肺部手術術前評估協議書甲方（患者）：____________________乙方（醫療機構）：__________________鑒于甲方因肺部疾病需要接受手術治療，為確保手術的安全性和有效性，甲乙雙方經友好協商，就甲方在乙方進行肺部手術術前評估的相關事宜達成如下協議：一、評估目的1.本協議旨在對甲方的肺部手術進行全面的術前評估，以確定手術的適應癥、手術風險及術后恢復情況。2.術前評估包括但不限于甲方的一般狀況、心肺功能、手術風險評估等。二、評估內容1.甲方應向乙方提供其完整的病歷資料，包括既往病史、過敏史、家族病史等。2.乙方應根據甲方提供的病歷資料，對甲方進行全面的體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等。3.乙方應根據甲方的情況，制定相應的術前準備方案，包括但不限于戒煙、呼吸功能鍛煉等。三、評估時間1.甲方應在手術前至少______天完成術前評估。2.乙方應在收到甲方病歷資料后______天內完成術前評估。四、評估結果1.乙方應根據術前評估結果，判斷甲方是否適合進行肺部手術。2.乙方應將術前評估結果及手術建議以書面形式告知甲方。五、保密條款1.乙方應對甲方的個人信息及評估結果予以保密，未經甲方同意，不得向第三方透露。2.甲方有權要求乙方提供其術前評估結果及相關資料。六、費用承擔1.甲方應承擔術前評估所產生的費用。2.術前評估費用包括但不限于檢查費、化驗費、會診費等。七、違約責任1.如乙方未按約定時間完成術前評估，甲方有權要求乙方退還已支付的評估費用。2.如甲方未按約定時間完成術前評估，乙方有權拒絕為甲方進行肺部手術。八、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生糾紛，應首先協商解決；協商不成的，可以向乙方所在地的人民法院提起訴訟。九、其他約定1.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。2.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______個月。甲方（患者）：____________________乙方（醫療機構）：__________________簽訂日期：__________________2024帶目錄帶附件詳細版-肺部手術術前評估協議書目錄一、引言二、定義和術語三、術前評估的目的和內容四、術前評估的程序和責任五、術前評估的結果和報告六、費用和支付方式七、保密和隱私保護八、違約責任和解決爭議九、協議的生效、變更和終止十、附件一、引言本肺部手術術前評估協議書（以下簡稱“本協議”）由以下雙方簽訂：甲方（患者）：[患者的全名]乙方（醫療機構）：[醫療機構的名稱]甲方因肺部疾病需要接受手術治療，為確保手術的安全性和有效性，甲乙雙方經友好協商，就甲方在乙方進行肺部手術術前評估的相關事宜達成如下協議。二、定義和術語在本協議中，除非上下文另有規定，否則以下術語具有以下含義：1.“術前評估”指對甲方進行的全面醫學評估，以確定手術的適應癥、手術風險及術后恢復情況。2.“手術”指甲方需要接受的肺部手術。3.“醫療機構”指甲方選擇進行手術的醫院或診所。三、術前評估的目的和內容1.術前評估的目的是為了確保手術的安全性和有效性，包括評估甲方的一般狀況、心肺功能、手術風險評估等。2.術前評估的內容包括但不限于甲方提供的病歷資料、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等。四、術前評估的程序和責任1.甲方應向乙方提供其完整的病歷資料，包括既往病史、過敏史、家族病史等。2.乙方應根據甲方提供的病歷資料，對甲方進行全面的術前評估。3.乙方應根據甲方的情況，制定相應的術前準備方案，包括但不限于戒煙、呼吸功能鍛煉等。五、術前評估的結果和報告1.乙方應根據術前評估結果，判斷甲方是否適合進行肺部手術。2.乙方應將術前評估結果及手術建議以書面形式告知甲方。六、費用和支付方式1.甲方應承擔術前評估所產生的費用。2.術前評估費用包括但不限于檢查費、化驗費、會診費等。3.甲方應按照乙方的支付要求支付費用。七、保密和隱私保護1.乙方應對甲方的個人信息及評估結果予以保密，未經甲方同意，不得向第三方透露。2.甲方有權要求乙方提供其術前評估結果及相關資料。八、違約責任和解決爭議1.如乙方未按約定時間完成術前評估，甲方有權要求乙方退還已支付的評估費用。2.如甲方未按約定時間完成術前評估，乙方有權拒絕為甲方進行肺部手術。3.雙方在履行本協議過程中如發生糾紛，應首先協商解決；協商不成的，可以向乙方所在地的人民法院提起訴訟。九、協議的生效、變更和終止1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______個月。2.本協議的變更和終止需雙方協商一致，并以書面形式確認。十、附件以下為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力：1.術前評估報告2.費用清單甲方（患者）：____________________乙方（醫療機構）：__________________簽訂日期：__________________附件列表：1.術前評估報告2.費用清單法律名詞及解釋：1.術前評估：指對甲方進行的全面醫學評估，以確定手術的適應癥、手術風險及術后恢復情況。2.適應癥：指手術治療的適用情況，即手術的必要性和合理性。3.手術風險：指手術過程中可能出現的并發癥和風險。4.術后恢復：指手術后患者康復的過程和恢復情況。5.病歷資料：指甲方提供的個人病歷信息，包括既往病史、過敏史、家族病史等。6.體格檢查：指對甲方進行的身體檢查，包括身高、體重、血壓等。7.實驗室檢查：指對甲方進行的血液、尿液等樣本的檢查。8.影像學檢查：指對甲方進行的X光、CT、MRI等影像學檢查。9.術前準備方案：指根據甲方的情況，制定的術前準備工作，包括戒煙、呼吸功能鍛煉等。10.保密：指乙方對甲方的個人信息及評估結果予以保密，未經甲方同意，不得向第三方透露。11.違約責任：指甲方或乙方未能履行本協議約定的義務所應承擔的責任。12.解決爭議：指甲方和乙方在履行本協議過程中如發生糾紛，應采取的解決方式，包括協商解決和提起訴訟。實際執行過程中可能遇到的相關問題及注意事項：1.病歷資料的完整性和準確性：甲方應確保提供的病歷資料完整、準確，以便乙方進行準確的術前評估。2.術前評估的時間安排：甲乙雙方應協商確定術前評估的時間，并按照約定的時間完成評估。3.費用的支付：甲方應按照乙方的支付要求及時支付術前評估費用。4.術前準備方案的執行：甲方應按照乙方的建議執行術前準備方案，包括戒煙、呼吸功能鍛煉等。5.術前評估結果的處理：乙方應根據術前評估結果，判斷甲方是否適合進行肺部手術，并將評估結果及手術建議及時告知甲方。解決辦法：1.確保病歷資料的完整性和準確性：甲方應仔細核對提供的病歷資料，如有遺漏或錯誤，應及時補充或更正。2.時間安排的靈活性：甲乙雙方應保持良好的溝通，根據實際情況靈活安排術前評估的時間。3.費用支付的明確性：乙方向甲方提供費用清單，明確費用項目和金額，甲方按照清單支付費用。4.術前準備方案的指導：乙方應對甲方進行詳細的指導，確保甲方正確執行術前