檢驗與臨床

長征醫院南京分院檢驗科

一、簡論二、科室現狀三、標本質量四、開單要點五、分析結果

一、簡論

隨著醫療水平的不斷提高，政府衛生機構對各級醫院臨床檢驗科的要求愈來愈高，各種法規越來越健全。再加上檢驗結果的互認，檢驗科的質量控制已經提到空前的高度。已直接關系到醫院的醫療水平、醫院等級和經濟效益。1.落實全面質量管理與改進制度，按照規定開展室內質控、參加室間質評。沒有質控的臨床檢驗項目或科研項目，不得以創收為目的，不得向臨床出具檢驗報告。2.檢驗報告及時、準確、規范，有審核制度。3.遵守檢驗項目和檢測儀器操作規程，定期校準檢測系統，并及時淘汰經檢定不合格的設備和試劑。4.患者、醫師與護理人員對檢驗部門服務滿意。醫院管理評價指南（試行）

衛醫發（2005）104號

為保證檢驗結果準確，規范化、標準化操作程序，ISO在2003年頒布了《醫學實驗室質量和能力的專用要求》即ISO15189

它的技術要素將檢驗全過程分為三部分分析前質量控制分析中質量控制分析后質量控制行業標準ISO9000有關行業標準：

ISO/IEC17025

適用于任何類型實驗室

ISO15189

只限于醫學實驗室只有各專業通過ISO認證，醫院才能通過ISO9000

認證實驗室的質量管理分析前：（標本進實驗室前）標本采集、運送、簽收分析中：（標本在實驗室中）包括：1前處理（分離、混勻、沉淀、制片）；2檢測過程（儀器設備、化學試劑具三證、室間室內質控齊全、方法學可靠）；患者結果可報告范圍；分析靈敏度（檢測限）；分析特異性；參考范圍；

3操作步驟嚴格按“SOP文件”執行；分析后：發單及時、反饋復查、防止丟失、防止錯送。標本按規定處理（保存、消毒處理、銷毀）

分析前質量控制是國內外醫學實驗室管理的熱點，是我國質量管理最薄弱的環節，是影響檢驗結果最重要的因素。國外文獻報導在可分析出原因的不準確的檢驗報告中有60%-70%來自于分析前發生在臨床實驗室的錯誤分析

由于分析前因素導致的誤差占總誤差的46-68.2%.*

由于分析后期產生的誤差占總誤差的18.5-47%.*

分析中產生的誤差占總誤差的<15%

在提高整體質量的現代方法中,我們必須以患者的需求和滿意度為中心,盡量減少檢測前和檢測后的誤差，以確保實驗室服務的整體質量水平.(Errorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicine?PlebaniM.Clin

ChemLabMed.2006;44(6):750-9)

檢驗科生存要素1.得到國家的承認和社會公眾的接受－立足之本2.展示并提供良好的實驗室行為－應對競爭3.為臨床提供可靠的診斷信息和依據，減少醫療事故－降低風險4.符合政府和法制的規定，在涉及法律挑戰時，得到有效支持－減少賠償5.提高員工的自信和尊重感－吸引人才檢驗科的行為保證表現在1.在運作準則上依據了國際標準2.對關鍵過程進行了控制，即在受控狀態下運行各項程序3.實驗室及員工的能力得到了承認4.結果具有技術有效性（對臨床的價值）5.具有得到權威機構承認的質量管理體系檢驗科的檢測范圍臨床化學、激素骨髓、血液、體液免疫（肝、自身、）微生物［細菌、病毒、支（衣）原體］

輸血（鑒定、交叉、疑難分型）核酸體外擴增（DNA、RNA）

檢驗科的作用（一）為人類疾病的診斷、治療、預防及健康評估提供有益、重要及科學的信息。最新統計，檢驗科提供的檢驗信息占全部診斷、療效等醫療信息的60％以上。是醫療機構完成醫療任務重要的支持部門之一。換言之：一個醫療機構要順利完成醫療任務，沒有檢驗科提供信息是不可想象的。

檢驗科的作用（二）1.關鍵性項目：早發現，早診斷，早治療2.參考性項目：修正診斷思路，排除診斷干擾3.帶有決定意義的項目4.其他輔助檢查不能完全代替的項目5.觀察治療效果和預后判斷

二、科室現況人員組成

全科共14人（檢驗專業13人，醫療專業1人）本科以上8人，大專6人主管以上3人，檢驗技師6人黨員5人設備介紹科室現擁有美國ABI7000熒光PCR儀、美國BIO-TEKHT熒光酶標儀及ELX800酶標儀、日本OLYMPUS

AU400全自動生化儀、SYSMEXCA-500血凝儀、上海新波時間分辨熒光測定儀、BIOFOSUNⅠ微生物鑒定及藥敏分析系統、美國雅培1700三分類及邁瑞5200五分類血球儀、瑞士達亞美血型鑒定系統等大型設備。檢驗能力

本科室能開展生物化學、血液、體液、免疫、微生物、輸血、骨髓分析、基因等所有臨床常規檢測，擁有基因、HIV初篩等實驗室檢驗質量室內質控由各專業組負責實施，每天標本檢測前先儀器定標。再以已知濃度標準物和標本一起檢測，能及時發現波動。如失控，當天檢測不能進行，須找到原因糾正后方能進行當天檢測。

室內質控每月須有質控圖室間質控（也叫能力驗證）通過實驗室之間的比對，判斷實驗室的校準、檢測的能力。這是該院所報的檢測結果能否被上級機關認可的通行證

我院的成績

06年參加全國臨床檢驗中心的室間質評項目血細胞、尿液、常規生化全部合格

06年參加全軍室間質評的血細胞、尿液、血凝、骨髓、生化、免疫和微生物全部優秀

07年參加全國臨床檢驗中心的室間質評項目血細胞、尿液、常規生化全部合格

07年參加全軍室間質評的血細胞、尿液、血凝、生化、免疫和微生物全部優秀

三、標本質量分析前程序pre-examinationprocedures按照時間的順序，從臨床醫生開出醫囑開始，到分析檢驗程序啟動時終止的步驟，包括檢驗申請、患者準備、原始樣品的采集、標本運送到實驗室并在實驗室內進行傳輸。分析前質量管理1.根據試驗要求,采集標本前病人的準備2.注意藥物,病理物質對試驗的干擾3.具備規范,熟練的標本采集技術4.建立和遵守嚴格標本運輸和保存條件5.標本采集器具品質合格

實驗室高度關注分析前質量控制卻無能為力,臨床十分關注實驗結果,但對分析前質量控制了解較少,沒有引起足夠的重視。標本強調正確采集中華人民共和國衛生部醫政司最新版的《全國臨床檢驗操作規程》中有這樣一句話：

“用不符合質量要求的標本進行檢驗，不如不進行這項檢驗！！！”

而正確的標本采集是保證檢驗結果有效性的重中之重。血液標本的采集考慮：年齡，季節，月經，晝夜，病況準備：抽血前勿喝濃茶、咖啡、酒、吸煙、吃藥，盡可能安排在其他檢查治療前控制：1.時間：盡可能上午7－9時；

2.空腹：禁食12小時；

3.姿勢：盡可能統一，重采血須換另一手臂

4.特殊：注明體位、采集時間

標本采集時注意的問題采血的部位體位止血帶的影響輸液的影響抗凝劑種類和量的影響標本采集前注意的問題

患者準備(飲食.情緒.狀態)

采血時間(根據檢驗項目需要)

藥物對檢驗結果的影響檢驗指標的晝夜變化檢驗指標峰值期低值期增加幅度（%）睪酮2～420～2430～50T48～1223～310～20醛固酮2～412～1460～80血紅素6～182～248～15嗜酸細胞4～618～2030～40鐵14～182～450～70鉀14～1623～15～10刺激物和成癮性藥物對一些檢驗指標的影響咖啡因升高：血糖、脂肪酸血管緊張素、兒茶酚氨煙草成分升高：一氧化碳結合血紅蛋白,硫氰酸鹽,

脂肪酸、腎上腺素、醛固酮、腎上腺皮質激素酒精升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,腎上腺素,

去甲腎上腺素

降低:血糖、低密度脂蛋白-膽固醇嗎啡升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,膽紅素,

堿性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素降低：胰島素,去甲腎上腺素,神經緊張素,胰多肽起居習慣飲食：標準餐后，甘油三脂增加50%，膽紅素、糖增加15%，丙氨酸轉移酶增加10%，總蛋白、白蛋白增加5%運動：劇烈運動后，K+、Na+、Ca+2、尿酸、尿素等指標增加，WBC可高達1.5×109/L

以上。騎自行車30分鐘，PSA增加1倍。籃球比賽后CK1200U,3天后正常。

止血帶壓迫時間的影響

止血帶壓迫時間40秒，總蛋白增加4%、AST增加16%；超過3分鐘，局部血液濃縮，血清鐵、血清鈣、ACP、AST、血鉀、乳酸升高，

pH減低。采血姿勢和止血帶的影響

臥位、坐位、立位不同姿勢采集之標本，檢驗結果不同，正常人立位血漿總量比臥位減少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂類、蛋白等值變化。止血時間過長會引起凝血系統變化，反復攥拳會使血鉀升高。采血部位的差異1.指尖血與V血(血常規)差異顯著，準確性和重復性差，WBC↑8%,PLT↓9%，盡可能推薦V采血2.輸液時禁止搶救時取遠端，禁止輸液處采3.A血與V血血氣需全密封，漏氣及氣泡影響大抗凝劑的影響抗凝劑與血液的比例對PT的影響

HcT%抗∶血PT(秒)40-501：911.740-501：518.7471：910.8721：912.915.21：910.715.21：516.7溶血標本的影響與處理溶血的標本不能使用或經臨床申請用發現溶血標本要排除體內溶血的可能規范采血步驟，改正不良采血習慣注意采血用具和試管材料的質量推薦采用真空采血管妥善處理溶血標本，及時通知臨床細胞內、外液含量不同的物質

物質內液外液比值

ALT160246.7AST9882540LDH58000360160K1004.422.7Na161400.11Ca0.550.1溶血標本的比較患者住院號

636796636912

第一次重抽后第一次重抽后TP

63696168A40423839G22262230Urea50↑6.948↑5.4Crea1064↑541046↑53K11.8↑4.211.2↑3.6Na147142146142Cl108103110107病歷1.（生化輸液前后）

第一次結果第二次結果TP37.764.5（60-83）ALB23.039.1（37-53）ALP1464（52-128）GLu24.256.84（3.89-6.1）K23.43.83（3.5-5.5）Na81.6136（135-145）Cl60.3100（98-108）病歷2.（血常規）

術前（9日）術后再查（12日）WBC19.05.49.9RBC3.90.84.08HB118.021.0115.0HCT0.350.070.345PLT15327158

注：1.（腦外傷）術中無大的出血2.輸了3000ml血

臨床最常見的問題是輸液時抽血，我們幾乎每天都會碰到下列情況：1.血鉀高得離譜，7-8常見，可達10以上2.不是糖尿病的查出高血糖3.輸液時近心端抽血，嚴重稀釋（血透）4.抽血不順反復穿刺致嚴重溶血

尿液標本的采集目的：1、泌尿系疾病

（蛋白，細胞、管型，比重、細菌、寄生蟲、結石、代謝產物、血管病變……）

2、糖尿病（尿糖、酮體……）

3、胰腺炎（尿淀粉酶……）

4、肝膽疾病（膽色素……）

5、安全用藥監測（引起腎損害的藥物：慶大、卡那、多粘B、妥布、磺胺、抗腫瘤藥）

6、職業病（引起腎損害的重金屬鉛、鎘、鉍、汞……）

7、妊娠檢測；健康體檢；尿液放置時間是影響結果的重要因素影響:PH:酸→堿酮體:乙酰乙酸→丙酮膽紅素→膽綠素尿膽原→尿膽素葡萄糖、蛋白分解,細胞破壞原則：新鮮尿液在留取后越早檢查越好規定:

留取尿液后2h之內檢查大劑量青霉素注射對干化學檢測尿蛋白的影響

藥物劑量給藥前給藥后（小時）

0.5123456

240萬++-±++++++++++240萬

++-+++++++++++320萬 ++-+++++++++++320萬++--+++++++++

480萬

++---±++

++++480萬

++--±+++++++不同濃度Vc對尿干化學結果的影響

標本1234

時間前2h前2h前2h前2h

Vcmg/dl4.13.445.23.548.13.41113.47

尿糖＋＋＋＋＋±＋＋±－＋隱血＋－＋－＋－＋－膽紅素＋±＋－＋－－＋酮體±±±±±±±±

蛋白不影響尿十一項檢測項目

PH4.6-8.0NIT－GLU－SG1.003-1.035PRO－BIL－URO正常

KET－WBC－或0－5/ul

BLD－或0－3/ul

VC監控干擾特別強調

凡采集檢測微生物標本的任何操作，都必須有強烈的無菌觀念，每一個步驟必須無菌操作，并使用無菌容器。切記！切記！檢驗科標本拒收規定1.唯一性標志錯誤或不符、脫落2.標本類型與申請單不符3.用錯容器（抗凝-普通；無菌-普通）4.標本量不足5.抗凝標本內有凝塊（RT,PT,ESR,HbA1c）6.嚴重溶血和脂血，檢驗科無法提供數據7.該隔絕空氣的接觸了空氣（血氣分析針、針墊脫落或標本中含有大氣泡）

四、開單要求

檢驗項目的選擇是否正確，是檢驗結果是否有用的前提。選擇原則應考慮以下幾點：1.針對性2.有效性3.時效性4.經濟性針對性：對某種疾病有確診的重要性

Glu

對糖尿病診斷具重要價值

HbA1c、UG同樣重要

床旁指血對治療過程監測有用懷疑乳腺癌查CA125正確，查PSA就無意義觀察療效時首先選有特定意義的項目，如胰腺CA患者化療后，首先觀察

CA199。考慮到藥物的不良反應，還需做有關的功能性試驗，象肝功，腎功，造血功能等有效性：所選檢測項目對疾病診斷的敏感度和特異度由于敏感度和特異度有一定限度，不同情況下側重點要有所不同。應對普查要選敏感度高的項目，應對確診尤其需選用特異性高的項目。（舉例腫瘤標志物）首選項目補充項目肝CAAFPr-GT，CEA，ALP乳腺CACA153，CEAHCG，降鈣素，鐵蛋白卵巢CACA125CEA，HCG，CA199胰腺CACA199CA50，CEA，CA125前列腺CAPSA，F-PSAPAP，TSFG時效性（及時性）：特別強調及時性，要在短時間內對害病人生命的一些指標作出判斷。如疑急性心梗先做肌鈣蛋白，同時抽血做心肌酶譜疑急腹癥先做血常規（除外闌尾炎）尿常規（除外腎結石）如是育齡期婦女加尿妊娠（宮外孕）發燒疑感染宜先做培養再用藥

急診項目的設定具有科學性和實用性，對日常工作時間以外的所有時間內醫院醫療工作的正常進行尤其重要。但在工作中我們經常碰到臨床送非急診項目到急診化驗室，其后果是：1.耽誤真正急診病人的搶救時間2.干擾檢驗科工作，因為非急診項目的設備除日常工作時間外都關閉的3.引起矛盾（病人與醫院，病房與化驗室）經濟性：要考慮成本、效益和患者經濟情況尤其要注意兩點1.防止重復的檢查，防止一些不必要的檢查。（術前病人做2次血型鑒定）（尿蛋白定性陰性做尿蛋白定量）

醫生開單不看病歷，隨意交叉開單

2.太考慮經濟，先期檢查不全，再補查耽誤確診時間延長住院時間反而增加費用（先做表抗，陽性再做兩對半，要手術了加做丙肝）

（前期漏做血糖，術后近2周傷口不愈，再查發現是糖尿病）檢驗項目的“組合”：科學、合理的組合，對向臨床提供比較全面的信息是十分必要的，同時也簡化了檢驗申請步驟。常用的組合有以下幾種：1.為提高敏感度和特異度而形成如腫瘤標志物聯合應用可提高陽性率2.為了解某器官功能情況或某疾病而形成如肝功能，腎功能，風濕三項3.為準確、及時診斷而形成如心肌酶譜＋肌鈣蛋白如大便常規＋隱血如凝血全套（內源性、外源性、肝功）4.初診時為了解患者多方面信息而形成如尿常規檢測＋沉渣定量如生化全套，自身免疫全套5.為臨床醫師選用合理的藥物而形成如抗生素的藥敏試驗（12或16種）

千萬不要漏開主要項目胸痛病人不查心肌酶譜手術病人只查表抗，忽略自身安全腹痛病人只查血常規不查尿（結石）我們的體會：初診病人或新入院病人，常規的檢查要全面，經治療后再有選擇的選擇檢測項目。這樣做的好處在于1.能全面了解病人基本情況2.減少因漏診或延誤診斷引起的糾紛，保護自己檢驗申請抓不住重點

1.07-1-10住院病人診斷：心梗？急診申請：腎功2項、糖、電介質3項懷疑心梗不查心肌功能？科內先核實，在我院沒查過，建議后加做心肌酶譜，CK900以上（正常150）

2.糖尿病人不查血糖

3.腹痛病人不查尿液急進冒險

胸悶病人下午入院，晨查大生化，未標急診。10點結果出來，CK極高(最后診斷急性心梗)，當時找醫生未果，其實該病人已于9點多做胃鏡了。多么危險！做胃鏡過程中隨時有可能發生意外！！申請單要求提供的信息（非常重要）一般標本：患者姓名、性別、年齡、住院號、送檢科室、床號、臨床診斷、標本類型、檢測項目、申請醫師、送檢日期急診標本：除以上外，應注明“急診”特殊項目：要注明采樣人，如血型鑒定特殊檢查還需提供病人其他信息如血氣分析，還要提供病人體溫、是否吸氧、是否用藥、用的酸性藥還是堿性藥骨髓分析，要提供肝、脾、淋巴結狀況；貧血病人要提供HB、RBC、HCT、Rc結果；有條件（檢查全面）的話還有血清Fe結果；疑血液病還要WBC、PLT、細胞分類結果；疑MM病人最好提供TP、G、、免疫球蛋白、尿本周氏蛋白的結果。醫生開單既要有原則又要靈活如單子上可注明：輸液前或后抽血、發燒時抽血、XX日抽血檢驗科將同室同類項目作了組合，這樣多種檢測可同用一管血，減少病人抽血。但個別醫生不這樣，如一個患者需做兩對半，甲丙丁戊肝，CIC，ENA，ANA，ds-DNA，生化全套，CRP，Ig，一共抽了9管血。實際上只需3管即可，白白浪費病人6管血。醫生開單還要思想集中，不許有錯如病人需輸600ml血漿，按申請單上“O”型化漿，待護士拿病歷來取時，發現病人應該是“B”型，其后果是：1.如果發血不仔細，輸錯血型釀成大禍2.血漿化后必須6小時內輸完，這些血漿怎么辦？浪費十分珍貴的血資源3.該化的不化，重新化漿浪費時間，耽誤搶救，甚至危害急救病人生命醫生開單還要遵紀守法，不能違規有一病人某年10月6日開單做尿常規，醫生為省錢沒有叫病人留小便檢查，而是私自貼上4月8日的電腦打印結果（這是醫保病人，如被查到必定重罰，罰款不算，輕則暫停醫師資格，重則吊銷醫師執照）現在經常碰到這些問題：病人名字龍飛鳳舞；填錯病人住院號；病人家屬冒用病人名字抽血檢查（有時兩人還同一天抽血）；全家人共用1張醫保卡等等

有一父親住院，子女探望，冒用父親之名抽血，當天父親同時抽血，檢測項目同室同類，申請單信息完全一致。檢驗科取其中1管血檢測，結果回科后，醫生提出疑問，為何只做一管？經反復詢問，不說實話，還辯解說是餐前餐后，直到最后才承認一管是其兒子的。醫生開單質量如何體現其責任心、職業道德1.住院號錯；錯填、漏填病人信息；病人之間信息交叉；（護士抽錯血，4床單子16床血）；血型填錯；字跡潦草無法辨認2.以病人名義開假申請單（為朋友，親屬，病人家屬，自己），擾亂醫療秩序。下面舉例說明病歷（一）某病人某日查乙肝兩對半，結果全陰性。對比審查時發現2天前該病人為大三陽。科內馬上核對化驗單，再將2份標本同時復查結果同樣，找護士詢問未果，2份標本同時做血型，血型不同證實不是同一人。最后醫生才說是給朋友開的。病歷（二）某尿毒癥病人，腎功指標都十分異常。某日檢查腎功各項指標全部正常，立即復查結果依舊，聯系病區說不清楚，找到病人問今天是否抽血了，病人說這是他兒子的血。醫生開單既要考慮病人，還要防止職業感染1.手術病人不查HIV、梅毒；2.住院和手術病人只查表抗；3.手術病人只查乙肝，不查其他型肝舉例（一）兩對半表象：135＋，15＋，145＋，35＋，5＋，45＋，123＋，……1.只查表抗會漏掉乙肝病人。2.以前概念：慢遷肝、慢活肝……現在講：e抗原＋乙肝，e抗原－乙肝也就是說，e抗原－不表示沒患乙肝3.有人會重復感染（12＋），混合感染（同時患甲、乙、丙、戊肝）。舉例（二）

HIV：

患病人數越來越多，年齡跨度越來越大。手術病人、急診搶救病人、車禍械斗……一定要查，哪怕先手術也要留取標本補查，千萬不要報僥幸心理。近幾年職業性感染已引起業界的高度重視，但在我院醫生和護士中重視得遠遠不夠，希望在座的各位能提高警惕。護士的熟練技能（以上很多與其有關）1.輸液時近心端抽血

2.溶血-用力拍打，反復穿刺，束臂過久3.有凝塊-混勻時間和動作不當4.抽血量-過少不夠，過多（浪費，凝集）5.抽錯管（抗凝與普通，抗凝與抗凝）6.責任心差，留取標本后忘記送檢，標本放置時間過長（凝血＜2小時，心肌損傷標志物＜20分鐘）醫生下醫囑、護士執行醫囑的訣竅

盡可能熟悉和利用組合生化全套（大，小）；風濕3項；免疫5項；肝＋腎＋糖＋電；肝＋腎＋糖；肝＋腎＋糖＋脂；肝＋腎+電；甲功（3項，5項，7項）肝炎全套；自免全套；單器官全套；培養＋藥敏；愛滋＋梅毒

標本送檢常見問題

標本凝固571份占29.2％選錯試管338份，占17.3％試管未寫科室、姓名318份占16.2％標本血量不符275份占14.0％標本溶血244份占12.5％檢驗單與標本不符213份占10.9％

廣東某醫院06-07年度五、分析結果要很好地分析結果，必須1.熟知常規檢查的正常范圍（項目后附）生理性改變及對應疾病2.要牢記危急值的具體數據

3.記住某些特異性指標4.要了解對多種疾病同時有影響的項目5.要學會利用一些項目去排除干擾診斷因素6.要了解現在試驗的優勢生理性改變：1.與年齡有關：ALP、CHOL2.與性別有關：激素3.與體重有關：UA、CHOL、AST,胰島素4.與抽時有關：餐后＞空腹下午＞上午5.與海拔有關：RBC、HB6.與生理有關：周期性妊娠期

7.與生活習慣：素食與非素食飲酒吸煙8.與運動有關：劇烈運動大量出汗9.與應激、藥物有關危急值的概念：檢驗科設立危急值報告制度意義在于及時提醒臨床該病人有危及生命的體征，涉及的范圍是所有急診項目。尤為重要的是K、Na、Cl、Glu、Crea、Urea、cTnI、AMS、CHE、CK、CK-MB、HB、WBC、PLT、PT、APTT。另外還有HIV、TB、梅毒、淋病、Rh血型等要記住某些特異性指標CHEAMSHBCOHCG

cTnI

ALPCHE：

分布于紅細胞、肺、脾、神經末梢、大腦灰質。功能是迅速水解上述器官分泌的CHE.

與其他酶測定意義不同的是CHE活性降低才有臨床意義。有機磷中毒、鑒定遺傳性CHE異常變種、肝功能指標（肝實質性損害）AMS:

由唾液腺和胰腺分泌。急性胰腺炎和進行性腮腺炎時血和尿中顯著升高，前者尤甚。＞500U即有意義急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺CA、膽石癥、潰瘍穿孔及注射嗎啡均可升高，但常＜500U.

肝病時，血和尿中AMS同時降低。腎功能障礙時，血清AMS降低。HBCO:CO與HB結合的產物。

CO與HB的結合力約為氧的200倍。所以有時低濃度的CO持續吸入也會中毒。

特征：癥狀與吸入HBCO％的關系2-10％，無癥狀，活動時有輕度智力失常和呼吸困難10-30％，呼吸困難，頭痛輕到顯著，記憶力失常30-50％，嚴重頭痛，視力模糊，惡心，精神錯亂，暈倒暈厥50-70％，間隙性抽搐，昏迷，死亡＞50％，皮膚出現桃紅色，死亡率很高

正常人0.2-0.5％城市人（0.5-1.5％）重度吸煙、鍋爐工會增高HCG:

孕期特有。1孕周即可檢出，12孕周達高峰，此后逐漸下降，分娩4天后達正常水平。意義：診斷早孕、宮外孕、先兆流產的動態觀察絨CA、惡性葡萄胎的輔助診斷和治療觀察指標男性非精原細胞的睪丸腫瘤患者血

中HCG的值也很高

cTnI：

只存在于心臟，與骨骼肌sTnI只有40％的同源性，兩者無交叉反應。健康者查不到。心肌細胞受損時，3-4h血清濃度↑，18-24h達高峰。同樣CK-MB3-8h↑，相當或稍晚。意義：心梗早期診斷監測再灌輸效果預測不穩定心絞痛與骨骼肌損傷鑒別

ALP：ALP含三種同工酶（肝骨腎、胎盤、腸）由遺傳基因控制肝骨腎－血中成人肝為主，兒童骨為主

胎盤－－妊娠時存在腸－－－胃腸道損傷、腫瘤、結腸潰瘍生理性增高：兒童、孕婦、發育成長期、脂肪餐后

要了解一個項目的多用途，如ALP，EoALP：

1.肝損傷時，ALP↑最高可達正常20倍，炎癥性↑2－5倍

TB↑而ALP↓,病情惡化之征兆（酶膽分離之一）

TB↓而ALP↑，肝細胞有再生現象2.甲亢、佝僂、肢端肥大、骨損傷、胃腸道損傷、腫瘤等，均可引起ALP↑Eo：

寄生蟲等（明顯↑），分類可達30％或以上。見于寄生蟲、結締組織病過敏等（中度↑），分類可達10-30％。見于過敏、皮膚病、阿狄森病、CML、何杰金

傷寒等（↓），見于傷寒、重癥疾病、大手術之后。出現或升高預示病情好轉

要學會利用某些項目來確定或排除診斷，如自免八項抗體譜，SSA、SSB、Sm、RNP、ds-DNA、SCL-70、Jo-1、Pib-pSSA＋:干綜60-75％，SLE70-90％SSB＋：干綜同上更特異，SLE同上Sm＋：SLE30.2％，特異性達99％ds-DNA＋:SLE70-80％RNP＋:混合性結締組織病＞95％，SLE40％SCL-70＋：系統性進行性硬化癥30-50％，特異性達70-76％Jo-1＋：多發性肌炎、皮肌炎30-40％，特異性達100％Pib-p＋：SLE10-20％

SLE，干綜，結締組織病，硬皮病，肌炎如貧血：（HB、RBC、HCT－MCV、MCH、MCHC）

正細胞正色素小細胞低色素大細胞正色素小細胞正色素MCV（fL）

80-100＜80＞100＜80MCH(pg)

27-34＜2734±正常MCHC(g/L)