住在富人區的她2023年西醫專碩-西醫綜合筆試歷年全考點試卷含答案題目一二三四五六總分得分卷I一.綜合檢測題(共25題)1.男，65歲，右腹股溝包塊3年，臥位可消失。12小時前突然不能還納，并出現右下腹痛，查體：T38℃，P100次/分，右腹股溝4×3cm腫塊，觸痛明顯，右下腹壓痛，肌緊張，正確的治療措施A.急行疝修補術B.切除壞死腸管，高位結扎疝囊C.切除壞死腸管后行疝修補術D.注射止痛劑后手法復位2.男性，50歲，因車輪碾壓致左前臂外傷5小時，查體：神志清楚，左前臂明顯腫脹，疼痛，皮膚瘀斑，出血，成角畸形。手法復位外固定4小時，感覺患肢劇痛，手指腫脹、麻木，活動時疼痛加劇，可能原因有A.神經損傷B.骨筋膜室綜合征C.急性骨髓炎D.缺血性骨壞死3.男性，15歲。顏面水腫、雙下肢水腫10天。既往體健。查體：T36.5℃，BP120/70mmHg，眼瞼水腫，心肺未見明顯改變，腹平軟，肝脾肋下未及，下肢凹陷性水腫（）。化驗尿蛋白（），沉渣鏡檢RBC0~2個/HP，血白蛋白25g/L,血膽固醇8mmol/L，血Cr102μmol/L，血BUN10.5mmol/L。患者的病理診斷是A.毛細血管內腎小球腎炎B.新月體性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.微小病變型腎病4.某青少年在高鐵上突發心臟病，一醫生聽到廣播后立即趕到現場急救，并協助聯系下級醫院做接應準備，由于搶救及時，措施到位，挽救了患者生命，這個做法集中提現了哪項人道主義醫學素養A.救死扶傷B.互助關愛C.見義勇為D.嚴謹求實5.上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲張靜脈出血所占的比例是A.20%～25%B.26%～30%C.31%～35%D.36%～40%6.男性，20歲，近半年來乏力日漸明顯，體重下降約15kg，食欲尚可，尿量增多。2天前外出就餐后感惡心腹痛伴腹瀉6次，糞便為不消化胃內容物，1天來精神恍惚來院，既往曾有過測量出血糖增高。查體：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP88/58mmHg。嗜睡狀，消瘦，呼吸深快，皮膚干燥，雙肺（-），心律整，心音正常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢發涼，最可能的診斷是A.甲狀腺危象B.糖尿病酮癥酸中毒C.感染中毒性休克D.食物中毒7.女性，31歲，反復口腔潰瘍伴雙下肢游走性關節腫痛1年，近一周左眼視物不清，間斷下腹痛。最可能診斷的疾病是A.系統性紅斑狼瘡B.類風濕關節炎C.風濕熱D.貝赫切特（Behcet）病8.男性，15歲。顏面水腫、雙下肢水腫10天。既往體健。查體：T36.5℃，BP120/70mmHg，眼瞼水腫，心肺未見明顯改變，腹平軟，肝脾肋下未及，下肢凹陷性水腫（）。化驗尿蛋白（），沉渣鏡檢RBC0~2個/HP，血白蛋白25g/L，血膽固醇8mmol/L，血Cr102μmol/L，血BUN10.5mmol/L。該患者最可能診斷為A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎炎急性發作9.關于免疫介導1型糖尿病（A1型）臨床特點的表述，下述正確的有A.多數青少年患者起病隱匿B.診斷時臨床表現變化大C.多數患者起病初期都需要胰島素治療D.多數患者血漿基礎胰島素水平低于正常10.女性，18歲。乏力，面色蒼白半年。月經量增多兩年余。查體：貧血貌，鞏膜無黃染，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。化驗血常規：Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，WBC4.0×10?/L，Plt310×10?/L。可能診斷為A.缺鐵性貧血B.地中海貧血C.慢性病性貧血D.巨幼細胞貧血11.幽門管潰瘍的臨床特點是A.空腹腹痛B.易發生幽門梗阻C.不易有出血并發癥D.不易發生穿孔并發癥12.男性，68歲，5個月以來漸進性乏力，食欲下降，1個月以來嗜睡，活動后感覺心悸、氣短，下肢水腫，便秘，無體重下降，既往無冠心病、糖尿病史。查體：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，顏面水腫，皮膚干燥，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺（-），心界向兩側擴大，心律整，心音低鈍，肝肋下1.5cm，雙下肢脛前非凹陷性水腫（），跟腱反射減弱。患者最可能診斷為A.滲出性心包炎B.甲狀腺功能減退C.慢性心力衰竭D.慢性腎衰竭13.可以分泌乳頭血性溢液的乳房疾病A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳管內乳頭狀瘤D.乳腺癌14.慢性阻塞性肺疾病患者產生肺動脈高壓，最主要的發病機制A.肺微小動脈廣泛血栓形成B.紅細胞增多，血液黏稠度增加C.肺小靜脈壁增厚D.缺氧致肺小動脈收縮，肺血管重構15.病理和臨床特點為退行性變的風濕性疾病是A.銀屑病關節炎B.強直性脊柱炎C.骨關節炎D.類風濕關節炎16.酶偶聯受體的配體是A.乙酰膽堿B.γ干擾素C.腎上腺素D.甲狀腺素17.48歲,女性，右側肩部疼痛，右上肢上舉、外展受限8個月，無肩周紅、腫、熱等表現，疼痛可向右側頸、耳、前臂及手放射。X線示：右肩關節間隙變窄，軟骨下骨囊性變，關節周圍骨質增生，最可能的診斷A.肩關節骨關節炎B.類風濕關節炎C.肩袖損傷D.粘連性肩關節囊炎18.女性，53歲，診斷結節性甲狀腺腫2年，近日突覺頸部脹痛。復查B超見左葉結節較1年前增大，直徑由1.8cm變為2.6cm，呈囊實性，部分囊壁可見片狀鈣化。兩年后做B超發現右葉砂礫樣鈣化，此時最適宜的處理方式為A.保守治療B.右葉全切左次全C.右葉全切D.雙側次全切19.女性，65歲，膽囊結石10年，近期反復發作膽絞痛，要求手術，既往有高血壓，糖尿病史，服藥后血壓控制在150~160/85~95mmHg，空腹血糖7.3mmol/L。關于術前處理，正確的是A.血壓降到130/90mmHg后再手術B.血糖降至6.1mmol/L后再手術C.血壓血糖均降至正常后再手術D.不需特殊處理，可手術20.目前常見肺癌的病理類型是A.大細胞肺癌B.小細胞肺癌C.鱗狀細胞癌D.腺癌21.骨折的臨床診斷，錯誤的是A.骨折的特有體征包括畸形，反常活動，骨擦音或骨擦感B.具有骨折特有體征之一者，可明確診斷C.檢查可疑骨折病人時，應誘發骨擦音或骨擦感，即可明確診斷D.臨床沒有骨折特有體征，不能排除骨折22.下列關于用脾切除術加賁門周圍血管離斷術治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的敘述與實際不符合的是A.手術打擊小B.止血效果明顯C.術后肝性腦病發生風險小D.術后肝功能改善23.青少年容易發生急性闌尾炎的原因，最重要的是A.青少年闌尾發育不健全B.寄生蟲堵塞管腔C.糞石阻塞闌尾管腔D.闌尾淋巴濾泡增生導致管腔狹窄24.毒蕈堿中毒常見的臨床表現A.皮膚、黏膜灼傷B.皮膚、鞏膜黃染C.皮膚、黏膜發紺D.皮膚、黏膜蒼白25.男性，50歲，因車輪碾壓致左前臂外傷5小時，查體：神志清楚，左前臂明顯腫脹，疼痛，皮膚瘀斑，出血，成角畸形。可能的診斷是A.橈骨頭脫位B.尺骨骨折C.橈骨骨折D.尺、橈骨骨折卷I參考答案一.綜合檢測題1.參考答案：B解析：患者老年男性，右腹股溝包塊3年，臥位可消失（長期可復性斜疝），突然不能還納，右下腹痛（斜疝嵌頓），發熱，右腹股溝腫塊觸痛明顯，右下腹壓痛，肌緊張（提示腸壞死所致感染），根據患者病史、癥狀和相關檢查，考慮診斷為絞窄性斜疝。絞窄性斜疝因腸壞死而導致局部有嚴重感染，正確的治療措施為切除壞死腸管，行疝囊高位結扎術：顯露疝囊頸，高位結扎、貫穿縫扎或荷包縫合，然后切去疝囊（B對）。應避免施行修補術，因感染常可導致修補失敗（AC錯）。嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位：（1）嵌頓時間在3～4小時以內，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。（2）年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。患者疝塊在12小時前嵌頓，右下腹壓痛和肌緊張，有腸壞死可能，不具備上述條件，手法復位有擠破腸管、把已壞死的腸管送回腹腔、或疝塊雖消失而實際仍有部分腸管未還納的可能，因此不能手法復位（D錯）。考點：腹外疝的外科治療的基本原則和方法2.參考答案：B解析：患者前臂尺、橈骨雙骨折（骨筋膜室綜合征好發部位），經手法復位外固定4小時，出現患肢劇痛，手指腫脹、麻木（感覺異常），活動時疼痛加劇（肌肉主動屈曲時出現疼痛），故考慮為骨筋膜室綜合征（B對）。發生神經損傷應會出現相應的體征（如尺神經腕上傷--爪形手，橈神經肘上傷--垂腕等）（A錯）。急性骨髓炎會有全身中毒癥狀，惡寒、高熱、嘔吐，呈膿毒樣發作（C錯）。缺血性骨壞死為骨折的晚期并發癥，該患者骨折發生到出現癥狀不到12小時（D錯）。考點：常見的四肢骨折的并發癥3.參考答案：D解析：本題患者診斷為腎病綜合征，其年齡15歲，腎病綜合征中的微小病變型腎病（脂性腎病）多見于兒童，約占兒童原發性腎病綜合征的80%~90%（D對）。系膜毛細血管性腎小球腎炎好發于青少年，幾乎所有患者均伴有血尿（C錯）；毛細血管內腎小球腎炎和新月體性腎小球腎炎屬于腎炎，不屬于腎病綜合征（AB錯）。考點：腎病綜合征的病理分型4.參考答案：A解析：救死扶傷是救治患者的生命過程中所體現的醫學人道主義精神(A對)，互助關愛和見義勇為是人類的美好道德，并非醫學人道主義精神(BC錯)嚴謹求實是醫務人員在學風方面應該遵循的醫德規范，和搶救患者并無直接聯系(D錯)。考點：醫德規范的基本內容5.參考答案：A解析：上消化道大出血病因中，門靜脈高壓（多食管胃底靜脈曲張）約占20%~25%（A對），胃、十二指腸潰瘍約占40%~50%。考點：消化道出血的診斷6.參考答案：B解析：患者青年男性，近半年出現多尿、體重下降，既往測血糖增高，該患者考慮診斷為1型糖尿病.患者1天來出現精神恍惚、嗜睡、心率加快、血壓下降、呼吸深快、四肢發涼等酮癥酸中毒的表現，考慮診斷為糖尿病酮癥酸中毒（B對）；甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發生原因與甲狀腺激素大量進入循環有關。多發生于較重甲亢未予治療或治療不充分的病人，本例患者無甲亢病史（A錯）；感染中毒性休克是指由微生物及其毒素等產物所引起的膿毒病綜合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產物等侵入血循環，激活宿主的各種細胞和體液系統；產生細胞因子和內源性介質，作用于機體各種器官、系統，影響其灌注，導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭，本例患者無感染病因（C錯）；食物中毒是指食用了被有生物性、化學性有毒有害物質污染的食品或者食用了含有有毒有害物質的食品后出現的急性、亞急性食源性疾病，本例患者無不潔飲食史（D錯）。考點：糖尿病酮癥酸中毒的診斷7.參考答案：D解析：貝赫切特病的臨床表現包括基本癥狀（口腔潰瘍、外陰潰瘍、皮膚病變、眼炎）和系統性癥狀（消化道多發性潰瘍、神經系統癥狀、關節炎等）。該患者反復出現口腔潰瘍伴雙下肢游走性關節腫痛，近一周左眼視物不清，間斷下腹痛，以上表現均符合貝赫切特病的典型表現，故該患者考慮診斷為貝赫切特病（D對）。系統性紅斑狼瘡通常不出現反復口腔潰瘍（A錯）；類風濕性關節炎和風濕熱通常不累及眼部（BC錯）。考點：貝赫切特病的診斷、鑒別診斷8.參考答案：C解析：患者青少年，顏面、雙下肢水腫，既往體健，血壓正常，化驗尿蛋白（）（大量蛋白尿），血白蛋白25g/L（低白蛋白血癥），符合腎病綜合征的診斷標準（C對）。急性腎小球腎炎多見于鏈球菌感染后，多于上呼吸道感染后2周起病，臨床均有腎源性血尿，該患者既往體健，無感染病史，沉渣鏡檢RBC陰性（A錯）；急進型腎小球腎炎病情發展急驟，在急性腎炎綜合征的基礎上，早期出現少尿或無尿（B錯）；慢性腎炎患者以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為基本臨床表現，該患者鏡檢RBC陰性、血壓正常，排除慢性腎炎（D錯）。考點：腎病綜合征的診斷9.參考答案：BCD解析：糖尿病的常見類型包括：（1）T1DM：免疫介導性T1DM（1A型）、特發性T1DM（1B型）。（2）T2DM。（3）特殊類型糖尿病。（4）妊娠糖尿病。其中，免疫介導1型糖尿病（A1型）診斷時臨床表現變化很大，可以是輕度非特異性癥狀、典型三多一少癥狀或昏迷（B對）。多數青少年患者起病較急，癥狀較明顯（A錯），如未及時診斷治療，當胰島素嚴重缺乏時，可出現糖尿病酮癥酸中毒。多數T1DM患者起病初期都需要胰島素治療，使代謝恢復正常（C對）。但此后由于β細胞功能得到部分恢復，可能有持續數周至數月的時間僅需要很小劑量的胰島素，即所謂“蜜月期”。多數1A型患者血漿基礎胰島素水平低于正常（D對），葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平。胰島β細胞自身抗體檢查可以陽性。考點：糖尿病的分型、臨床表現、診斷及鑒別診斷10.參考答案：A解析：患者女性，乏力、面色蒼白（貧血貌），月經量增多2年余（鐵丟失過多），血常規檢查Hb80g/L（貧血），MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L（30%），為小細胞低色素性貧血，白細胞和血小板正常，所以可能診斷為缺鐵性貧血（A對）。地中海貧血為溶血性貧血，表現為具有溶血癥狀（黃疸），查體肝脾腫大，該患者鞏膜無黃染，未觸及肝脾（B錯）；慢性病貧血是指繼發于慢性感染、炎癥和惡性腫瘤的一組貧血（C錯）；巨幼細胞性貧血為大細胞性貧血，MCV＞100fl，MCHC在32~35%之間（D錯）。考點：缺鐵性貧血的診斷11.參考答案：B解析：幽門管潰瘍屬于特殊潰瘍的一種類型。主要表現為餐后痛（A錯），易出現幽門梗阻、出血和穿孔等并發癥（B對CD錯）。空腹痛是十二指腸潰瘍的主要表現。考點：消化性潰瘍的臨床表現12.參考答案：B解析：患者5個月來（病程較長）出現漸進性乏力，嗜睡、皮膚干燥、體溫36℃（皮溫低）、P52次/分（脈率緩慢）、活動后心悸、氣短，查體見雙下肢脛前非凹陷性水腫、跟腱反射消失，且無冠心病及糖尿病史，符合甲狀腺功能減退癥的典型表現，故該患者考慮診斷為甲狀腺功能減退癥（B對）。（1）慢性心力衰竭——可分為以下幾種：①左心衰竭：患者也可見乏力、疲倦等癥狀，但其以肺循環瘀血及心排血量降低為主要表現，可見：1）不同程度的呼吸困難：勞力性呼吸困難（最早出現）、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難。2）咳嗽、咳痰、咯血等典型表現。查體可見肺部濕性啰音及心臟擴大（單純舒張性心衰除外）、相對性二尖瓣關閉不全的反流性雜音、肺動脈瓣區第二心音亢進及舒張期奔馬律。②右心衰竭：患者也可見水腫（始于身體低垂部位的對稱性凹陷性水腫）及頸靜脈充盈表現。此外還可見肝臟腫大及消化道癥狀，心臟聽診可聞及三尖瓣關閉不全的反流性雜音（C錯）。③全心衰竭。（2）慢性腎衰竭為各種慢性腎臟病持續進展的共同結局。它是以代謝產物儲留，水、電解質及酸堿代謝失衡和全身各系統癥狀（心血管系統、血液系統、神經肌肉系統、消化系統等）為表現的一種臨床綜合征。早期病人可有疲乏、失眠等表現，尿毒癥期常有反應淡漠等表現。但患者多有腎臟疾病病史，且大多數患者存在不同程度的高血壓（D錯）。考點：甲狀腺功能減退癥的診斷、鑒別診斷13.參考答案：C解析：乳管內乳頭狀瘤大多發生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血（C對）。乳腺纖維腺瘤除腫塊外，常無其他自覺癥狀（A錯）。乳腺囊性增生病少數病人可有漿液血性乳頭溢液，不如乳管內乳頭狀瘤多見（B錯）。乳腺癌血性溢液少見（D錯）。考點：乳腺癌的臨床表現14.參考答案：D解析：肺血管收縮在低氧性肺動脈高壓的發生中起著關鍵作用，缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素，慢性缺氧時收縮血管的物質增多（白三烯、5-HT、血管緊張素Ⅱ、PAF等），使肺血管收縮，同時缺氧使肺內產生多種生長因子直接刺激血管平滑肌細胞、內膜彈力纖維及膠原纖維增生，肺血管重構（D對）。肺微小動脈動脈廣泛血栓的形成、紅細胞增多導致血液粘稠度增加、肺小靜脈壁增厚影響肺動脈高壓的形成，但不是主要因素（ABC錯）。考點：慢性阻塞性肺疾病的發病機制15.參考答案：C解析：骨關節炎屬于退行性變類的風濕性疾病（C對）；強直性脊柱炎、銀屑病關節炎屬于脊柱關節炎類的風濕性疾病（AB錯）；類風濕關節炎屬于彌漫性結締組織病變類的風濕性疾病（D錯）。考點：風濕性疾病分類16.參考答案：B解析：酶偶聯受體主要是生長因子和細胞因子的受體。通常激活該類受體的配體是各種生長因子和肽類激素，如促紅細胞生成素，干擾素、白細胞介素、生長激素、催乳素和瘦素等（B對）。考點：細胞信息傳遞的概念，信息分子和受體17.參考答案：A解析：骨關節炎的臨床表現包括關節無力、疼痛、活動障礙等，X線檢查可見非對稱性關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節邊緣增生和骨贅形成。本例患者右側肩部疼痛，右上肢上舉、外展受限，X線示右肩關節間隙變窄，軟骨下骨囊性變，關節周圍骨質增生，故考慮診斷為肩關節骨關節炎（A對）。粘連性肩關節囊炎左側多發，且無關節周圍結構的破壞（D錯）。類風濕關節炎好發于手、腕、足等小關節，凡受累的關節均可出現腫脹，受累關節多為雙側性、對稱性，病變持續發展，關節活動受限；晚期關節出現不同程度畸形，與患者表現不符（B錯）。肩袖損傷常發生于60歲以上老人，常有肩頸痛、肩關節無力，被動活動范圍基本正常，疼痛弧，落臂征，超聲、MRI有肩袖撕裂的特征性表現（C錯）。考點：骨關節炎的病理、臨床表現、診斷18.參考答案：D解析：患者女性，結節性甲狀腺腫2年病史，近日突覺頸部脹痛，B超示左葉結節增大，診斷為囊性出血，予以對癥止血止痛治療，2年后B超示右葉砂礫樣鈣化，懷疑結節性甲狀腺腫發生惡性病變，為甲狀腺乳頭狀癌，此時最適宜的處理方式為雙側甲狀腺次全切（D對）。考點：甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤的臨床特點和診治19.參考答案：D解析：根據患者情況的一些特殊術前準備：高血壓患者，血壓在160/100mmHg以下，可不作特殊準備；血壓過高者（＞180/100mmHg），術前應選用合適的降壓藥，使血壓平穩在應水平，但不要求降至正常水平。糖尿病患者，禁食患者需維持血糖輕度升高狀態（5.6~11.2mmol/L）。該患者服藥后血壓控制在150~160/85~95mmHg，空腹血糖7.3mmol/L，故不需特殊處理即可手術（D對ABC錯）。考點：膽石病的治療20.參考答案：BCD解析：目前肺癌最常見的病理類型有:鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞肺癌(BCD對)。大細胞肺癌是少見的肺癌病理類型(A錯)。考點：肺癌的病理表現21.參考答案：C解析：骨折的特有體征：①畸形；②異常活動；③骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產生骨擦音或骨擦感.具有以上三個骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但有些骨折如裂縫骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折,沒有上述三個典型的骨折特有體征，應常規進行X線平片檢查,必要時行CT或MRI檢查，以便確診。骨折的診斷方法不包含誘發骨擦音骨擦感。考點：骨折的診斷22.參考答案：D解析：斷流術是通過阻斷門、奇靜脈之間的反常血流，達到止血的目的。斷流手術中以脾切除加賁門周圍血管離斷術最為常用，斷流術的特點有：（1）術后門靜脈壓力不降反升，增加了門靜脈向肝血流。（2）主要阻斷脾胃區，特別是胃左靜脈（冠狀靜脈食管支）的血流，針對性強，止血效果迅速而確切（B錯）。（3）術后并發癥少，肝功能損害輕，肝性腦病發生率低（C錯）。（4）手術