急性冠脈綜合征病例討論急診科第一頁，共十八頁。延時符以德馭術患者一般資料患者，王某，男性，43歲。主訴：突發胸痛1小時。既往史：既往體健。查體：T36.5℃，P94次/分，R18次/分，BP130/80mmHg

神清，精神可，心肺腹部查體未見異常。實驗室檢查：肌鈣蛋白I<0.1ng/ml

血鉀、心肌酶譜、血淀粉酶、血常規、肌鈣蛋白T均未見明顯異常第二頁，共十八頁。延時符以德馭術心電圖檢查竇性心律，II、III、avF導聯ST段稍抬高第三頁，共十八頁。延時符以德馭術心電圖檢查入院后患者胸痛持續不緩解，復查ECG：竇性心律，I、V2-6ST段抬高。第四頁，共十八頁。延時符以德馭術突發情況患者于10：08左右訴黑矇，隨即出現四肢抽搐、意識喪失。心電監護示：心室顫抖。立即予雙向波200J電除顫一次并持續胸外按壓約1分鐘后恢復自主心率。第五頁，共十八頁。延時符以德馭術轉復后心電圖竇性心律，I、V2-6導聯ST段抬高。第六頁，共十八頁。延時符以德馭術冠脈造影檢查10:30

予阿司匹林，波立維口服負荷后，行冠脈造影檢查。LM未見明顯狹窄，LAD近段50%狹窄，可見血栓影，遠段血流TIMI3級，LCX未見狹窄，RCA未見狹窄病變。考慮患者罪犯血管血流通暢，術中予替羅非班冠脈推注抗血小板聚集治療第七頁，共十八頁。延時符以德馭術術后30分鐘心電圖ECG：胸導聯ST段明顯回落，但II、III、avF、V3-V6導聯仍有輕度抬高。第八頁，共十八頁。延時符以德馭術術后治療絕對臥床休息雙重抗血小板聚集〔阿司匹林+波立維〕調脂、降壓、抗凝、活血化瘀、抑酸護胃等治療患者術后心率較快〔90-100bpm〕，予以倍他樂克控制心率，抑制心肌重構治療患者術后復查肝功能示轉氨酶增高，考慮他汀類藥物所致，故減量立普妥，加用多烯磷脂酰膽堿保肝治療。第九頁，共十八頁。延時符以德馭術術后相關實驗室檢查術后1天：心臟三項：CKMB18.69ng/ml↑、CTNI.5.76ng/ml↑cTnT：0.589ng/ml↑生化:CK534U/L、CK-MB38U/L、LDL-C4.11mmol/L、TC6.3mmol/L術后7天：肝功能:ALT214U/L↑。血常規、心肌酶、腎功能、心臟三項正常。第十頁，共十八頁。延時符以德馭術術后10天復查造影LM未見明顯狹窄，LAD近段50%狹窄，未見血栓影，中段肌橋，LCX未見狹窄，RCA未見狹窄病變。第十一頁，共十八頁。延時符以德馭術急性心肌梗死的病因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓形成冠狀動脈管腔持續性閉塞第十二頁，共十八頁。延時符以德馭術梗死相關動脈〔IRA〕閉塞率趙慧強，梁思文.心肌梗死后不同時期內梗死相關動脈病變情況分析.中國動脈硬化雜志，2022.第十三頁，共十八頁。延時符以德馭術冠狀動脈非阻塞型心肌梗死〔MINOCA〕符合AMI全球診斷標準血管造影顯示IRA狹窄病變≤50%可定義為非阻塞性冠狀動脈無其他臨床疾病可解釋急性期病癥第十四頁，共十八頁。延時符以德馭術約1-14%的MI患者無冠狀動脈阻塞證據MINOCA患者存在缺血和ST段抬高病癥時并不能排除冠狀動脈血栓性疾病。第十五頁，共十八頁。延時符以德馭術總結冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓脫落/栓塞血運重塑/再通MINOCA？患者持續胸痛；ECG：II、III、avF導聯ST段抬高EC