肋骨骨折病人的護理主題講座肋骨骨折定義肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折，在胸部創(chuàng)傷病人中的發(fā)生率為35%-40%，為最常見的胸部外傷。2肋骨骨折病人的護理主題講座解剖特點肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長且固定，最易發(fā)生骨折；第8～10肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11～12肋前緣游離，也稱“浮肋”，彈性都較大，不易骨折。3肋骨骨折病人的護理主題講座4肋骨骨折病人的護理主題講座病因造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式：

直接暴力外來暴力間接暴力混合暴力病理因素肌肉收縮5肋骨骨折病人的護理主題講座病因1.直接暴力外來暴力直接打擊胸壁，使受力部位的肋骨向內(nèi)彎曲以致斷裂、因骨折斷端突向胸腔內(nèi)，骨折片可刺傷胸膜和肺引起血胸或血氣胸，個別病例發(fā)生張力性氣胸，如不及時處理，將導致病人死亡。6肋骨骨折病人的護理主題講座病因2.間接暴力

胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時用力不當?shù)取Ｒ嘤幸虮┝Υ驌羟靶刂潞罄吖钦郏虼驌艉笮囟袄吖钦壅摺９钦鄱酁樾毙巍?/p>

7肋骨骨折病人的護理主題講座8肋骨骨折病人的護理主題講座病因9肋骨骨折病人的護理主題講座病因3.混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。10肋骨骨折病人的護理主題講座病因病理因素肌肉收縮

嚴重咳嗽、噴嚏時偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松者。如產(chǎn)婦、百日咳病人及長期脫鈣的病人。11肋骨骨折病人的護理主題講座病理生理單根或數(shù)根肋骨單處骨折時，對呼吸影響不大；但若尖銳的肋骨斷端內(nèi)移刺破壁胸膜和肺組織時，可導致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若刺破肋間隙血管，尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時，可引起大量出血，導致病情迅速惡化。12肋骨骨折病人的護理主題講座少量＜500ml中量500-1000ml大量＞1000ml13肋骨骨折病人的護理主題講座臨

床

表

現(xiàn)癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。14肋骨骨折病人的護理主題講座臨

床

表

現(xiàn)體征受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣腫。15肋骨骨折病人的護理主題講座16肋骨骨折病人的護理主題講座處理原則閉合性肋骨骨折（1）固定胸廓:目的是限制肋骨斷端活動，減輕疼痛。（2）止痛：給予氨酚雙氫可待因、凱紛等（3）處理并發(fā)癥：處理反常呼吸。（4）建立人工氣道（5）合理應用抗菌藥物，預防感染。17肋骨骨折病人的護理主題講座處理原則開放性肋骨骨折此類病人除經(jīng)上述相關處理外，還需及時處理傷口。（1）清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。（2）胸膜腔閉式引流術：用于胸膜穿破者。（3）預防感染：應用敏感的抗菌藥物。

18肋骨骨折病人的護理主題講座常見護理診斷/問題1、氣體交換受損與肋骨骨折導致疼痛、胸廓運動受損、反常呼吸運動有關2、疼痛與胸部組織損傷有關3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染19肋骨骨折病人的護理主題講座護理措施維持有效氣體交換(1)現(xiàn)場急救：采取緊急措施對危及生命的病人給予急救。(2)清理呼吸道分泌物，鼓勵病人咳出分泌物和血性痰，對氣管插管或氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸者，加強呼吸道護理，包括吸痰和濕化。(3)密切觀察生命體征、神志以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況若有異常，及時報醫(yī)生并協(xié)助處理。20肋骨骨折病人的護理主題講座護理措施減輕疼痛遵醫(yī)囑行胸帶固定，應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物（一般不用嗎啡）；護士應主動與病人交談采用分散注意力、保持舒適體位等方法提高痛閾，同時病人咳痰時，協(xié)助或指導其用雙手按壓患側(cè)胸壁。有吸煙者，勸其戒煙。遵醫(yī)囑予霧化吸入。21肋骨骨折病人的護理主題講座護理措施預防感染（1）密切觀察體溫，若體溫超過38.5℃，應通知醫(yī)生及時處理。（2）鼓勵并協(xié)助病人有效咳痰。（3）對開放性損傷者，及時更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。22肋骨骨折病人的護理主題講座肋骨骨折合并血氣胸的護理肋骨骨折合并血氣胸的患者病情危急，急救及處理目的是迅速恢復胸膜腔的密閉性和負壓狀態(tài)，首先抽出氣體或行胸腔閉式引流，對于胸腔閉式引流，血氣胸者一次性引流不超過800mI，以防胸膜腔內(nèi)壓驟降，出現(xiàn)縱隔擺動，刺激迷走神經(jīng)，引起心跳驟停。對于胸部有開放性傷口，應用無菌紗布或消毒凡士林紗布在患者呼氣終末時堵住傷口，并用繃帶包扎或上好胸帶固定，防止漏氣。有出血性休克者應立即開放靜脈通道快速輸血輸液，同時給氧、止痛23肋骨骨折病人的護理主題講座24肋骨骨折病人的護理主題講座胸腔閉式護理行胸腔閉式引流術，一方面有利于引流，另一方面也利于患者呼吸，其裝置主要利用胸腔內(nèi)壓力增高使氣體或液體排出。幫助患者翻身時要注意保持引流管的通暢，防止受壓、扭曲、滑脫及阻塞，及時觀察引流物的性質(zhì)、量及顏色，水柱波動情況，引流過程中如有鮮紅色血液流出，每小時超過100mL時，應警惕胸腔內(nèi)有活動性出血，以免引起失血性休克或因插管時誤傷肋問動脈。氣胸患者若引流瓶氣泡增多，并在咳嗽時冒氣明顯增多，而患者呼吸困難仍未緩解，應注意有無支氣管斷裂或較深的肺挫裂傷。26肋骨骨折病人的護理主題講座胸

腔

閉

式

護

理當患者癥狀改善，呼吸音逐漸恢復，24h內(nèi)引流量<5OmL或無氣泡逸出，經(jīng)床旁胸部x線證明肺已經(jīng)復張，一般先行夾管24h后如無胸悶、進行性氣急后即可拔管。拔管后24h內(nèi)應嚴密觀察有無呼吸困難、皮下氣腫等。若局部有滲血、滲液應及時報告醫(yī)生處理，對全身伴有皮下氣腫的患者，做皮膚減壓切口時，應嚴格消毒，以無菌敷料覆蓋，防止切口感染。27肋骨骨折病人的護理主題講座

飲

食

及

康

復

指

導

加強營養(yǎng)支持，靜脈輸入氨基酸、脂肪乳，鼓勵進食，進易消化、高維生素、高蛋白飲食。指導病人加強患肢功能鍛煉，協(xié)助病人定時翻身拍背。指導病人出院后多做深呼吸運動，注意飲食調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，充分休息和睡眠，以促進康復。28肋骨骨折病人的護理主題講座肺挫傷肺挫傷胸部鈍性或穿透性損傷以及減速運動產(chǎn)生的剪力壓迫、牽引肺組織引起的肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)的出血，臨床上稱為肺挫傷。29肋骨骨折病人的護理主題講座發(fā)病機制和癥狀造成肺挫傷的大部分暴力被肺組織所吸收，因此，肺挫傷示重癥胸部創(chuàng)傷的標志，病死率高。挫傷所致肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)的淤血及水腫限制肺的氣體交換與氧和功能，病人的主要癥狀為呼吸困難、心動過速和胸痛，咯血不多見。30肋骨骨折病人的護理主題講座發(fā)病機制和癥狀肺挫傷使肺的通氣—灌氣比發(fā)生改變，表現(xiàn)為低氧血癥。此外，病人常常合并有其他的胸部損傷，諸如肋骨骨折、鎖骨和（或）肩胛骨骨折、氣胸或者血氣胸，因而肺挫傷容易被這些損傷所掩蓋。31肋骨骨折病人的護理主題講座治療肺挫傷的病理生理變化很復雜，主要包括肺血管舒縮功能的改變、肺泡萎陷和肺泡毛細血管內(nèi)膜免疫功能的損害。病人最突出的臨床表現(xiàn)式呼吸困難和動脈低氧血癥。其治療依靠支持療法，并及時處理胸壁、胸膜損傷。32肋骨骨折病人的護理主題講座護理措施充分吸氧，早期以高流量氧濃度行鼻導管或面罩吸氧，若不能改善低血氧癥，如血氣分析示PaO2<60mmHg、SPO2<90％，氣管內(nèi)分泌物痰液多且不易咳出，則應行氣管內(nèi)插管或作氣管切開、呼吸機輔助呼吸治療，及時吸痰，促進痰液排出，改善肺泡萎陷，增加功能殘余氣量，改善肺功能。33肋骨骨折病人的護理主題講座護

理

措

施保持呼吸道通暢：肺挫傷病人由于肺水腫、出血，分泌物較多，氣道常被塊狀血痰阻塞。因此要不斷協(xié)助病人咳嗽，翻身拍背。并行霧化吸入以稀釋痰液，必要時可行纖維支氣管鏡吸痰，對痰液多，咳痰無力，低血氧癥病人則應盡早行氣管內(nèi)插管或作氣管切開行呼吸機通氣治療，改善缺氧狀態(tài)。34肋骨骨折病人的護理主題講座當病人咳嗽不得法或無力時，可采用輔助措施，但不能代替有效咳嗽。35肋骨骨折病人的護理主題講座護理措施維持循環(huán)功能的穩(wěn)定:嚴重肺挫傷常同時有多發(fā)傷，早期常有創(chuàng)傷，出血性休克存在，休克是誘發(fā)ARDS的重要因素

，因此，應嚴密監(jiān)護BP、P、R，并測中心靜脈壓，注意尿量，對咯血量多的病人，已安放胸腔閉式引流的病人應密切觀察咯血的質(zhì)和量，胸液的質(zhì)和量，有異常時及時報告醫(yī)師。在糾正血容量不足時應注意擴容速度并盡量限制晶體液體，應以補充膠體為主，因為肺挫傷時肺組織充血水腫，血管通透性增加，輸入大量晶體液會使肺血管膠體滲透壓下降，造成肺間質(zhì)水腫而誘發(fā)ARDS，造成肺挫傷的難治性。36肋骨骨折病人的護理主題講座護理措施疼痛的護理：肺挫傷病人，氣道分泌物多，且易被塊狀血痰阻塞，而多根肋骨骨折有劇烈疼痛，影響病人有效咳痰，是引起肺不張、肺部感染的重要因素。因此，有效的緩解疼痛是早