中文摘要目的：針對行腹腔鏡手術治療的婦科患者進行有效的護理，幫助改善婦科腹腔鏡手術患者的術后生活質量。方法通過查閱近年來知網、維普等網站上的相關參考文獻，分析總結針對婦科腹腔鏡手術患者進行有效的術后護理，幫助患者早日恢復健康。結果：盡管腹腔鏡手術相較于常規手術傷害性明顯降低，但是患者在術后也會不可避免地出現不同程度的并發癥，這些并發癥對于患者的影響程度可大可小，為了降低這些不良影響，有必要通過早期采取針對性的護理措施來改善患者的生活狀態。結論：婦科腹腔鏡手術能否成功，除了需要科學合理的治療，同時也需要護士給予患者科學有效的護理，本研究中總結出的針對婦科患者進行的術后護理值得在臨床上借鑒。關鍵詞：婦科；腹腔鏡；手術；護理

AbstractObjective:Toprovideeffectivecareforgynecologicalpatientsundergoinglaparoscopicsurgeryandtohelpimprovethepostoperativequalityoflifeofgynecologicallaparoscopicsurgerypatients.MethodsByconsultingtherelevantreferencesonCNKI,VIPandotherwebsitesinrecentyears,weanalyzeandsummarizetheeffectivepostoperativecareforgynecologicallaparoscopicsurgerypatientstohelppatientsrecoverassoonaspossible.Results:Althoughlaparoscopicsurgerycomparedwithconventionalsurgeryinjurysignificantlyreduced,butpostoperativepatientswillinevitablyappeardifferentdegreesofcomplications,thecomplicationsforpatientscanbebigorsmall,inordertoreducetheseadverseeffects,itisnecessarytotakeearlytargetednursingmeasurestoimprovethepatient'slife.Conclusion:Thesuccessofgynecologicallaparoscopicsurgerynotonlyrequiresscientificandreasonabletreatment,butalsorequiresnursestogivescientificandeffectivenursingtopatients.Thepostoperativenursingforgynecologicalpatientssummarizedinthisstudyisworthyofclinicalreference.Keywords:gynecology;laparoscopy;surgery;nursing

前言隨著現階段醫療技術的深入研究應用，腹腔鏡手術在臨床上的應用更加廣泛，腹腔鏡手術治療效果也非常明顯，相較于經剖腹手術，行腹腔鏡手術治療的患者創口較小，而且術后恢復的較快，患者在術后也不容易出現嚴重并發癥[1-2]。腹腔鏡手術治療尤其適用于婦科手術，盡管目前這一方式在技術上還不夠成熟，但是隨著醫師業務水平的提高，以及護士護理內容的完善，腹腔鏡手術的應用范圍逐漸增大，對婦科患者的負面影響也會逐漸減少。在今后，腹腔鏡技術的推廣應用也離不開治療醫師和護士精湛的業務水平[3]。本文在總結腹腔鏡手術的臨床應用特點的基礎上，總結出臨床護士護理腹腔鏡手術患者的過程中需要注意的護理內容。

正文1.腹腔鏡手術的特點及臨床應用1.1腹腔鏡手術的特點分析1.1.1局部創傷小一般來說，開腹手術的患者在腹壁有一較大手術瘢痕，部分患者在術后容易出現傷口疼痛和感染的情況。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡手術能夠減少傷口過大對于患者的不良影響；腹腔鏡手術能夠深入手術視野，能夠通過改變患者的體位或者適當牽拉可充分暴露治療所需的手術視野。除此之外，在腹腔鏡手術過程中，可以有效地降低感染的發生率，同時也可以減少手術對于患者胃腸道功能的影響，降低腹腔粘連的發生率。1.1.2全身反應輕腹腔鏡手術最開始應用于臨床治療時，操作時間長，患者術后的并發癥發生率高，隨著技術的逐漸成熟，相關設備越來越先進，腹腔鏡手術的時間也明顯縮短。此外，由于腹腔鏡手術整個過程都是在密閉的腹腔內完成，所以患者的內環境沒有受到明顯的干擾，出現的全身反應較輕，患者也能夠在較短時間內恢復健康。1.1.3臟器功能恢復快由于腹腔鏡手術過程時間短、局部創傷小，患者出現全身應激反應或者是免疫力降低的概率更低，無論是病人的胃腸道功能還是運動功能，都能夠在較短時間內恢復正常，這樣也可以進一步降低患者出現肺部并發癥的概率，這對于患者的健康來說具有積極的促進作用。1.2術前護理1.2.1心理護理多數患者對腹腔鏡手術的了解程度有限，在術前也難免會產生焦慮心理，如果不及時緩解患者的負面情緒，很有可能會影響患者治療依從性，因此，護士需要提前向患者講解腹腔鏡手術相關操作，讓患者了解到這一技術的優勢和安全性，提高患者對于手術以及醫護人員的信心，鼓勵患者勇敢面對疾病和積極接受治療。1.2.2腸道護理婦科腹腔鏡手術多半都需要對患者進行全麻，因此護士需要在患者手術之前做好患者的腸道準備。患者的術前腸道準備主要是用于軟化、清除患者糞便，減少腸內積氣，這樣也有利于術野顯露。主要操作包括：患者在正式術前1晚服用清腸藥，這類藥物通常沒有特殊的禁忌癥，即使是老年患者也可以使用。1.2.3皮膚護理由于腹腔鏡手術需要經由患者的腹壁進入腹腔，因此，需要在術前就完善患者的腹部皮膚清潔工作。如果不能有效清潔腹部皮膚，則容易出現臍部傷口周圍細菌感染，不利于患者的傷口愈合，一般可以用肥皂水先完成初步清潔，然后再使用液態石蠟油或者是沾有碘酒的棉簽擦拭患者手術切口周圍皮膚。1.3術中護理1.3.1體位護理對于婦科腹腔鏡手術患者來說，選擇恰當的體位有利于為醫生提供更加清晰開闊的視野，有利于促進手術進程。在腹腔鏡手術中，通常采用“人字型”體位擺放，要求患者雙下肢分開，至雙腿呈現60°至80°，患者的臀部一般放置于手術床坐板，同時使患者的腿板反折出，保證患者的髖關節朝外展。通過臨床觀察發現，按照“人字型”擺放體位，患者的術中血壓、心率明顯更加平穩，患者出現術后肩背疼痛的概率也明顯降低。1.3.2人工氣腹護理人工氣腹的建立是腹腔鏡手術過程中非常重要的一項工作，也是決定手術成敗的重要因素。一般在臨床上通常會選擇CO2氣體完成人工氣腹，但是實際上CO2也會對患者的生理功能產生一些負面影響。通過調查研究發現[7]，腹腔鏡手術患者的酸中毒程度和患者的氣腹時間、腹腔內壓力存在明顯的關聯，一般是呈現正相關，CO2充氣的速度越快，患者進行手術時間越長，患者術后并發癥的發生概率也會隨之增加，在手術結束時也更容易出現肩背疼痛。為了減少腹腔氣體充氣速度過快為機體帶來的負面影響，可使用加溫濕化后的CO2氣體，同時還要將腹腔壓力控制在8-10mmHg之間，這樣能有效減少人工氣腹的構建為患者帶來的負面影響。1.3.3巡回護士的護理對于巡回護士來說，及時與患者進行有效的溝通交流，能夠明顯緩解患者的負面情緒，提高患者對于治療的信心。一般巡回護士在進行手術之前需要反復確認各項儀器設備是否完好，確認手術所需的腹腔鏡器械是否完好；在患者建立術中靜脈通道的過程中還要密切觀察患者的病情，及時監測并反饋患者的氣腹壓力變化。護士在配合醫生完成手術操作的過程中，還需要嚴格遵循無菌操作原則，同時清點手術過程中使用的紗布和器械，保證手術操作的規范性和安全性。1.3.4肩背酸痛的護理一般患者在手術結束初期會出現肩背酸痛，這主要是因為患者存在CO2氣體殘留，這些氣體刺激患者的膈神經，進一步加重患者在術后的胸部、肩背以及上腹部酸痛。為了減少患者的術后肩背酸痛感，可以在患者手術過程中就采用低流量吸氧8-12h加以干預。1.4術后護理本文主要針對婦科腹腔鏡手術患者的一般護理觀察、心理護理、飲食藥物護理以及運動指導等[5]進行分析。1.4.1一般護理行全身麻醉的患者通常會在6個小時之后逐漸清醒，這時患者就可以適當飲水，但是不要一次飲用太多。如果患者出現傷口明顯疼痛，護士可以遵醫囑給予鎮靜止痛藥物。在患者術后完全清醒之后，可以在病床上適當活動，避免肢體長時間受壓出現僵硬的情況。在術后7天左右，患者的一般情況恢復良好，患者就可以選擇下床適當活動[6]。在確定患者是否適合下床活動之前，護理人員需要再一次評估患者的病情，如果患者的各項身體指標恢復良好，沒有生命體征不平穩的情況出現，可以允許患者進行早期下床活動。對于腹腔鏡術后患者，臨床上需要定期評估患者的疼痛情況，在患者沒有出現嚴重疼痛的情況下，護理人員就可以建議患者進行早期下床活動。一般是由護士牽引患者至床邊，讓患者獨自坐立5分鐘；如果患者的情況良好，護士就可以協助患者進一步擴大活動范圍，例如幫患者依靠床沿，或者患者自己手扶著欄桿沿床旁行走。護士可以根據實際情況調整活動方式、活動強度等，幫助患者盡早下床活動，這樣可以有效避免壓瘡的發生，也能夠促進患者傷口的早期愈合。1.4.2并發癥的護理對于婦科腹腔鏡手術患者來說，最常見的并發癥就是咽喉不適、皮下氣腫以及穿刺孔出血等，這些并發癥對患者產生不同程度的負面影響，值得醫護人員加以留意。腹腔鏡手術患者通常需要進行術前全麻，在進行氣管插管的過程中，有可能會損傷患者的支氣管黏膜。針對這類情況，護士應當叮囑患者多喝水，術后早期下床活動。如果已經出現了支氣管粘膜損傷，可以服用消炎藥和祛痰藥物[8]。皮下氣腫常見于體型肥胖的患者，這類患者的穿刺傷口口徑較大，在迅速增大患者的氣腹壓力的時候，可能會出現套管脫出，因此護士應當密切關注術后患者的病情，一旦出現體溫過高或者是皮下氣腫的情況，護士應當立即通知醫生處理[9]。穿刺孔出血常發生于穿刺鞘剛拔出的時候，由于患者血管沒有及時閉合，可能會出現傷口部位的滲血和滲液，針對這類情況，及時更換新的干燥敷料，如果有必要可以采取加壓包扎的方式止血。1.4.3腹部切口和引流管的護理腹腔鏡手術的傷口較小，但是也要重視患者的切口護理，一般在患者手術結束后的第一天就開始觀察并護理患者的傷口。如果患者的傷口部位出現明顯的滲液或者是滲血，護士需要立即更換干燥的輔料，避免傷口周圍的細菌滋生，降低切口處細菌感染的發生率，進一步促進患者傷口的愈合[10]。一般腹腔鏡手術患者在術后3d切口開始愈合，這時護士就需要定期查看患者傷口是否存在硬結，并且及時與醫生溝通交流患者的術后恢復情況，以便于采取下一步護理措施。如果患者因為病情需要留置引流管，護理人員需要增加對引流部位的觀察，同時記錄引流管流出的引流液的顏色和量[11]。1.4.4心理護理無論是患有哪一種疾病的患者，心理護理始終都是極為重要的護理措施。對于經過手術治療的患者來說，他們的心理健康狀態將會對病情進展有著直接的影響，這一點值得護士深入考慮分析。護士需要結合不同患者的心理狀態和產生心理問題原因進行針對性的護理，例如，對于由于患病時間長、花費多、擔心自己為家人帶來較多壓力的患者，經常會感到無力、自責，甚至是沮喪和焦慮，這時就需要護士對其進行心理指導，可以結合成功的治療案例，讓患者了解到治療的重要性，幫助患者樹立信心，減輕患者對于治療疾病本身的焦慮情緒[12]。對于患者在治療期間出現的一些關于疾病的相關問題，護士也可以在早期就為患者進行答疑解惑。腹腔鏡手術相較于傳統手術帶來的并發癥更少，但是費用相對更高，部分患者會擔憂自己的疾病會給家庭帶來負擔，可以告知患者采用腹腔鏡手術治療能夠縮短住院時間，能夠減少在并發癥治療方面的投入，實際上相較于傳統手術并不會高出太多費用。1.4.5呼吸道護理一般行腹腔鏡手術的患者都有可能會在術后出現一系列并發癥，為了降低這些并發癥為患者帶來的不良影響，有必要采取相關的護理措施幫助患者改善病情?；颊呓涍^手術治療后免疫力會明顯下降，加上部分病房的空氣流動性差，患者極有可能在住院休養期間出現呼吸道感染[7]。為了更加有效的預防患者出現呼吸道感染，醫護人員需要重視患者居住的環境衛生和室內空氣狀況，還要定期叮囑患者要注意口腔衛生[13]。為了保證患者居住的環境有利于身體的恢復，需要保持病房的定期通風，同時適當播放一些患者喜歡的電視劇或者是音樂，幫助調節患者的心情[14]，提高患者的機體抵抗力。除此之外，醫院空氣中含有較多的細菌病毒，護士需要保證患者居住的病房定期消毒，如果環境中存在大量的細菌，也會影響到患者的健康和預后[15]。1.4.6傷口護理行腹腔鏡手術的患者可能會出現傷口感染的情況，例如術后不重視切口部位的護理，或者是患者并發其它炎癥反應等。一旦出現切口感染，患者的術后恢復時間就會明顯延長，不利于患者的病情恢復。護士應當定期檢查并更換患者切口的敷料，強調切口處不要碰到水。如果出現傷口的劇烈疼痛、腹痛、腹脹以及心率血壓劇烈變化等不適，患者應當及時與醫護人員溝通交流，護士也需要定期詢問患者的狀況，定期跟蹤患者的治療護理方案。部分患者還會出現術后傷口疼痛的情況，針對這類情況，護士需要請示醫生，是否需要采取藥物等處理[16]。1.4.7出院指導患者術后應忌食辛辣刺激食物，應當增加蔬菜、水果類食物的攝入量，其中魚類、豬肝等食物含有豐富的鐵元素，有利于患者傷口的愈合[17]。除此之外，醫務人員還應當根據患者的病情，考慮影響患者健康的危險因素，給予針對性的治療建議。經臨床觀察發現，剖腹產患者術后容易出現營養不良癥狀，而且由于營養不良帶來的免疫力降低的情況也十分常見，基于此，護士應當建議患者多進食高蛋白物質，保證日常食用的食物營養易消化。對于情況一般的患者，可以建議平日食用一些流質、半流質食物，避免便秘的發生。2.討論與總結近年來，腹腔鏡手術應用范圍逐漸擴大，操作者技術水平的提升，越來越多患者選擇采用腹腔鏡手術治療。在婦科手術中，約有80%~90%的開腹手術可以使用腹腔鏡技術[18]，腹腔鏡手術能夠降低患者術中出現大出血的概率，也能夠減少患者在術后恢復期出現并發癥的概率。腹腔鏡手術本身不需要進行較大的切口，是一種微創術式，穿刺口較小，恢復快。但若處理不當，未及時處理滲出液及滲血，往往影響切口愈合[19]。常通過及時更換被污染的敷料、保持腹部穿刺口干燥及清潔等措施進行護理。即使現階段腹腔鏡手術已經日趨完善，但是也無法保證患者不會在術后出現并發癥，這對這類情況，護士應當密切關注患者的各項身體指證變化，針對性的采取干預措施。對于確診為子宮肌瘤等疾病的婦科患者來說，最有效的治療措施就是腹腔鏡術[20]，這一方式簡單易行，不會為患者帶來較大的傷痛。但是在手術過程中，患者需要采用全麻的方式麻醉，這一麻醉方式會抑制交感神經，不利于患者維持正常的胃腸蠕動功能[21]。此外，一般患者在手術結束之后的一段時間內，可能需要帶上引流管，導致患者術后不愿進行早期下床活動；部分患者的切口愈合不良，容易出現切口劇烈疼痛的情況；部分患者因為經過手術治療身體較虛弱，術后無法進行適當活動，從而引起胃腸功能恢復不良。因此，針對患者的這類情況，護士需要嚴格遵循醫囑，幫助患者制定科學健康的飲食方案，以避免加重患者的胃腸負擔。對于行腹腔鏡手術的患者來說，合理的飲食方案能夠促進傷口的早期愈合，并且能夠避免患者的胃腸負擔過重[22]。行腹腔鏡手術患者的早期干預、恰當的手術前后護理措施對疾病的痊愈起著非常重要的作用。護理人員除了關心體貼患者外,還要有扎實的理論知識和熟練的操作技術,才能使患者產生良好的情緒接受、配合治療,早日痊愈。部分患者的心理問題得不到醫護和家屬的關注，導致病情逐漸加重。這時護理人員可通過做量表等方式評估患者的精神狀態，必要時還需要對患者進行心理治療。對于行腹腔鏡手術的患者來說，適當的術前術后護理有利于減輕婦科患者的病痛，促進患者早日身體康復。在臨床上，腹腔鏡手術是一類傷口較小、痛苦輕、術后恢復較快等具有諸多優點的手術方式，該類手術的臨床接受度較高，目前在臨床上使用率逐漸提高。盡管如此，部分患者在術后仍然會出現一些心理及生理并發癥，這些都是不利于患者盡快恢復健康的影響因素，我們臨床護理人員需要認真配合醫師的工作，密切觀察患者的病情變化，及時向上級報告患者出現的不良反應，并及時采取有效的護理措施，提高護理治療效果，幫助患者早日恢復健康，盡早出院。

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