血液透析病人的健康教育健康教育的重要性提高依從性減少并發癥提高工作效率及質量提高生活質量回歸社會延長生命2血液透析病人的健康教育影響健康教育的因素1、健康教育內容2、健康教育的方法、溝通方式3、病人自身因素3血液透析病人的健康教育健康教育內容的要求1、病人能聽懂，能理解。2、病人自己能執行，可以做到。3、有利病情恢復，有利工作效率、質量提高。4血液透析病人的健康教育健康教育的具體內容1、血液透析室的環境及制度的介紹2、血透治療前中后須知3、飲食及水分控制指導4、疾病相關癥狀的預防及處理5、常規檢查目的、注意事項及配合要點6、正確用藥知識指導7、血管通路的維護8、運動療法和健康行為指導9、意外事件指導

5血液透析病人的健康教育血液透析室的環境及制度的介紹

1、遵守血透時間安排，服從分配。早上8:00，下午13:30準時進透析室，如有特殊情況需提前通知，未通知的管路費用需病人承擔。2、病人透析前后需有陪人護送，以防意外。3、血透時，拒絕探視。早10：00—11：00下午15:00—16:00可送點心。4、進透析室換鞋，衣物放指定地方，保持床單位清潔，整齊，干凈，生活垃圾放黑色垃圾袋，血跡物品放黃色垃圾袋，不隨地吐痰，不抽煙。6血液透析病人的健康教育血透治療前須知1、透前需稱好體重，量好血壓。透前如有特殊要告知醫務人員，如近期手術、出血、發燒、腹瀉等。應把中午就餐的飲食量多少，中間要飲用的部分都要詳細告訴護士2、透析前：放松心情，消除恐懼，積極面對疾病，進入透析室必須更換透析室專用拖鞋，透析室不允許家屬或陪人進入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一個家屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套。7血液透析病人的健康教育血透治療中須知1、穿刺側肢體盡量制動，確實要改變位置或拿東西，報告護士協助完成，透析過程中要留心穿刺側肢體的感覺，如有疼痛感、潮濕感，均應立即報告護士馬上處理。2、透析期間皮膚瘙癢盡量不用手指去抓，以防抓破、出血3、中午就餐時盡量選擇細軟、不帶骨和有刺的食物，以防刺破出血4、出現惡心嘔吐者，應馬上頭偏向一側，告訴護士，口腔內如有血瘡，不能挑破，以防出血5、透析中使用降壓或降糖藥時，要在醫師指導下使用，切不能自行服用.6、結束時穿刺點壓迫，力效要適度，以即可以止住血，又能感覺到搏動感為宜，動脈穿刺點壓迫時間要延長，力效要加大，在股靜脈穿刺后要站立時，宜一手壓住穿刺點配合站立，以防突然的體位改變，壓力加大，而引起再度的出血。8血液透析病人的健康教育血透治療后須知透析后:透析結束后須測血壓，如血壓正常，囑病人躺數分鐘、坐數分鐘后緩慢起床，防止發生體位性低血壓。稱體重，透析后稱體重時穿的衣服必須和透析前一致，約定下次透析的時間。掌握松繃帶時間，如在路途中有滲血情況，應立即按壓穿刺點，以不出血且可以摸到血管震顫為宜。透析后當天不能洗澡，24小時后方可撕去創可貼，也可以在內瘺周圍涂抹一些軟化血管和疤痕的藥，有內滲血的第二天可以用土豆片敷。9血液透析病人的健康教育飲食及水分控制指導健康宣教的重點、難點。10血液透析病人的健康教育飲食原則…攝入充足優質蛋白質限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量1234567811血液透析病人的健康教育1、為何要攝入充足的蛋白質？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進入透析腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負擔，延緩腎病進展透析-協助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質（約10～30克）應當增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養不良12血液透析病人的健康教育“好”蛋白（動物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：如何保證蛋白質的“量”與“質”？量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

為優質蛋白

計算示例：一位60公斤的腎友，每天應攝入：總蛋白質：60×1.2＝72克優質蛋白：72×50%＝36克

算一下您的攝入量吧？質—優（提示：計算蛋白質攝入量時應把主食、蔬菜、水果中的蛋白質考慮在內）“壞”蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶雞蛋魚瘦肉等13血液透析病人的健康教育2、為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質，保持充足的營養儲存。否則，會使體內蛋白質因提供熱量而分解，增加毒素。總熱量(千卡/千克·天)3560歲以下如極度消瘦或過度肥胖時應適當增減30～3560歲以上熱量來源

碳水化合物和脂肪（以谷類食物為主，盡量少吃脂肪,特別是動物性脂肪）14血液透析病人的健康教育3、控制脂肪和膽固醇的攝入長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調和油膽固醇每日應<300mg以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優15血液透析病人的健康教育1.首先應該根據您的理想體重確定每天需要攝入的蛋白質和熱量您的理想體重應該是多少？標準體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9體重浮動在±10%都是正常的體重。

您需要的蛋白和熱量如何計算？總蛋白（克）=每公斤標準體重蛋白質攝入×標準體重（公斤）

總熱量（千卡）=

每公斤標準體重熱量攝入×標準體重（公斤）。16血液透析病人的健康教育

2.計算出需要的蛋白和熱量后，您應該如何具體安排所需要的食物呢？您要清楚各類食物所含的蛋白和熱量如下：17血液透析病人的健康教育類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質（克）谷薯類25（0.5兩）902.0蔬菜類500（1斤）905.0水果類200（4兩）901.0大豆類25（0.4兩）909.0奶類160（3兩）905.0肉蛋類50（1兩）909.0硬果類15（1/3兩）904.0油脂類10（1匙）90—18血液透析病人的健康教育更具體一些，100克（2兩）下列常用食品中的蛋白質含量克數分別是：瘦豬肉16.7、牛肉20、雞肉23、草魚17.9、一個雞蛋5、黃豆36、米飯2.6、面條7.4、面粉9.9、馬鈴薯1.9、南瓜0.5。19血液透析病人的健康教育食物種類及食用量推薦食物種類食用量雞蛋1個牛奶1袋蔬菜、水果1斤瘦肉2兩主食6~8兩鹽5克油25克每天食物大概包括：20血液透析病人的健康教育食譜推薦（一）早餐豆漿200毫升、玉米面小餅60克，雞蛋35克，拌腐竹10克午餐1）清燉排骨：豬排骨90克、蔥3克、姜、鹽、味精1克、枸杞子8克

2）素燒小蘿卜：小蘿卜60克、青蒜8克、鹽1克、醬油4克、糖5克3）酸辣三絲湯：茭白80克、木耳20克、金針菇30克4）藕粉糖餅：藕粉180克、糖20克

晚餐

1）軟炸雞條：雞胸35克、雞蛋20克、面粉20克、植物油10克2）炒素什錦：胡蘿卜50克、冬菇30克、木耳2克、黃瓜50克、油10克3）米飯：75克以體重50公斤為例，每日應攝入蛋白量為60克左右：21血液透析病人的健康教育食譜推薦（二）早餐牛奶200毫升，麻醬咸花卷75克，鵪鶉蛋30克。酸甜心里美蘿卜絲50克午餐1）魷魚炒芹菜：魷魚25克，芹菜100克，鹽、味精0.5克，油15克2）麻醬拌豇豆：豇豆45克、麻醬10克、精鹽、味精0.5克3）雪菜肉絲湯：雪菜20克、肉絲5克、鹽、雞粉、香油少許、油5克4）米飯：50克晚餐

1）燴什錦日式豆腐：豆腐80克，蝦仁20克，青豆20克，胡蘿卜50克2）清拌白菜海帶絲：白菜100克、海帶少量

3）麥淀粉主食：麥淀粉50克以體重60公斤為例，每日應攝入蛋白量為72克左右：22血液透析病人的健康教育食譜推薦（三）早餐雞蛋西紅柿面條湯（西紅柿50克，雞蛋一個，面條60克，香油5克），花卷一個（50克熟重），醬豆腐5克

午餐1）炒木須肉：雞蛋30克，黃花5克，木耳5克，豬肉40克，植物油15克2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，鮮彩椒60克，植物油10克，鹽0.2克3）米飯：大米60克晚餐

1）醬牛肉：牛腱子肉100克，蔥、姜、醬油、味精、鹽、清湯適量2）醋溜白菜：大白菜250克、植物油10克、蔥、鹽若干。3）麥淀粉烙餅：普通面粉25克，麥淀粉50克以體重65公斤為例，每日應攝入蛋白量為78克左右：23血液透析病人的健康教育攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml尿650－1600ml糞50－100ml合計1500－2000ml合計1500－2000ml水的平衡24血液透析病人的健康教育攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml失去平衡25血液透析病人的健康教育攝入水排出水食物150－200ml飲水300～500ml內生水200ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml再次平衡26血液透析病人的健康教育水份攝入的控制原則：每日入水量：每日飲水量食物和藥物中的含水量輸液量體內新陳代謝產生的內生水量27血液透析病人的健康教育500毫升/天＋前一天的尿量每天可以喝多少水？每周透析3次者：每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量注：這是指每天可以喝的水，不包括食物中的水28血液透析病人的健康教育水份攝入的控制原則：兩次透析期間體重增長應該控制在：干體重的3～5％范圍內29血液透析病人的健康教育控制水份攝入的技巧：每天三測，心里有數：

·測尿量

·測量入水量（飲水＋服藥用的水＋輸液量）

·測體重固定茶杯，平均分配：

利用計量杯，預先測量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，這樣便于以后測量。將一日可飲用水量用固定容器裝好，然后平均分配到一天中。30血液透析病人的健康教育控制水份攝入的技巧：不要過量攝取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜湯、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制這些含水多的飯萊：湯、燉過的菜、煮的食品、面條等待。3.食物水分，分清多少：31血液透析病人的健康教育90％～100％含水量的食物：

如水、飲料、茶、咖啡、牛奶、湯、液體調味品。

75％含水量的食物：

如粥、土豆泥、煮面條、水果、蔬菜。

50％含水量的食物：

如米飯、熟土豆。

25％含水量的食物：如

炸土豆，稍加烘烤的面食。

含水量無或微量的食物：

如餅干、面包干等。

食物的含水量32血液透析病人的健康教育食品的種類水分的比例標準量水分含量豬腿肉71％100克71克牛腿肉69％100克69克雞肉75％50克（雞胸脯肉三塊）67克雞蛋75％50克（一個）38克魚72％100克（魚塊，一塊）72克蝦77％40克（5個）31克牛奶89％200克（一瓶）178克酸奶79&200克（一瓶）158克嫩豆腐87％300克（一塊）261克油炸豆腐44％30克（一塊）13克肉類、奶類、豆制品食物的含水量33血液透析病人的健康教育食品的種類水分的比例標準量水分含量西紅柿96％100克（中等，一個）96克黃瓜96％100克（中等，一根）96克茄子94％80克（中等，一個）75克卷心菜92％100克（大葉，一片）92克土豆80％80可（中等的，一個）64克蘋果86％200克（中等，一個）172克橙子90％250克（中等，一個）225克香蕉77％100克（中等，一個）77克桃子88%100克（中等，一個）88克橘子77%100克（中等，一個）77克梨87%100克（中等，一個）87克西瓜94%100克（一塊）94克葡萄88%100克（15個）88克蔬菜、水果類食物的含水量34血液透析病人的健康教育食品的種類水分的比例標準量水分含量米飯

65％200克（中等飯碗一碗半）130克稀飯

83％200克（中等飯碗一碗半）166克面包

38％80克（兩薄片）30克年糕

45％50克（中等大小一塊）23克煮面條

77％250克（一碗）193克包子68％75克（中等大小，一個）51克饅頭80％50克（中等大小，一個）40克糖包80％50克（中等大小，一個）40克花卷80％50克（中等大小，一個）40克烙餅74％50克（中等大小，一塊）37克油條32％50克（中等大小，一個）16克餅干0％100克0克主食類食物的含水量35血液透析病人的健康教育控制水份攝入的技巧：4.清淡少鹽，減少口渴：鈉鹽攝入是引起口渴的主要原因，所以必須堅持清淡少鹽的飲食。36血液透析病人的健康教育怎樣少吃鹽？計量湯匙法：一定要養成使用計量湯匙的習慣，按標推使用鹽和其它調味品。餐時加鹽法：烹調時不要放鹽，食用時把少量鹽、醬油等撒在食物表面，這樣使舌上味蕾受到較強刺激，既能喚起食欲，又能減少鹽的攝入量。一菜加鹽法：一餐數菜時，可將鹽集中在一種菜上，其它的菜肴盡量不用鹽。與其所有飯菜都是談淡的，不如使一種菜突出，更容易食用。少鹽三法37血液透析病人的健康教育食鹽計量勺計量湯匙法：一定要養成使用計量湯匙的習慣，按標推使用鹽和其它調味品。3g鹽4g鹽38血液透析病人的健康教育怎樣少吃鹽？少用含鈉高的調味品，如：食鹽、味精、醬油、蠔油、醬制品（辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬等。盡量不要吃咸魚，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿、紅腸、皮蛋、方便面、魚肉類的罐頭。其它含鈉高的食物包括：油條、紫菜、海帶、各種堅果、爆米花、薯片、色拉醬、蜜餞、干酪、奶油等。39血液透析病人的健康教育怎樣少吃鹽？餐廳的飲食都使用較多的食鹽、味精、所以應盡量避免在外進食。若有水腫、高血壓或充血心臟病并發癥時，需配合低鹽(每日2~3克鹽，相當于醬油10~15ml）或無鹽飲食，并應禁食任何腌制及添加鈉鹽的各種加工或濃縮食品。40血液透析病人的健康教育控制水份攝入的技巧：把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。

稍微口渴時，用棉花棒濕潤嘴唇或漱口，十分口渴時再小心喝水。透析前含氯廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以適量多喝一點水。5.冰塊糖果，緩解口渴：41血液透析病人的健康教育控制水份攝入的技巧：試著做輕度運動或找事情做，盡可能使身體保持活動狀態，促進排汗，減輕想喝水的感覺。通過運動、洗澡，多出汗。不過心臟不好的人，要控制過多洗澡或運動)。6.適當運動，增加出汗：42血液透析病人的健康教育控制水份攝入的技巧：1、每天三測，心里有數2、固定茶杯，平均分配3、食物水分，分清多少4、清淡少鹽，減少口渴5、冰塊糖果，緩解口渴6、適當運動，增加出汗43血液透析病人的健康教育腎功能不全減少排泄鉀離子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使飲食不限制，也不會產生高鉀血癥。但若尿量減少、感染、藥物等因素則可造成高鉀血癥。鉀離子普遍存在于各類食物中，易溶于水。烹調時，蔬菜先切小片經熱水燙過撈起，再油炒或油拌，可減少鉀的攝取量，但同時也損失了水溶性維生素。食物煮熟后，鉀會流失于湯中，若有高鉀血癥，勿食湯汁。市售的低鈉鹽常用鉀代替鹽分中部分鈉，故不宜隨意使用。

限制食物中的鉀44血液透析病人的健康教育湯汁類：濃肉湯、雞精、牛肉汁。水果類：香蕉、哈密瓜、櫻桃、杏、檸檬、橘子、柿子。蔬菜類：竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、莧菜、菠菜、菌菇類。其他：豆制品、堅果類、番茄醬、濃縮果汁、紫菜、海帶、木耳、銀耳、咖啡、運動飲料、巧克力。

含鉀高的食物45血液透析病人的健康教育去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3

46血液透析病人的健康教育常見的低鉀食物水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進食過量，同樣可以引起高鉀血癥47血液透析病人的健康教育腎功能不全時，常出現低鈣高磷血癥，可引起腎性骨病，所以應限制磷的攝入。適當限制飲食中磷還可以減緩腎功能的衰退。由于限制磷的攝取量，蛋黃(磷含量高)一周以不超過兩個為限。含磷高的食物：酵母粉、全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等)、內臟類(豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等)、干豆類(紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)、硬核果類(花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黃、巧克力、可樂、碳酸飲料等）。限制食物中的磷48血液透析病人的健康教育認識常見的高磷食物肉類蛋類動物內臟奶類堅果豆類全谷類口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）49血液透析病人的健康教育常見低磷食物冬瓜胡蘿卜蘋果梨粉絲涼粉油類海參50血液透析病人的健康教育8、補充鈣劑、維生素補充鈣劑補充維生素水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和C

應多食新鮮水果和蔬菜

（注意水分控制）缺少維生素D

對維生素D不敏感應多食含鈣食品（飲食中補鈣要注意限磷）飲食中補鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。小技巧51血液透析病人的健康教育疾病相關癥狀的預防及處理

1、低血壓：早期出現打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，出冷汗，聲音嘶啞等。2、低血糖：旁邊備幾顆糖及餅干，如感覺乏力、頭暈不適的話及時吃，或者馬上呼叫護士。3、透析器過敏反應：患者出現胸悶、氣促、發熱等

52血液透析病人的健康教育常規檢查目的、注意事項及配合要點

1、腹部B超需空腹2、每月定期抽查血常規3、血脂血糖抽取應空腹，告知病人高鉀、高鈣、高磷的危害，要動態掌握血紅蛋白、轉鐵蛋白、心胸比等的變化，告知其意義。如血色素達到110~120停用升血藥，心胸比大的要加強超濾，轉鐵蛋白達到治療值可減少或停用鐵劑。53血液透析病人的健康教育正確用藥知識指導1、患者服用磷結合劑必須嚼碎與食物同時吞服。2、高血壓患者一般不主張透析前服用降壓藥物，有高血壓現象，透析過程中根據血壓情況再給藥。3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖藥物，透析過程中需監血糖變化。4、促紅細胞生成素、鐵劑、紅細胞、白蛋白、血漿或代文類藥物、萬古霉素等可以在透析中使用。5、激素類藥物如甲基強的松龍不能透析中使用。54血液透析病人的健康教育血管通路的維護1、內瘺的維護：a.保持內瘺側肢體皮膚的清潔和完整。b.內瘺側肢體不帶手表、首飾、不穿緊袖口上衣，不測血壓、抽血、輸液、不側臥于內瘺側肢體睡眠等。c.瘺側手臂避免掛重物或背背包d.指導患者經常檢查內瘺是否通暢，至少每天三次（夜間睡前，晨起各一次），如摸到震顫或聽到雜音等表示通暢，否則應馬上來醫院檢查，以便及時處理，12小時內溶栓效果好。e.萬一碰到銳利器械造成出血，必須采取自救方法如壓迫止血，同時即時就診。55血液透析病人的健康教育2、臨時深靜脈插管a.要保持插管處皮膚清潔，干燥，有出汗患者應及時更換敷料，洗澡必要時用薄膜保護。b.盡量減少帶管部位活動，不得自行松開固定帶子。c.松緊度以能通行一指為度，萬一管子脫出，不得自行插入，管子脫落出血，應立即壓迫止血并速去醫院處理。56血液透析病人的健康教育運動療法和健康行為指導指導患者動靜結合，靜是基礎，包括身體的休息和心理上的平衡；動是輔助的，病人根據自身情況選擇適當的文娛、體育和社會活動。運動不僅僅是身體，心理也要。所以要鼓勵病人不僅要參加體育鍛煉，還要參加各類文娛、社會活動，達到身心康復。58血液透析病人的健康教育運動的好處1、提升軀體功能，改善心理狀態。2、提高自身機體素質，提高免疫力3、增強心肺功能4、提高活動耐受能力5、出汗可以排出部分水分及毒素，減少脂質蓄積59血液透析病人的健康教育有哪些文娛、社會活動參加？根據個人的喜好和特長，可以參加畫展、文藝演出（唱歌、跳舞、相聲）、彈奏各種樂器、下棋、各種聚會、甚至可以是單純的朋友聊天散講等等。60血液透析病人的健康教育有哪些體育運動可以做呢？a.體操b.走路c.伏地挺身d.仰臥起坐e.蹲距運動f.球技運動g.騎腳踏車或郊游h.慢跑、跳繩、上下踏步i.肌力鍛煉運動61血液透析病人的健康教育病人體育運動時注意事項a.注意周圍環境氣候：夏天：