“苦笑征”、“角弓反張”。防治：1.傷口的處理：清創、引流、雙氧水沖洗。2.抗毒素的應用：屬被動免疫，TAT(馬血清破傷風抗毒素)1500單位肌注，需皮試。新制劑：人破傷風免疫球蛋白，不做皮試。外科學第十四章創傷創傷(trauma)：機械性致傷因子作用于機體所造成的組織結構完整性破壞或功能障礙。分類：按致傷因素分、按受傷部位分、按病情輕重分、按皮膚完整性分：閉合傷、開放傷。病理：1.局部炎癥：充血、血管通透性和滲出增加、炎癥細胞浸潤。2.全身反應。外科學組織修復的基本過程：1.局部炎癥反應期。2.細胞增殖分化期。3.組織塑性期。愈合類型：1.一期愈合。2.二期愈合。3.三期愈合：傷口先保持開放24—72小時，引流其分泌物，確認無明顯感染后予以縫合以達到近似一期愈合，比一期瘢痕多，比二期時間短。影響愈合因素：1.感染。2.異物存留或組織失活。3.血液循環障礙。4.局部制動不良。5.全身因素：營養不良、免疫功能低下疾病、皮質激素藥物及放射線。外科學創傷的并發癥：1.感染。2.休克。3.脂肪栓塞。4.應激性潰瘍。5.凝血障礙。6.器官功能障礙。創傷的診斷：1.病史：致傷原因、受傷部位、當時姿勢、傷后演變情況、既往健康狀況。2.癥狀。3.體格檢查：首先是生命體征。4.輔助檢查：化驗、穿刺、x光、B超、CT.外科學檢查、診斷創傷時應注意的原則、問題。1.全面系統的觀察病情和進行體格檢查，檢查步驟盡量簡捷。2.不能因檢查而造成新的創傷。3.發現危重情況如：窒息、大出血等必須立即搶救，不應單純因為檢查而延誤搶救時機，應先搶救威脅生命的創傷，對危重病人應邊檢查邊進行必要急救。4.重視癥狀明顯的部位，同時仔細尋找隱蔽部位的創傷。有無復合傷、多發傷。5.接診多個病人時，不可忽視不出聲的病人，因窒息、休克的病人已不能呻吟。6.一時難以診斷清楚的病人應留院嚴密觀察。7.檢查診斷和治療情況必須詳細準確記錄以作為判斷傷情和進行處理的依據外科學創傷的治療：目的：修復損傷的組織器官和恢復生理功能。急救原則：1.搶救生命心肺復蘇。2.預防和及時治療并發癥。3.用最簡單和最可靠的方法進行搶救。4.盡量爭取時間，避免因搶救而造成新的創傷。一般處理：1.體位和局部制動。2.預防和治療感染：消毒、清創術、抗生術、注射TAT。3.維持體液平衡和營養。4.鎮痛和心理治療。5.功能鍛煉。外科學閉合傷處理：1.挫傷：先冷敷、后熱敷，活血化瘀內外應用。2.骨折、脫位：復位固定。3.胸腹閉合性傷：手術處理。4.頭部傷：血腫加壓、抽吸。顱內出血：降顱壓、手術處理。開放傷處理1.清潔傷口：一期愈合。2.沾染傷口：清創術。3.感染傷口：換藥、二期愈合。4.異物存留：手術取異物，術前定位。清創術外科學第十五章燒傷燒傷burn：有熱力所引起的組織損傷。致傷因子：物理性、化學性、放射性。面積估算：新九分法。頭：30%、面：30%、頸：30%、軀干：前13%、后13%

會陰：1%、雙臀：5%、雙手：5%

兒童頭：9+(12-年齡)、兒童雙下肢：46-(12-年齡)。外科學燒傷深度的識別：三度四分法。Ⅰ°傷及表皮淺層，表面紅斑狀，干燥、痛。不留瘢。淺Ⅱ°傷及表皮生發層，真皮乳頭層，水泡，創面紅潤、潮濕、痛。不留瘢。深Ⅱ°傷及皮膚真皮層，水泡，創面微濕、紅白相間，痛。留瘢。Ⅲ°全層皮膚燒傷，達皮下、肌肉、骨骼創面無水泡、蠟白、焦黃、碳化。無痛。痂下可見樹枝狀栓塞血管。需植皮。

外科學燒傷嚴重程度吸入性損傷：是危重燒傷。病理及臨床分期：1.(急性體液滲出期)休克期。2.感染期。3.修復期。治療：1.創面處理。2.休克處理：補充晶體液、膠體液、血漿。3.感染防治：書200頁電燒傷：入口、出口、夾心壞死、跳躍式傷口。外科學第二十五頸部疾病第一節甲狀腺疾病解剖：位于頸前，甲狀軟骨的下方氣管兩旁。正常情況下看不到也摸不到，甲狀腺可隨吞咽上下移動，籍此鑒別頸部腫物是否與甲狀腺有關。血管：甲狀腺上動脈源于頸外動脈，下動脈源于鎖骨下動脈。神經：迷走神經在氣管食管溝內走行，發出喉上神經感覺支、運動支。發出喉返神經。功能：內分泌功能。外科學甲狀腺功能亢進的外科治療：關鍵是術前準備。并發癥主要為：窒息、神經損傷。甲狀腺腺瘤：10%惡變。甲狀腺癌甲狀腺舌管囊腫：不僅隨吞咽移動也隨申舌移動頸部淋巴結炎：局部有炎癥。頸部轉移癌：左鎖骨上轉移灶源于胃腸，腮腺瘤：以耳垂為中心。外科學第二十六章乳房疾病名詞：Cooper韌帶。乳腺的淋巴輸出：四個途徑。乳腺檢查：是否對稱、有否乳頭內陷、桔皮征、酒窩征、淺靜脈曲張、乳頭溢液、手指掌面觸及腫物、腋窩觸及腫大淋巴結。急性乳腺炎：放射狀切口。乳腺囊性增生癥：痛與月經周期有關，乳頭溢液，長與癌同存。手術治療。外科學乳腺纖維瘤：好發外上象限，可肉瘤變。手術治療。乳腺癌：無痛，單發小腫塊。早期手術治療。乳癌根治術。外科學第二十七章胸部損傷正常雙側均衡的胸膜腔負壓維持縱隔位置居中。任何一側胸腔積氣或積液均會導致縱隔移位，健肺受壓，并影響腔靜脈回流。氣管的位置有助于判斷縱隔的移位。上腔靜脈無靜脈瓣，胸腔壓力驟升可致上半身毛細血管擴張或破裂。胸腔壓力低于腹腔，膈肌破裂時，腹內臟器可疝入胸腔。分類：1.開放性胸部損傷。2.閉合性胸部損傷。外科學第一節肋骨骨折分類：1.單根單處肋骨骨折。2.多根多處肋骨骨折。診斷：1.外傷史或惡性腫瘤肋骨轉移(病理性骨折)。2.胸痛。3.胸部畸形。4.局部壓痛、間接壓痛陽性、骨擦感、骨擦音。5.多根多處肋骨骨折可出現反常呼吸、縱隔撲動，呼吸循環衰竭。6.骨折端刺破胸膜、膈肌、臟器，可出現血氣胸、膈疝、肝、脾破裂。7.X光片可顯示肋骨骨折，肋軟骨顯示不出。治療：1.鎮痛。2.固定。內固定、外固定。3.防治并發癥。避免臟器損傷、防治肺感染。外科學第二節氣胸胸腔內積氣稱為氣胸。分類：1.閉合性氣胸。2.開放性氣胸。3.張力性氣胸。臨床表現：1.有或無外傷史(自發性氣胸)。2.胸痛。3.憋氣或呼吸困難。4.傷側胸廓飽滿、呼吸動度降低、氣管向健側移位、叩診呈鼓音、聽診呼吸音降低或消失。5.X光顯示肺萎陷、胸腔積氣或積液。6.開放性氣胸出現縱隔撲動。7.張力性氣胸迅速出現循環衰竭。外科學治療：1.少量積氣可自行吸收。2.胸膜腔穿刺抽氣。3.胸腔閉式引流術。4.開胸肺破裂修補術。5.使用抗生素預防肺感染。開放性氣胸要先變為閉合性氣胸。張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓。張力性氣胸急救時使用粗針穿刺外接單向活瓣。外科學血胸膿胸外科學第三十章肺部疾病肺大泡：易并發自發性氣胸或血胸。肺結核：經內科治療后有些病變不可恢復，可采用外科手術切除病灶或用萎陷療法治療。肺腫瘤外科學第十七章腫瘤腫瘤tumor：是肌體中正常細胞在不同是東與促進因素長期作用下，所產生的增生與異常分化所形成的新生物。它不因病因消除而停止增長，不受生理調節，破壞正常組織和器官，分為良性和惡性，惡性者可轉移，危及生命。分類：1.良性又稱為瘤。2.交界性或臨界性。有些良性腫瘤生長的部位和器官可導致惡性后果。3.惡性。源于上皮組織稱：癌。源于間葉組織稱：肉瘤。源于胚胎組織稱：母細胞瘤。還有一些稱為病或瘤。

外科學病因：環境與肌體。惡性腫瘤的發展過程：癌前期，原位癌，浸潤癌。分化：高、中、低。分化高惡性度較低。轉移：1.直接蔓延。2.淋巴轉移。3.血行轉移。4.種植轉移。腫瘤分期：T：原發腫瘤。N：淋巴結。M：遠處轉移。治療：手術、放療、化療、生物治療、物理治療、中醫中藥治療。外科學第三十一章食管疾病流行病學解剖：1.頸段，標志：胸骨柄上緣。2.胸段：分上、中、下。標志：氣管分叉、氣管分叉至噴門的中點。臨床表現：早期：癥狀常不明顯，吞咽食物時有不同程度的不適、梗噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉樣疼痛。中晚期：典型癥狀是進行性吞咽困難。外科學診斷：1.食管鋇餐照影：粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷、充盈缺損、管壁僵硬、蠕動中斷、小龕影。2.活檢：拉網細胞、胃鏡活檢

3.超聲胃鏡。治療：手術、化療、放療、支架。外科學第三十六章腹部損傷分類：1.開放性。2.閉合性。又分為：空腔臟器損傷、實質臟器損傷。臨床表現：空腔臟器損傷：腹膜炎表現。實質臟器損傷：內出血表現。診斷:治療：手術探查。注意探查順序避免漏診外科學肝、脾破裂：分型：中央型破裂、被膜下型破裂、真性破裂。處理：脾切除術、肝修補術。外科學第三十五章腹外疝

第一節概述疝hernia：腹內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。病因：1.腹壁強度降低。2.腹內壓力增高。解剖：由外向里依次為：疝外被蓋、疝囊、疝內容物。疝囊又分為疝囊頸、疝囊體。疝囊頸自疝環通過。臨床類型：1.易復性疝2.難復性疝，滑疝3.嵌頓性疝，Richter疝，Littre疝，W疝。4.絞窄性疝，有血液循環障礙。外科學滑疝：少數病程較長的疝，因內容物不斷進入疝囊時產生的下墜力量將疝囊井上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區后腹膜與后腹壁結合的極為松弛，更易被推移，以致盲腸、結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。外科學第二節腹股溝疝分為斜疝與直疝腹股溝管解剖直疝三角：外側邊為腹壁下動脈；內側邊為腹直肌外側緣；底邊為腹股溝韌帶。臨床表現：易復疝表現為可復性腫物、咳嗽時有沖擊感、可還納。難復性疝表現為疝塊不能還納。嵌頓性疝腹內壓驟增是其主要病因，疝塊突然增大、明顯疼痛、疝塊不能還納，可出現腸梗阻、腸絞窄。外科學斜疝與直疝的鑒別鑒別診斷：1.睪丸鞘膜積液：觸及不到睪丸透光試驗陽性。2.交通性鞘膜積液：站立逐漸增大、平臥逐漸消失。透光試驗陽性。3.精索鞘膜積液：牽拉睪丸隨同移動。4.隱睪：陰囊內睪丸缺如，腹股溝處有隱睪壓之脹痛。5.腸梗阻：注意是否存在嵌頓疝。治療：1.非手術。2.手術：傳統方法、無張力疝修補術。外科學第三十八章胃十二指腸疾病一、胃的解剖﹙一﹚胃的大體解剖：噴門、胃底、胃體、角切跡、幽門、胃大彎、胃小彎。﹙二﹚胃的韌帶：胃膈韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶、胃結腸韌帶、胃胰韌帶。﹙三﹚胃的血管：腹腔動脈干→胃左動脈肝固有動脈→胃右動脈。胃十二指腸動脈→胃網膜左動脈。脾動脈→胃網膜右動脈外科學胃的靜脈：與動脈同名匯入門靜脈。﹙四﹚胃的淋巴：十六組、四群：1.腹腔

2.幽門上。3.幽門下。4.胰脾。﹙五﹚胃的神經：左、右交感神經。終末支→鴉爪。胃壁的結構：主細胞、壁細胞、粘液細胞

G細胞、D細胞。﹙六﹚胃的生理：運動、分泌。二、十二指腸解剖：球部、降部、水平部、升部。

外科學第一節胃十二指腸潰瘍一、發病機制：1.幽門螺旋桿菌。2.胃酸分泌過多。3.胃粘膜屏障損害。4.其它。胃粘膜屏障：1.粘液。2.上皮細胞的緊密連接。3.豐富的血管。胃潰瘍與十二指腸潰瘍的不同：外科學第二節上消化道穿孔病因：潰瘍病臨床表現：1.有潰瘍病史。2.穿孔前數日潰瘍病癥狀加重。3.誘發因素。4.突發上腹刀割樣疼痛，迅速遍及全腹。5.惡心、嘔吐。體征：1.痛苦病容。2.被動體位。3.全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。板狀腹。4.肝濁音界消失或縮小。5.有移動性濁音。6.腸鳴音減弱或消失。外科學輔助檢查：血白細胞升高。立位腹平片可見膈下游離氣體。腹腔穿刺可吸出含膽汁或含食物殘渣的液體。鑒別診斷：1.急性膽囊炎。2.急性胰腺炎

3.急性闌尾炎。治療：１．非手術：禁食水、胃腸減壓、維持水電解質及酸堿平衡、抗生素、H2

受體拮抗劑、質子泵拮抗劑。2.手術治療：單純修補術、徹底手術。外科學第三節瘢痕性幽門梗阻幽門、幽門管、十二指腸潰瘍反復發作造成。需手術解決。臨床表現：腹痛、反復嘔吐。嘔吐宿食。可見胃型、可聞振水音。鑒別診斷：1.痙攣水腫性幽門梗阻。2.腫瘤治療：手術。胃大部切除術。外科學第三節胃癌癌前病變：胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎、殘胃。轉移途徑：四個。診斷：1.有家族史。2.有胃病史。3.40歲以上消化道癥狀者。4.原因不明消化道出血。5.短期內消瘦、食欲不振。應及時檢查。檢查：1.鋇餐。2.胃鏡。3.超聲。4.螺旋CT治療：手術、化療、其它。外科學胃大部切除術：畢Ⅰ式、畢Ⅱ式。迷走神經切斷術。外科學第三十八章小腸疾病腸梗阻intestinalobstrction分類：按病因分：1.機械性，可因腸內、腸外、腸壁疾病引起。2.動力性，包括麻痹性腸梗阻。3.血運性、腸管血運障礙繼發麻痹性腸梗阻。按有否血運障礙分：1.單純性腸梗阻。2.絞窄性腸梗阻。按梗阻部位高低分：1.高位。2.低位。按梗阻程度分：1.完全性。2.不完全性。外科學病理變化：一、腸管本身：由擴張、水腫至壞死。二、全身變化：1.體液喪失。2.感染、中毒3.休克。4.呼吸與循環功能衰竭。臨床表現：1.腹痛。2.腹脹。3.嘔吐。4.停止排氣排便。體征：書檢查：X線檢查、血生化檢查。外科學診斷：考慮六個問題。治療：一、非手術治療：1.禁食水。2.胃腸減壓。3.糾正及維持水、電解質、酸堿平衡。4.防治感染及中毒。5.中醫藥治療。二、手術治療：1.病因治療。2.腸切除腸吻合術。3.短路手術。4.腸造口術。外科學一、粘連性腸梗阻：病因：手術、創傷、感染。診斷：病史、癥狀、體征、檢查。治療：1.注意預防。2.非手術治療。3.考慮較窄性腸梗阻時手術。二、腸扭轉三、腸套疊四、腸結核外科學第四十章肛腸疾病解剖：齒狀線的臨床意義：書檢查方法：一、痔：分內痔、外痔、混合痔。內痔分四度。鑒別：1.直腸癌。2.直腸息肉。3.直腸脫垂。治療：手術、注射、套扎、固化、一般治療。二、肛旁膿腫：源于肛腺感染，易于擴散，破潰或切開后成肛瘺。臨床表現：肛周疼痛、全身癥狀。外科學三、肛瘺：源于肛旁膿腫；分單純瘺、復雜瘺、高位瘺、低位瘺。由內口、外口、瘺管組成。不能自愈。治療：１．瘺管切開。２．瘺管切除。３．掛線。四、肛裂：三聯癥：1.肛裂。2.肥大乳頭、3.前哨痔。臨床表現：疼痛、便秘、出血五、結腸癌：臨床表現：排便習慣與糞便性狀的改變。右半結腸癌以全身癥狀為主。左半結腸癌以腸梗阻及排便習慣、糞便性狀改變為主。診斷：高危人群：四點。治療：手術、化療。外科學五、直腸癌：臨床表現：1.直腸刺激癥狀

2.大便變形。3.膿血便。檢查：1．便潛血

2.直腸指檢。3.內鏡、活組織病理檢查。4.腔內B超。5.CT、鋇灌腸。治療：手術、放療、化療。外科學第四十章肝疾病第一肝門、第二肝門門靜脈系統一、肝膿腫：分細菌性、阿米巴性。細菌侵入途徑：１．膽道逆行。２．肝動脈。３．門靜脈。臨床表現：寒戰、高熱、肝區疼痛、肝腫大、肝區叩擊痛。B超、X線。阿米巴肝膿腫與細菌性肝膿腫的區別。治療：1.支持治療。2.抗生素。3.經皮肝穿引流。4.手術引流。5.中醫中藥。外科學二、肝癌1.原發性肝癌：與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉毒素有關。大體分型：結節、巨塊、彌漫型。微小肝癌≤2cm。2cm≤小肝癌≤5cm。病理分型：肝細胞型、膽管細胞型混合型。臨床表現：1.肝區疼痛。2.全身和消化道癥狀。3.肝腫大。診斷：中年以上人特別是有肝病史的，出現不明原因的肝區疼痛、消瘦、進行性肝腫大應及時作詳細檢查。甲胎蛋白、Ｂ超、ＣＴ。外科學２．繼發性肝癌：腫瘤轉移、多發性。外科學第四十三章門脈高壓癥四個交通支：病理變化：脾腫大、交通支擴張、腹水。臨床表現：脾腫大、脾功能亢進、嘔血、黑便、腹水、肝昏迷。治療：食管胃底靜脈曲張：三腔管止血、藥物、內鏡止血、門體靜脈分流術。外科學第四十三章膽道疾病解剖：１．肝內膽管。Glisson鞘。2.肝外膽管：左、右肝管，肝總管，膽總管，Vater壺腹，Oddi氏括約肌，膽囊，膽囊管。3.膽囊三角。膽汁中三種成分濃度的相互關系。“白膽汁”的成因。膽道檢查：B超。膽道造影包括：腹平片、口服法、靜脈法、經皮肝穿、ERCP、CT、MRCP、術中或術后膽管造影。膽道鏡。外科學第一節膽囊炎、膽石癥病因：1.膽管梗阻：膽石壓迫粘膜、膽鹽毒性。2.細菌感染：經膽管逆行。臨床表現：突發右上腹陣發性絞痛，常在飽食或進油膩食物后，疼痛常放射到右肩胛、右背部，常伴有惡心、嘔吐。伴輕度發熱。右上腹有不同程度的壓痛、反跳痛、肌緊張。Murphy征陽性。有些病例可觸及腫痛的膽囊。血WBC升高，B超膽囊增大、雙邊征、膽囊內結石光團。外科學鑒別診斷：與消化性潰瘍、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫、結腸肝曲癌、右側肺炎、