乳腺病理學

乳腺結構模式圖每側各含有15-20個腺葉，每個腺葉許多小葉（乳腺基本單位），每個小葉含有10-15個管狀或泡狀的腺末房（末梢導管）一.發(fā)育異常多乳頭癥：多乳腺癥：最常見于腋窩(副乳腺)。乳腺缺如：乳腺芽殘留：成人皮膚組織中形成乳腺芽的基底細胞殘留。早熟性乳腺肥大：真性（性早熟）；假性（腫瘤）。二.炎癥導管擴張癥（漿細胞乳腺炎）中年女性，早期可無癥狀，臨床分三期。臨床急性期：紅腫痛；硬結；腋淋巴結腫大，乳頭外形改變或凹陷；亞急性期：腫；縮小。慢性期：邊界不清質硬腫塊，常與皮膚粘連可形成潰瘍或瘺管。病理早期導管擴張，上皮萎縮,導管周纖維化淋巴細胞浸潤；后期導管周出現(xiàn)灶性脂肪壞死，大量漿細胞、嗜酸性細胞、淋巴細胞浸潤，結核樣肉芽腫形成。三.增生性和瘤樣病變（一）囊腫1.單純性囊腫2.乳頭狀囊腫3.乳汁潴留性囊腫（二）乳腺增生癥（乳腺病）最常見。與內分泌失調（雌激素/黃體素）有關，增生和復舊不良所致。21-40歲多見；臨床表現(xiàn)為腫塊（直徑1-5厘米），雙側或單側；半數(shù)有乳房脹痛（與月經周期有關）；少數(shù)有乳頭溢液。肉眼形態(tài)：多種多樣組織形態(tài)及類型1.小葉增生2.乳頭狀瘤病3.硬化性乳腺病4.腺病纖維化期1.小葉增生（1）單純性小葉增生（2）囊性小葉增生（藍頂囊腫）（3）腺型小葉增生（4）纖維腺病各種病變可出現(xiàn)在同一例病變，可伴有纖維腺瘤形成。藍頂囊腫2.乳頭狀瘤病小葉內或小葉間導管乳頭狀增生為主要特征，癌變率高，密切隨訪。3.硬化性乳腺病

硬化性乳腺病與浸潤性癌鑒別硬化性乳腺病浸潤性癌肉

質地中等半透明顆粒狀硬眼

界限不清邊緣放射狀邊緣不規(guī)則形

切面病灶黃色條索為黃色小點為態(tài)纖維間脂肪組織壞死組織組

小葉結構基本保存無病灶侵入小葉間導管

基底膜腺管外周有較厚無織膠原纖維層

排列腺上皮底部有肌上癌細胞三四個呈單行排形皮層，形成雙層列，或呈團，索狀

細胞形態(tài)染色質均勻一致細胞異型，染色質粗而深態(tài)或胞核固縮

4.腺病纖維化

纖維化和腺泡萎縮,小葉結構完全消失。

以上各種病變均可伴有導管上皮增生,輕度、高度及不典型增生。硬化性腺病硬化性腺病，病灶邊界清楚。B圖A的高倍鏡，顯示腺管結構扭曲、受壓，并插入透明變性的間質。這種病變與浸潤性小葉癌有時不易區(qū)分。5.男性乳房發(fā)育四.乳腺腫瘤（一）良性腫瘤1.乳頭部腺瘤（乳暈下導管內乳頭狀瘤病）多見于40-50歲，病程緩慢主要表現(xiàn)乳頭糜爛，易誤為Paget’s病；結節(jié)界清質硬灰白，

鏡下大導管或輸乳竇上皮呈乳頭狀增生，細胞一致，可見肌上皮。2.管內乳頭狀瘤孤立性乳頭狀瘤臨床：有乳頭溢液肉眼：位于乳暈附近，擴張大導管腔內含液體并見乳頭狀新生物；組織形態(tài)：增生的導管上皮及間質呈乳頭狀,有肌上皮,伴有大汗腺化生。3.纖維腺瘤最常見良性腫瘤，與內分泌有關；15-35歲多見，可由小葉增生演變而來；可單發(fā)/多發(fā)；單側/雙側。肉眼腫塊界清有包膜，質堅韌,直徑小于3厘米切面粉紅/白色已,半透明有粘液感可見許多大小不一裂隙。組織形態(tài)基本病變：導管腺泡上皮以及間質纖維組織兩種成分過度增生類型：管周型管內型

巨纖維腺瘤（良性分葉狀腫瘤）導管內纖維腺瘤腺型纖維腺瘤（二）惡性腫瘤乳腺癌好發(fā)45-49歲及60-64歲；臨床：外上象限；無痛性腫塊；晚期皮膚呈橘皮樣改變或皮膚潰瘍，腫塊侵犯Cooper’s韌帶出現(xiàn)乳頭凹陷，淋巴結轉移表現(xiàn)為腋窩淋巴結腫大。病因：雌激素；婚姻狀態(tài)；家族史；高膽固醇飲食等乳腺癌組織學分類非浸潤性癌導管內原位癌粉刺癌非粉刺型導管內癌乳頭Paget病小葉原位癌浸潤性癌浸潤性導管癌浸潤性小葉癌其他特殊類型小葉內導管或末梢導管上皮起源臨床無癥狀或腫塊發(fā)展緩慢40-70%為雙側性肉眼為粉紅色或半透明顆粒狀鏡下小葉結構保存，腺管內為癌細胞充填。預后良好。1.非浸潤性癌（原位癌）（1）小葉原位癌組織起源：終末導管及腺泡鏡下（2）導管原位癌（導管內癌）定義：特征為上皮增生明顯，伴不明顯至顯著的非典型性，有注定要發(fā)展為浸潤性癌的傾向.同義詞：導管內癌，導管上皮內瘤證據(jù)表明保守治療(完全的局部切除)常可治愈。低等級DCIS病變特征中等級DCIS病變特征高級別DCIS粉刺癌

肉眼：擴張的導管，內含壞死物質。光鏡：癌細胞體積較大，細胞排列呈實心團塊，中央大片壞死；鈣化。導管內癌伴微小浸潤2.浸潤性非特殊性癌浸潤性導管癌常見癌細胞突破基底膜侵及間質；分為單純癌；硬癌；不典型性髓樣癌浸潤性小葉癌癌細胞小，核深染，胞質少，常圍繞殘留乳腺導管呈同心圓狀排列，或在間質內呈條索狀排列。3.浸潤性特殊型癌粘液腺癌：中老年多見，生長緩慢，腋淋巴結轉移晚，預后好5年生存率為80%。腺管樣癌：少見,惡性度較低，常雙側性，瘤體小（1厘米），鏡下分化好，由結構不規(guī)則腺管組成。腺樣囊性癌：罕見，肉眼腫塊分界清，轉移少，預后較好。乳頭狀癌：發(fā)生于大導管，老年人多見，生長緩慢，轉移較晚；常有乳頭溢液。肉眼結節(jié)內有乳頭狀組織；鏡下為乳頭狀結構，細胞異型明顯，有浸潤。分泌性癌：1）幼年性分泌型癌，兒童多見腫瘤體積小，胞漿嗜酸性顆粒；預后好；2）脂質分泌型癌，胞體大，胞漿透明，核偏位，脂肪強陽性，高度惡性，預后不佳；3）富于糖原的癌，罕見。乳頭Paget’S病：40-60歲，濕疹樣改變，表皮內出現(xiàn)Paget’S細胞。預后較好，影響因素為腫塊及有無淋巴結轉移。脂質分泌型癌，胞體大，胞漿透明，核偏位乳癌的擴散和轉移直接蔓延：橘皮樣改變。轉移：淋巴道及血道轉移。

淋巴道轉移：晚期血道轉移到肺，骨，肝，卵巢，腦等。骨以肋骨、椎骨最多。影響預后的因素原發(fā)灶大小<1厘米，5年生存率84%;>10厘米,僅為45%淋巴結轉移未轉移者,5年生存率72%;轉移為36%;且與淋巴結轉移的數(shù)目有關組織學類型原位癌及小管癌>典型髓樣癌及粘液腺癌>浸潤性導管癌組織學分級雌、孕激素受體HER2/neu原癌基因DNA倍體數(shù)新輔助化療ProgesteronereceptorstainingCerb-B2staining乳腺肉瘤惡性分葉狀腫瘤（舊稱葉狀囊肉瘤）惡性腫瘤,常見于40歲以上的婦女;腫瘤大小不一,境界清楚無包膜,切面淺紅色,其間有狹窄的裂隙呈分葉狀結構;鏡下特征性的改變?yōu)轱@著增生的纖維結締組織,異型明顯呈肉瘤形態(tài),而上皮成分為良性,細胞無異型性;癌肉瘤;巨纖維腺瘤伴局部肉瘤樣變;轉移血