甘肅省人民醫院助理全科醫生培訓消化科出科技能操作考核評分表年級：______姓名:______成績：______帶教簽字:_______1.體格檢查操作考核評分標準（50分）體格檢查項目內容分值評分標準得分腹部檢查（視觸叩聽診）1、視診腹部外形、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波。（1分）2、腹部淺觸診。自左下腹開始滑行觸診，沿逆時針方向移動；檢查McBurney點反跳痛。（3分）3、腹部深觸診。雙手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。（3分）4、肝臟觸診。置左手拇指于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，向肋緣滑行移動，直至觸及肝緣或肋緣。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。（5分）6、脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第9～11肋處，右手自臍部隨呼吸深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。如脾臟腫大，測量甲乙線、甲丙線和丁戊線。（3分）7、Murphy氏征檢查。以左拇指壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑做深吸氣，同時注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。（2分）12、叩診移動性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動，叩及濁音時，板指位置固定，囑被檢者右側臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側移動叩診，直達濁音區，叩診板指固定位置；囑被檢者翻身呈左側臥位，停留片刻后再次叩診。（3分）13、右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)。（1分）50條目后括號內為參考分值，扣分參照此標準2.胃腸減壓術操作考核評分標準（25分）項目項目總分考核評價要點分值扣分標準扣分記錄操作準備質量素質要求51、服裝、鞋帽整潔2、儀表端莊、舉止大方、語言文明、態度和藹3、洗手222一項不符合扣1分環境整潔、安靜、安全2一項不符合扣1分病人理解目的、愿意合作、體位舒適2一項不符合扣1分物品備齊用物：胃腸減壓器、胃管、治療盤、棉簽罐、治療碗內盛生理鹽水或涼開水、治療巾、20ml注射器、壓舌板、彎盤、治療碗、紗布、液體石蠟、膠布、聽診器、一次性手套、手電筒10少一件扣1分操作流程質量評估101、核對醫囑、核對病人，向病人解釋，取得合作2、評估病人病情、鼻腔情況、既往有無插管經歷、心理狀態、合作程度3、了解需要，洗手，戴口罩222一項不符合扣1分流程1、攜用物至病人床旁、核對、協助病人擺好體位2、鋪治療巾于病人頜下，清潔鼻腔，備膠布兩條，檢查胃管及注射器，放于治療碗內3、戴手套，試通胃管并測量其插入長度，潤滑胃管前端15-20cm4、插胃管：選擇通氣鼻孔，胃管插入14-16cm處，囑其做吞咽動作，再緩慢插入45-55cm；昏迷病人插入14-16cm時，左手托起病人頭部，使下頜靠近胸骨柄，然后再插入所需長度5、若胃管盤在口腔內或誤入氣管應立即拔出重新插入6、確診胃管在胃內，用膠布固定于鼻翼及頰部7、檢查胃管在胃內：1）接注射器抽出胃液；2）注入空氣10ml在胃部聽到氣過水聲；3）胃管末端置涼開水中，無氣泡逸出（只做1項或2項口述）8、檢查胃腸減壓器，調整減壓裝置，將胃管與負壓裝置連接，脫手套，妥善固定于床旁9、檢查管道有無彎曲、打折、脫落，減壓裝置是否嚴密10、整理床單位，正確處理用物11、洗手，記錄（觀察并記錄胃液顏色、性質、量、觀察腹部體征，手術病人是否排氣）354106588424一項不符合扣1分終末質量觀察指導101、操作過程中觀察病人反應，觀察引出液顏色、性質及量，觀察腹部體征2、操作后交代注意事項，胃腸減壓期間，每日給予病人口腔護理33一項不符合扣1分提問口述正確3酌情扣分操作評價1、病人明確目的、愿意配合，有安全感，無不良反應2、操作全過程無菌觀念強，嚴格查對，插管方法正確并記錄，動作穩重、輕巧、節力、操作流程準確33一項不符合扣1分時間操作時間﹤6min每超30s扣0.5分計時從攜用物至病人床旁始至洗手止總分253.腹腔穿刺術評分標準（25分）項目操作要求分值扣分標準得分目的診斷和治療腹腔內疾病10分遺漏1條扣1.5分適應癥1了解腹水性質，進行常規、生化、細菌及病理學檢查。2緩解腹水引起的壓迫癥狀。3腹腔內注射藥物遺漏1條扣1分禁忌癥肝性腦病先兆，包蟲病，巨大卵巢囊腫，腹腔廣泛粘連，嚴重電解質紊亂，明顯出血傾向，腸麻痹致腸脹氣遺漏1條扣1分準備儀表端莊，著裝整潔，戴帽子，口罩。衣帽口罩不整潔扣1分準備用物：消毒棉簽、注射器、利多卡因、腹穿包、膠布、送檢腹腔積液容器。少1件扣1分舉手示意開始15分操作流程七步法洗手，醫患溝通，告知穿刺必要性與可行性，緩解壓力，術前排尿，避免刺傷膀胱不洗手扣5分，洗手不正確每步扣0.5分，未溝通扣5分，溝通使用過多專業術語或不全面扣2分操作前評估：病人是否存在腹腔積液，移動性濁音叩診驗證B超結果。不扣診扣5分，方法、手法錯誤各扣2.5分體位：坐位、平臥位、半臥位或稍左側臥位少一條扣1分定位：1.臍和髂前上棘連線中外1/3(常規選擇左側)；2.臍與恥骨聯合中點上1cm,偏左或偏右1.5cm處；3.側臥位下取臍水平線與腋前線或腋中線的交點；4.少量或包裹性積液，須B超引導下定位穿刺。缺或錯一項扣2分，定位錯誤扣8分常規消毒：消毒皮膚2-3遍，以穿刺點為中心由內向外消毒，直徑大于15cm，洗手，打開腹穿包外層，戴無菌手套后，打開腹穿包內層，鋪無菌洞巾。助手打開注射器放入腹穿包，術者檢查腹穿針是否通暢、漏氣、脫落。消毒方式、范圍錯誤各扣2分，戴手套、鋪巾不正確各扣2分局麻：核實麻藥無誤，自皮膚至壁層腹膜做局部浸潤麻醉，先打皮丘后垂直進針，邊進針邊回抽邊注射。不做皮丘、不查對麻藥，進針位置、角度不正確、注藥前不回抽各扣2分檢查并夾閉引流管遺漏者扣3分穿刺：術者用左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺人腹壁，然后傾斜45～60度進針1～2cm后再垂直刺于腹膜層，針峰抵抗感突然消失時表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放人試管中送檢。每處不合格者扣3分抽液完畢，干棉球按壓穿刺點，拔出穿刺針，助手協助消毒，蓋以無菌紗布，膠布固定，囑患者臥床休息。1處不符合要求扣1分觀察及注意事項1術中觀察患者有無頭暈、心悸、惡心、氣短等情況，如有則立即停止操作。2抽腹水時若引流不暢，可調整穿刺針方向或體位。3肝硬化一次放腹水不超過3000ml，若每抽1000ml腹水補充6-8g白蛋白,