第五章脈診234降支升支1中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診內(nèi)容提要第一節(jié)脈診概述第二節(jié)正常脈象第三節(jié)病理脈象第四節(jié)脈圖的臨床運(yùn)用及意義2中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診一、脈診概念二、脈診簡史三、脈診原理四、脈診部位五、脈診方法六、脈診要素第一節(jié)脈診概述3中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診

脈——脈道脈搏——心臟跳動推動血?dú)庠诿}道中流動時振動管壁所產(chǎn)生的搏動?？梢娒}搏是心臟功能的具體表現(xiàn)。血液匯聚之處氣血運(yùn)行的通道第一節(jié)脈診概述一、脈診概念4中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈象——醫(yī)生指感下脈動應(yīng)指的形象。是脈搏所顯示的脈位(淺、深)、脈數(shù)(頻率、節(jié)律)、脈形(長短、大小)和脈勢(有力、無力)各方面的綜合形象。脈診——醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)脈動應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病證的診察方法。第一節(jié)脈診概述一、脈診概念5中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診先秦醫(yī)家扁鵲擅長候脈診病。脈診的具體記載始見于《內(nèi)經(jīng)》。《難經(jīng)》提出“獨(dú)取寸口”診法。張仲景確立了“平（憑）脈辨證”。王叔和《脈經(jīng)》是現(xiàn)存最早脈學(xué)專著。唐宋明清脈學(xué)發(fā)展迅速。應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)，整理發(fā)展脈學(xué)。第一節(jié)脈診概述二、脈診簡史6中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診第一節(jié)脈診概述三、脈診原理心臟氣血脈管

脈搏

脈象五臟六腑四肢百骸指感7中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．心搏狀態(tài)是影響脈象的動力。心氣旺盛，心血充盈，心之陰陽調(diào)和脈象和緩有力；心氣虛衰，心血不足，心之陰陽失調(diào)心象無序雜亂。第一節(jié)脈診概述三、脈診原理（一）心血脈是脈象形成的要素8中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診2．脈管的功能直接影響脈象。

第一節(jié)脈診概述三、脈診原理（一）心血脈是脈象形成的要素脈道順暢，血行加速脈道緊束，血行遲緩脈道硬挺，血流艱澀影響脈象9中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診3．氣血的質(zhì)量可反映于脈象。氣血不足，脈失充盈——脈象細(xì)弱；氣滯血瘀，脈行艱澀——脈澀不利；氣盛血涌，血流迫疾——脈洪滑數(shù)。第一節(jié)脈診概述三、脈診原理（一）心血脈是脈象形成的要素10中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．肺主宗氣，貫通心脈；肺朝百脈，助心行血2．脾主運(yùn)化，化生心血；脾主統(tǒng)血，影響血行3．肝主疏泄，調(diào)節(jié)心神；肝主藏血，調(diào)節(jié)血量4．腎精化髓，充養(yǎng)腦神；心腎相交，水火既濟(jì)

第一節(jié)脈診概述三、脈診原理（二）其他臟腑組織對脈象的影響11中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診

1．含義——診察人體上、中、下三部有關(guān)動脈的診脈方法。頭,手,足×天,地,人→三部九候診法源流：(《素問·三部九候論》)第一節(jié)脈診概述四、脈診部位（一）三部九候診法12中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診2．診脈部位第一節(jié)脈診概述四、脈診部位（一）三部九候診法13中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診三部九候診脈的部位示意圖第一節(jié)脈診概述四、脈診部位（一）三部九候診法頭手足×天地人→三部九候中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診第一節(jié)脈診概述四、脈診部位（一）三部九候診法（1）診察每個局部的脈搏，了解各個局部的氣血狀況，提示相應(yīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、部位的病變。（2）其不足在于：①各處血管粗細(xì)、厚薄、淺深不一，性狀標(biāo)準(zhǔn)不一②某些部位的診脈（五里穴）不便隨意診察。3．特點(diǎn)15中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．含義——對人迎和寸口脈象相互參照，進(jìn)行分析的診脈方法。2．部位人迎脈——喉結(jié)旁兩側(cè)頸總動脈搏動處寸口脈——兩手撓骨頭內(nèi)側(cè)橈動脈搏動處源流：《靈樞·終始》第一節(jié)脈診概述四、脈診部位（二）人迎寸口診法16中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診第一節(jié)脈診概述四、脈診部位（二）人迎寸口診法2．部位人迎、寸口的診脈部位寸口脈（橈動脈）人迎脈（頸動脈）17中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診第一節(jié)脈診概述四、脈診部位（二）人迎寸口診法3．方法診人迎脈診寸口脈18中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診

4．運(yùn)用寸口脈——反映內(nèi)臟；人迎脈——反映體表（1）正常①人迎、寸口二處脈象相應(yīng)，變化一致。②春季：人迎脈＞寸口脈；秋季：寸口脈＞人迎脈。第一節(jié)脈診概述四、脈診部位（二）人迎寸口診法19中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診4．運(yùn)用（2）病理①寸口＞人迎（1～3倍）：寒邪入里/內(nèi)臟陽虛寸口＞人迎（4倍）：內(nèi)關(guān)(陰氣盈溢于內(nèi)不與陽氣相交

)②人迎＞寸口（1～3倍）：病邪由表入里（表邪盛）人迎＞寸口（4倍）：外格(陽氣盛極格拒陰氣不得外出)5．特點(diǎn)：反映體內(nèi)陰陽變化，較遍診法簡單。第一節(jié)脈診概述四、脈診部位（二）人迎寸口診法20中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．含義以寸口、趺陽、太溪三部相參診脈方法。源流：張仲景《傷寒雜病論》。2．部位寸口脈——臟腑；趺陽脈——胃氣；太溪脈——腎氣。第一節(jié)脈診概述四、脈診部位（三）仲景三部診法太溪脈（脛后動脈）趺陽脈（足背動脈）21中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診第一節(jié)脈診概述四、脈診部位（三）仲景三部診法3.方法診趺陽脈診太溪脈22中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診4．運(yùn)用①寸口無脈或微弱，趺陽有力

——胃氣尚存，可救；②寸口無脈或微弱，趺陽亦弱

——胃氣已絕，難治。5．特點(diǎn)適用于寸口無脈或危重病人。第一節(jié)脈診概述四、脈診部位（三）仲景三部診法23中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．含義單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動脈之脈象，以診察人體生理病理狀況的診察方法。

淵源：初見于《素問》；倡導(dǎo)于《難經(jīng)》；推廣于《脈經(jīng)》。第一節(jié)脈診概述四、脈診部位（四）寸口診法24中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診2．機(jī)理（1）寸口是脈之大會(“百脈朝肺”)

（2）寸口部脈氣明顯(經(jīng)穴,輸穴;“脈會太淵”)（3）可反映宗氣盛衰(起于中焦,與胃氣相通)（4）脈位淺顯易診察(橈動脈寸口部行走表淺)第一節(jié)脈診概述四、脈診部位（四）寸口診法25中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診

部位確定寸,關(guān),尺×浮,中,沉→三部九候

分候臟腑：

左手心肝腎,右手肺脾命

寸關(guān)尺左手心肝腎右手肺脾命3．寸口脈三部九候第一節(jié)脈診概述四、脈診部位（四）寸口診法寸-關(guān)-尺寸口部寸關(guān)尺示意26中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診

3．寸口脈三部九候

分候理由

第一節(jié)脈診概述四、脈診部位（四）寸口診法氣為陽，右手旺于氣血為陰，左手旺于血心肺居上應(yīng)于寸肝脾居中應(yīng)于關(guān)腎命位下應(yīng)兩尺②臟腑所在部位①氣血陰陽理論27中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診

3．寸口脈三部九候臨床運(yùn)用——“獨(dú)異”主病比較六脈有否一部獨(dú)特變化，以定病位。如：右關(guān)獨(dú)異——脾??；左寸獨(dú)異——心病；左關(guān)獨(dú)異——肝病。第一節(jié)脈診概述四、脈診部位（四）寸口診法28中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診正坐平臂，與心齊平。第一節(jié)脈診概述五、診脈方法（一）時間（二）體位息勻?qū)庫o，脈絡(luò)調(diào)勻。29中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．布指：醫(yī)患側(cè)坐，左右交診；中指定關(guān)，隨按尺寸2．調(diào)指：臂長宜疏，身矮要密；指目候脈，三指齊平3．運(yùn)指：舉輕按重，中取為尋；三指總按，一指單診4．平息：醫(yī)息調(diào)勻，平息計(jì)數(shù)；五十脈動，脈方清晰5．察脈：指息之后，位數(shù)形勢；反復(fù)操練，細(xì)心體察

第一節(jié)脈診概述五、診脈方法（三）指法30中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診

指目候脈示意

浮中沉取脈示意第一節(jié)脈診概述五、診脈方法（三）指法31中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈位：脈動部位淺深(浮,沉)脈數(shù)：脈動頻率(遲,數(shù))和節(jié)律(促,結(jié),代)脈形：脈搏的寬窄(洪,細(xì))、緊緩(緊,緩)

脈搏的大小(大,小)、長短(長,短)脈勢：脈動力量大小(實(shí),虛)和暢澀(滑,澀)第一節(jié)脈診概述六、脈象要素32中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診一、平脈的概念二、平脈的特點(diǎn)三、平脈的胃神根四、平脈的生理變異第二節(jié)正常脈象33中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．含義：人在生理相對穩(wěn)定條件下所出現(xiàn)的脈象是正常脈象。又稱為“平脈”、“常脈”。2．意義：臟腑健運(yùn)，氣血充盈，陰陽平衡，氣機(jī)調(diào)暢

第二節(jié)正常脈象一、平脈的概念34中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈位:不浮不沉沉取不絕脈數(shù):息四五至節(jié)律一致脈形:三部有脈不大不小脈勢:從容和緩流暢有力“三部有脈，和緩有力”第二節(jié)正常脈象二、平脈的特點(diǎn)35中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1.含義：脈有胃氣，是脈搏反映了脾胃運(yùn)化正常，營養(yǎng)良好的形象。

2.特點(diǎn)：脈勢不疾不徐，從容和緩。其中關(guān)鍵是脈來“和緩”

第二節(jié)正常脈象三、平脈的胃神根（一）有胃36中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診3.意義：判斷胃氣盛衰和疾病預(yù)后。胃氣充足之脈（平脈）——“有胃則平”缺少胃氣之脈（病脈）——“胃少為病”失去胃氣之脈（死脈）——“無胃為死”第二節(jié)正常脈象三、平脈的胃神根（一）有胃37中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1.含義：脈有神氣，是脈象中顯示出精氣充

沛，臟腑健運(yùn)之象。

2.特點(diǎn)：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊。其中關(guān)鍵是脈象應(yīng)指“有力”。

第二節(jié)正常脈象三、平脈的胃神根（二）有神38中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診3.意義：辨別心氣的強(qiáng)弱和疾病的進(jìn)退。有神之脈——心氣充盛,氣血充盈,病情好轉(zhuǎn)無神之脈——心氣衰敗,氣血虧虛,病情惡化

第二節(jié)正常脈象三、平脈的胃神根（二）有神39中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1.含義：有根之脈，是指脈中顯示出有根基

（腎間動氣）之象。

2.特點(diǎn)：尺脈有脈；沉取不絕。關(guān)鍵是“尺部有脈”而呈“三部有脈”

第二節(jié)正常脈象三、平脈的胃神根（三）有根40中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診3.意義：辨別腎氣的有無和病情的輕重。有根之脈——腎氣未絕，尚有生機(jī)無神之脈——腎氣已絕，病情重篤

第二節(jié)正常脈象三、平脈的胃神根（三）有根41中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診胃、神、根的基本含義與正常脈象的特點(diǎn)相符:

正常脈象的特點(diǎn)——和緩有力，三部有脈胃、神、根的基本含義是:

有胃——和緩有神——有力有根——三部有脈第二節(jié)正常脈象三、平脈的胃神根42中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診

1．性別：男女的脈象差異

2．年齡：老年人，青壯年，嬰幼兒脈象差異

3．體質(zhì)：高矮胖瘦脈象，六陰脈和六陽脈

4．解剖：斜飛脈和反關(guān)脈脈象特點(diǎn)第二節(jié)正常脈象四、平脈的生理變異（一）內(nèi)在因素43中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．情志：喜、怒、驚、悲、恐脈象差異2．勞逸：過勞、過逸脈象差異3．飲食：飽食、饑餓的脈象差異4．季節(jié)：四季平脈的脈象特點(diǎn)5．時間：白日、夜間脈象區(qū)別6．環(huán)境：北方、南方脈象區(qū)別第二節(jié)正常脈象四、平脈的生理變異（二）外在因素44中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診第二節(jié)正常脈象四、平脈的生理變異總之，結(jié)合上述生理變異，判斷平脈應(yīng)注意：①有變異因素，而無病證；②變異是暫時，微而不顯；③脈象仍具有胃、神、根特點(diǎn)。45中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診病理脈象——由于機(jī)體病理變化而產(chǎn)生的脈象。病脈是相對正常脈象而言的，故凡有異于正常象者均應(yīng)屬病理脈象。本教材28脈是依據(jù)位數(shù)形勢的變化分類。第三節(jié)病理脈象46中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診一、常見病脈二、脈象鑒別三、相兼脈四、真臟脈五、婦人脈與小兒脈第三節(jié)病理脈象47中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診特征：輕取即得，重按稍減（淺）第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（一）脈位分類1．浮脈48中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．浮脈脈理：外邪襲表，正氣抗邪，鼓動于外脈道充斥久病陽衰，虛陽外越，脈氣浮散脈位表淺主病：表證，虛陽外越證脈浮有力——表實(shí)證；脈浮無力——表虛證脈浮而緊——表寒證；脈浮而數(shù)——表熱證脈浮無根——虛陽外越→浮脈第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（一）脈位分類49中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．浮脈散脈：浮大無根，散漫不齊，按之消失

——元?dú)夂纳?，精氣欲絕（病危）芤脈：浮大而軟，邊實(shí)中空（如按蔥管）

——失血傷陰，陽氣浮散革脈：中空外堅(jiān)，如按鼓皮（邊硬中空）

——亡血，失精，小產(chǎn)，崩漏

相類脈：第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（一）脈位分類50中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．浮脈

秋令脈象微浮，不屬病脈；瘦人脈偏??；體肥、素弱、水腫嚴(yán)重者，雖感表證，脈可不浮。

說明：第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（一）脈位分類51中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診特征：輕取不應(yīng)，重按始得（深）

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（一）脈位分類2．沉脈52中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈理：

邪郁于里，氣血內(nèi)困陽氣內(nèi)虛，氣血失運(yùn)主?。豪镒C

脈沉有力——里實(shí)證；脈沉無力——里虛證。

→沉脈體表脈道失充

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（一）脈位分類2．沉脈53中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診2．沉脈伏脈：按之似無，著骨乃得

——邪氣內(nèi)伏，脈氣不宣（邪閉、厥病、痛極）牢脈：實(shí)大弦長，沉居不移

——陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛（疝氣、癥積）相類脈第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（一）脈位分類54中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診2．沉脈

沉脈而無病象者，并非病人。如：肥胖人、冬季之脈、六陰脈者。沉脈不可概言為里證。如：感寒過重，寒束皮毛，致脈氣不達(dá)于表。說明：第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（一）脈位分類55中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診特征：脈來緩縵，息不足四(慢)脈搏頻率＜60次/分第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（二）脈數(shù)分類1．遲脈56中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈理：陰寒內(nèi)積，氣血凝泣陽虛內(nèi)寒，氣血失運(yùn)邪熱結(jié)聚，脈道阻滯

主病：寒證/里實(shí)熱證

脈遲有力——實(shí)寒證；脈遲無力——虛寒證；脈遲有力，發(fā)熱便秘——胃腸實(shí)熱證

心搏減慢→遲脈第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（二）脈數(shù)分類1．遲脈57中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．遲脈

平緩脈：脈來和緩，一息四至（60-70次/分）

——脈有胃氣（健康人）勢緩脈：脈勢縱緩，緩怠無力

——脾胃虛弱/濕困陽遏相類脈——緩脈第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（二）脈數(shù)分類58中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．遲脈

遲脈與緩脈區(qū)別遲脈——息不足四；緩脈——一息四至。健康人可見遲脈如運(yùn)動員，體力勞動者；健康人入睡之后。說明：第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（二）脈數(shù)分類59中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診特征：脈來急促，息五六至(快)脈搏頻率＞90次/分

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（二）脈數(shù)分類2．?dāng)?shù)脈60中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈理：

邪熱亢盛，陽氣亢旺陰虛內(nèi)熱，熱斥心脈虛陽外越，鼓動脈氣主病：熱證（實(shí)熱、虛熱、假熱）

脈數(shù)有力——實(shí)熱證；脈數(shù)無力——虛熱證；浮大虛數(shù)——假熱證（虛陽外越）心搏加快→數(shù)脈

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（二）脈數(shù)分類2．?dāng)?shù)脈61中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診2．?dāng)?shù)脈脈來急疾，息七八至(特快)——陰陽脫竭脈疾有力——真陰垂絕（陽亢無制）脈疾無力——陽氣將絕（殘陽外越）相類脈——疾脈第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（二）脈數(shù)分類62中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診2．?dāng)?shù)脈

疾脈與數(shù)脈的區(qū)別疾數(shù)均塊，但疾脈更快；疾脈多為數(shù)脈的發(fā)展。疾脈多無“和緩”胃氣，病情危重。

小兒脈搏偏快

5-6歲：一息六至左右（100次左右/分）。嬰兒更快，不屬數(shù)脈，是生理之征。說明：第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（二）脈數(shù)分類63中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診特征：脈慢有歇止，止無規(guī)律(遲止無定數(shù))

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（二）脈數(shù)分類3．結(jié)脈64中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈理：痰瘀氣食，陰盛氣結(jié)，脈氣阻滯——脈遲陰陽不和，心陽不順，脈失接順——間歇主?。宏幨饨Y(jié)（血瘀、痰閉、食阻、寒凝）

結(jié)脈第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（二）脈數(shù)分類3．結(jié)脈65中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診特征：脈數(shù)有歇止，止無規(guī)律(數(shù)止無定數(shù))

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（二）脈數(shù)分類4．促脈66中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈理：陽熱亢盛，熱迫血行——脈數(shù)實(shí)邪阻滯，脈氣不續(xù)——間歇主?。宏柺?shí)熱/實(shí)邪阻滯促脈第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（二）脈數(shù)分類4．促脈67中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診特征：脈緩有歇止，止有規(guī)律(緩止有定數(shù))

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（二）脈數(shù)分類5．代脈68中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈理：臟氣衰微，氣血虛衰，脈氣不續(xù)——脈遲痹傷七情，阻抑脈道，血行澀帶——間歇主病：脈代無力——臟氣衰微（時間較長）脈代有力——痹傷七情（時間較短）

代脈第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（二）脈數(shù)分類5．代脈69中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診促脈數(shù)止無定數(shù)——陽盛實(shí)熱/實(shí)邪阻滯結(jié)脈動有歇止遲止無定數(shù)——陰盛氣結(jié)/氣結(jié)痰凝代脈緩止有定數(shù)——臟氣衰微/痹傷七情第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（二）脈數(shù)分類結(jié)脈、促脈、代脈比較70中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診特征：脈形寬大，來盛去衰(大盛大落)

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（三）脈形分類1．洪脈71中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈理：邪熱亢盛，內(nèi)熱充斥正氣不衰，邪正劇爭主?。宏枴?shí)、熱證說明：夏令微洪，并無兼癥——夏令平脈

氣盛血涌→脈體擴(kuò)大→洪脈

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（三）脈形分類1．洪脈72中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．洪脈大脈——脈體寬大，并無涌勢（大）脈大和緩——體魄健壯；病中脈大——病情加重相類脈：第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（三）脈形分類73中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診特征：細(xì)小如線，應(yīng)指明顯(小)第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（三）脈形分類2．細(xì)脈74中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈理：氣血虧虛，不盈脈道脾虛生濕，濕遏脈道主?。好}細(xì)無力——?dú)庋獌商撁}細(xì)而緩——脾虛濕阻脈體細(xì)小→細(xì)脈

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（三）脈形分類2．細(xì)脈75中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診2．細(xì)脈①濡脈：浮而細(xì)軟，應(yīng)指少力脈濡體虛——諸虛證；脈濡而緩——濕困脾胃②弱脈：沉細(xì)而軟

——久病虛弱(陽氣虛衰/氣血俱衰)③微脈：極細(xì)極軟，按之欲絕

——正氣將絕(久病)/陽氣暴脫(新病)相類脈第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（三）脈形分類76中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診特征：往來流利，應(yīng)指圓滑（流利）

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（三）脈形分類3．滑脈77中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈理：痰飲/食積，陰邪內(nèi)盛——?dú)鈱?shí)血涌熱迫血涌，血行加速——往來流利體健/妊娠，氣血充實(shí)——充斥脈道主?。好}滑而沉實(shí)——痰飲、食積脈滑而數(shù)——實(shí)熱諸證青壯之年，脈滑和緩——常脈（氣血充實(shí)）婦人停經(jīng)，脈滑沖和——妊娠（聚血養(yǎng)胎）

脈道流暢→滑脈

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（三）脈形分類3．滑脈78中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診3．滑脈相類脈動脈——滑數(shù)且短，僅見關(guān)脈(豆跳)。驚恐、疼痛(陰陽不和，脈行躁動)

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（三）脈形分類79中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診特征：脈細(xì)遲不暢，律力不勻(不暢不勻)

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（三）脈形分類3．澀脈80中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈理：氣滯血瘀，血脈痹阻精虧血少，不充脈道主?。好}澀有力——?dú)鉁觯幻}澀無力——精虧血少。脈細(xì)遲不暢→澀脈

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（三）脈形分類4．澀脈81中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診特征：端直以長，如按琴弦(硬)

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（三）脈形分類5．弦脈82中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈理：寒熱諸邪,痰飲內(nèi)停七情不遂,虛實(shí)疼痛主?。焊文懖?諸痛證/痰飲病/老年健康人①寒郁肝脈——脈弦緊；②肝火上炎——脈弦數(shù)③痰飲內(nèi)積——脈弦滑；④肝氣犯脾——脈弦緩⑤肝腎陰虛——脈弦細(xì)；⑥胃氣衰敗——脈弦刃肝氣失疏經(jīng)脈拘急氣血斂束脈道勁急

→弦脈

→

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（三）脈形分類5．弦脈83中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診5．弦脈相類脈緊脈——脈形緊急，如按轉(zhuǎn)索（彈指）。實(shí)寒、痛癥、宿食第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（三）脈形分類84中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診特征：舉之無力，按之虛軟（無力）寬大無力——

芤脈、散脈細(xì)小無力——

弱脈、微脈濡脈第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（四）脈勢分類1．虛脈85中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈理：陽氣虛：不運(yùn)血行，不斂脈道陰血虛：不充脈道，血行無力主病：虛證（多為氣血兩虛）①脈軟無力——?dú)馓摚虎诿}細(xì)無力——血虛③脈遲無力——陽虛；④脈數(shù)無力——陰虛脈軟空虛→虛脈

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（四）脈勢分類1．虛脈86中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（四）脈勢分類1．虛脈短脈——脈部較短，不足本位(短)

脈短有力——?dú)庥粞?；脈短無力——?dú)馓摬蛔?/p>

相類脈：87中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診特征：舉按有力，應(yīng)指充盛(有力)

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（四）脈勢分類2．實(shí)脈88中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈理：邪氣亢盛正氣未衰主?。簩?shí)證脈實(shí)浮數(shù)——實(shí)熱證,表實(shí)證；脈實(shí)沉遲——實(shí)寒證,里實(shí)證久病體虛,反見實(shí)脈——孤陽外脫(預(yù)后不良)

平人脈實(shí),且兼和緩——?dú)庋?體質(zhì)偏強(qiáng))

平人兩手六脈洪大偏實(shí)——六陽脈（平脈）邪正劇爭氣血壅盛→脈道堅(jiān)滿→實(shí)脈

第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（四）脈勢分類2．實(shí)脈89中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診第三節(jié)病理脈象一、常見病脈（四）脈勢分類2．實(shí)脈長脈——脈體較長，超過三部（長）。超逾寸部——溢脈；下逾尺部——履脈。陽、實(shí)、熱證；健康人。相類脈：90中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診

一般認(rèn)為，上述28脈中，浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)六種脈象稱六綱脈，分別在脈位、脈數(shù)、脈勢諸方面統(tǒng)領(lǐng)諸脈，而其他各脈亦是分屬于各綱之下發(fā)生變化（見教材“常見病脈歸類簡表”）第三節(jié)病理脈象一、常見病脈91中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈象比類——即相類脈比較，或稱相似脈比較。相似脈——在脈象的位、數(shù)、形、勢某一方面相似，臨證易于混淆的脈象。第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（一）脈象比類92中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診浮脈重按稍減芤脈浮大中空濡脈浮而細(xì)軟革脈浮弦中空散脈浮散無力脈位淺顯輕取即得1.浮脈類第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（一）脈象比類93中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診沉脈輕取不應(yīng)伏脈著骨乃得牢脈實(shí)大弦長弱脈沉而細(xì)軟脈位較深重按始得2.沉脈類第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（一）脈象比類94中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診遲脈息不足四至緩脈一息四至脈澀脈細(xì)遲而不暢結(jié)脈遲止無定數(shù)代脈緩止有定數(shù)脈率較慢3.遲脈類

第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（一）脈象比類95中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診數(shù)脈一息五六至疾脈一息七至上促脈數(shù)止無定數(shù)動脈滑數(shù)而短脈脈率較快4.數(shù)脈類

第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（一）脈象比類96中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診洪脈來盛去衰大脈大而不涌芤脈浮大中空脈體較寬5.洪脈類

第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（一）脈象比類97中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診細(xì)脈應(yīng)指明顯微脈極細(xì)而軟濡脈浮而細(xì)軟弱脈沉而細(xì)軟脈體窄細(xì)6.細(xì)脈類第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（一）脈象比類98中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診長脈超過三部弦脈端直以長牢脈實(shí)大弦長脈體偏長7.長脈類第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（一）脈象比類99中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診短脈不足本位（無尺部）動脈滑數(shù)而短（僅關(guān)部）脈部偏短8.短脈類第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（一）脈象比類100中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診滑脈往來流利數(shù)脈息五六至動脈滑數(shù)而短流利帶數(shù)9.滑脈類第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（一）脈象比類101中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診澀脈往來艱澀結(jié)脈止無定數(shù)代脈止有定數(shù)脈緩不齊10.澀脈類第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（一）脈象比類102中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診弦脈端直以長（琴弦）緊脈緊束繃急（轉(zhuǎn)索）革脈浮弦中空（鼓皮）牢脈實(shí)大弦長（沉弦）

端直繃緊11.弦脈類第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（一）脈象比類103中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診濡脈浮而細(xì)軟緩脈緩怠無力弱脈沉而細(xì)軟微脈極細(xì)而軟散脈浮散無力脈道弛緩12.濡脈類第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（一）脈象比類104中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診實(shí)脈來去俱盛洪脈來盛去衰長脈脈逾三部弦脈弛張力大脈搏有力13.實(shí)脈類第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（一）脈象比類105中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診虛脈按之虛軟濡脈浮而細(xì)軟弱脈沉而細(xì)軟微脈極細(xì)而軟脈搏無力14.虛脈類無力型散脈浮散無力（揚(yáng)花）芤脈浮大中空（蔥管）革脈浮弦中空（鼓皮）無根型按之無根第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（一）脈象比類106中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診結(jié)脈遲止無定數(shù)促脈數(shù)止無定數(shù)代脈緩止有定數(shù)動有歇止15.結(jié)代類節(jié)律不齊

澀脈往來艱澀散脈浮散無力律力形均不齊

脈律力形均不一致第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（一）脈象比類107中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診脈象對舉——即對舉脈象的比較。對舉脈——在脈象的位、數(shù)、形、勢的某一方面完全相反的兩種脈象。第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（二）脈象對舉108中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診浮脈→沉脈(脈位對舉)

數(shù)脈→遲脈(脈率對舉)洪脈→細(xì)脈(脈寬對舉)

長脈→短脈(脈長對舉)實(shí)脈→虛脈(脈力對舉)

滑脈→澀脈(流利對舉)緊脈→緩脈(緊張對舉)

緩脈→代脈(均勻?qū)εe)第三節(jié)病理脈象二、脈象鑒別（二）脈象對舉109中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診

凡由二種或以上的單因素脈同時出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象，稱為相兼脈，又稱復(fù)合脈。

根據(jù)組成復(fù)合脈單因素脈的數(shù)目，又可分為：二合脈——如，浮數(shù)脈三合脈——如，浮滑數(shù)脈四合脈——如，浮數(shù)滑實(shí)脈第三節(jié)病理脈象三、相兼脈（一）相兼概念110中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1.多種致病因素相兼為患

如：風(fēng)熱、風(fēng)濕、痰熱，……2.病邪侵犯的部位可以是兩處或以上

如：表里同病、上下同病，臟腑兼證，……3.疾病邪正斗爭的性質(zhì)亦隨時變化

如：虛實(shí)夾雜，寒熱錯雜，陰陽轉(zhuǎn)化，……第三節(jié)病理脈象三、相兼脈（二）相兼理由111中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診

除對舉脈(即脈象位、數(shù)、形、勢的性質(zhì)上完全相反的脈)之外，其他單因素脈均可隨病情變化相兼組合而成相兼脈。

如下列脈象不能相兼：浮——沉、伏、牢、弱沉——浮、芤、濡、洪、革、散數(shù)——遲、緩、結(jié)、代、澀遲——數(shù)、疾、促、動、滑第三節(jié)病理脈象三、相兼脈（三）相兼原則112中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診

相兼脈主病，是組成該相兼脈的各單因素脈主病的綜合。

例如：

浮緊——表寒；浮數(shù)——表熱

沉遲——里寒；沉數(shù)——里熱

沉細(xì)數(shù)——里虛熱；弦滑數(shù)——肝火夾痰

第三節(jié)病理脈象三、相兼脈（四）相兼主病113中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1.各種脈象均為復(fù)合脈象。浮脈——脈位偏淺，而數(shù)、形、勢均屬正常浮數(shù)脈——脈位偏淺，脈率偏快，而形、勢正常2.某些脈象常以固定結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。

28脈之中，如弱、濡、牢、澀等脈均是以固定結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，而習(xí)慣以單因素脈命名。第三節(jié)病理脈象三、相兼脈（五）說明114中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診疾病危重期出現(xiàn)的無胃、無神、無根的脈象。1．無胃之脈特征——應(yīng)指堅(jiān)搏，毫無和緩之意。分類——偃刀脈、轉(zhuǎn)豆脈、彈石脈病機(jī)——邪盛正衰，胃氣不足，臟氣獨(dú)見。第三節(jié)病理脈象四、真臟脈（一）含義（二）分類115中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診2．無神之脈特征——脈率無序，脈形散亂之征。分類——雀啄脈、屋漏脈、解索脈、麻促脈病機(jī)——神氣渙散，生命瀕危3．無根之脈特征——虛大無根，弱不應(yīng)指之象。分類——釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈病機(jī)——亡陽于外，虛陽浮越第三節(jié)病理脈象四、真臟脈（二）分類116中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1.多見于各種嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。為各種心臟病、心力衰竭、心率失常，嚴(yán)重的肝腎功能紊亂，失血脫水，電解質(zhì)紊亂，中毒或感染等。

2.由于病情嚴(yán)重，死亡率高。隨醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，對真臟脈亦有新的認(rèn)識，其中部分病證并非無藥可救之死證，應(yīng)仔細(xì)觀察，盡力救治。第三節(jié)病理脈象四、真臟脈（三）意義117中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．診月經(jīng)脈（1）月經(jīng)將至：①左關(guān)尺脈＞右關(guān)尺脈；②無病象（無腹脹、口苦和發(fā)熱）。（2）月經(jīng)不調(diào)：寸關(guān)脈調(diào)和；尺脈弱或細(xì)澀。（3）閉經(jīng)：①尺脈虛細(xì)澀——精虧血少（虛閉）；②尺脈弦澀者——?dú)鉁觯▽?shí)閉）；③脈象弦滑者——痰阻胞宮。第三節(jié)病理脈象五、婦人脈與小兒脈（一）婦人脈118中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診2．診妊娠脈（1）懷孕：①已婚婦女，突然停經(jīng)——聚血養(yǎng)胎②脈象滑數(shù)沖和——?dú)庋涫ⅱ埏嬍称取人嵋宰谈危?）胎況：①孕婦脈沉而澀——精血不足，胎元不良②孕婦脈澀無力——陽氣虛衰，胎死胞中第三節(jié)病理脈象五、婦人脈與小兒脈（一）婦人脈119中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診3．診臨產(chǎn)脈（1）寸口脈：①尺脈搏動強(qiáng)烈

(浮滑,滑數(shù))②宮縮陣緊。（2）離經(jīng)脈：①中指頂節(jié)兩旁脈跳劇烈②宮縮陣緊。第三節(jié)病理脈象五、婦人脈與小兒脈（一）婦人脈診中指離經(jīng)脈中指離經(jīng)脈120中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．方法：一指定三關(guān)法第三節(jié)病理脈象五、婦人脈與小兒脈（二）小兒脈一指定三關(guān)法診脈示意（1）（三歲以內(nèi)）一指定三關(guān)法診脈示意（2）（三歲以上）121中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．方法：一指定三關(guān)法＜3歲：拇指按高骨，定數(shù)不分部；

3-5歲：高骨中為關(guān)，滾轉(zhuǎn)尋三部；

6-8歲：移動大拇指，分別診三部；

9-10歲：依次下指診，寸關(guān)尺三部；＞10歲：診法如成人，寸口部診脈。第三節(jié)病理脈象五、婦人脈與小兒脈（二）小兒脈122中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診2．特點(diǎn)——脈軟而速3．主病——八脈診法浮沉(表里),遲數(shù)(寒熱),強(qiáng)弱(虛實(shí)),緩緊(傷食、外感)①數(shù)脈——熱證；遲脈——寒證②浮數(shù)——陽證；沉遲——陰證③脈強(qiáng)(有力)——實(shí)證；脈弱(無力)——虛證④脈緩——正氣虛,脾虛生濕；脈緊——邪氣實(shí),外感風(fēng)寒第三節(jié)病理脈象五、婦人脈與小兒脈（二）小兒脈123中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診一、脈診的臨床運(yùn)用二、脈診的意義第四節(jié)脈診的臨床運(yùn)用及意義124中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．概念：獨(dú)異脈象是指病人獨(dú)見于某一種異常脈象。2．分類：（1）部位之獨(dú)——某一種異常脈象僅見于寸關(guān)尺的某一部主病多與該部所屬臟腑有關(guān)。如：

左關(guān)脈獨(dú)弦——肝郁

右寸脈獨(dú)弱——肺虛

左尺脈獨(dú)沉——腎病第四節(jié)脈診的臨床運(yùn)用及意義一、脈診的臨床應(yīng)用（一）獨(dú)異脈象主病125中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診（2）臟氣之獨(dú)——兩手六脈俱見反映某一臟腑病變之脈象。五臟之中，各有本脈，若獨(dú)見該脈者多為該臟之病。如，六脈俱見：

洪脈——心之病脈弦脈——肝之病脈

浮脈——肺之病脈沉脈——腎之病脈緩脈——脾之病脈第四節(jié)脈診的臨床運(yùn)用及意義一、脈診的臨床應(yīng)用（一）獨(dú)異脈象主病126中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診（3）脈體之獨(dú)——疾病中突出表現(xiàn)某種脈象，所主病證明確。其意義與該種脈象主病相關(guān)，如：

芤脈——失血，傷陰伏脈——厥病，痛極

洪脈——陽熱亢盛細(xì)脈——?dú)庋獌商?，濕證

滑脈——痰濕，食積第四節(jié)脈診的臨床運(yùn)用及意義一、脈診的臨床應(yīng)用（一）獨(dú)異脈象主病127中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診3．運(yùn)用第一步：綜觀三部脈的共同特征，了解病性、病位的變化。如洪數(shù)多主熱證，沉緊多主寒證弦脈多主肝病，緩脈多主脾病第二步：比較六部脈象是否存在獨(dú)異變化，根據(jù)獨(dú)異分類，推測發(fā)病部位及意義。第四節(jié)脈診的臨床運(yùn)用及意義一、脈診的臨床應(yīng)用（一）獨(dú)異脈象主病128中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診1．概念：臨證須注意辨析脈象的反向意義或其他意義。2．方法（1）熟悉每一種脈象的基本意義和特殊意義。

浮脈主表——虛陽外越，亦可脈浮