1、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（Brain stem auditory evoked potential BAEP）林湘如 主任醫(yī)師株洲市一醫(yī)院腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（Brain stem auditory 一、概述70年代初，Jewett等先后發(fā)現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位，現(xiàn)被稱為腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（Brain stem auditory evoked potential BAEP），又稱為聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)(Auditory brain stem response,ABR)一、概述70年代初，Jewett等先后發(fā)現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位，一、概述由一系列發(fā)生于聲刺激后10ms以內(nèi)的波組成，完全記錄共7個(gè)波，分別以羅馬數(shù)字命名。主要

2、成分為波，以、最可靠。影響記錄結(jié)果的因素包括： 1年齡，性別 2刺激聲的種類，刺激速率，極性和強(qiáng)度 3電極放置，濾波設(shè)置一、概述由一系列發(fā)生于聲刺激后10ms以內(nèi)的波組成，完全記錄一、概述臨床測(cè)量參數(shù)：潛伏期、閾值、振幅通過(guò)BAEP的峰潛伏期，峰間潛伏期測(cè)定，對(duì)從聽(tīng)神經(jīng)到腦干聽(tīng)覺(jué)通路的病變進(jìn)行定位診斷。通過(guò)波反應(yīng)閾值測(cè)定有助于聽(tīng)力水平的客觀評(píng)估。一、概述臨床測(cè)量參數(shù)：潛伏期、閾值、振幅典型波形典型波形二、記錄方法 刺激聲：Click或?yàn)V波短聲pip 濾波設(shè)置：低頻濾波器10-30HZ，高頻濾波器1.5-3KHZ 分析時(shí)間：10-20ms 平均次數(shù)：1500次，有時(shí)3000-4000次 電極放置

3、：置顱頂或前額，同側(cè)耳垂或乳突。參考電極：鼻根或前額，或?qū)?cè)耳根掩蔽：Click的耳間衰減為40-70dB，一般用60dBSPL噪聲即足。二、記錄方法 刺激聲：Click或?yàn)V波短聲pip二、記錄方法 刺激強(qiáng)度：60-80dBnHL起始強(qiáng)度 根據(jù)自己實(shí)驗(yàn)室的需要（聽(tīng)力學(xué)的和神經(jīng)學(xué)的）確立測(cè)試時(shí)聲刺激強(qiáng)度的程序 二、記錄方法二、記錄方法 1、潛伏期測(cè)量參考值：選定自己實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)二、記錄方法 1、潛伏期測(cè)量參考值：選定自己實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)二、記錄方法 正常成人ABR各波潛伏期注：株洲市一醫(yī)院聽(tīng)力檢測(cè)中心二、記錄方法 正常成人AB二、記錄方法 正常成人ABR波峰間潛伏期二、記錄方法 正常成人ABR

4、波峰間二、記錄方法一般正常青年人測(cè)量參考值 波1.60.2ms 各波潛伏期 波3.70.2ms （絕對(duì)潛伏期） 波5.60.2ms - 2ms 峰間潛伏期 - 2ms （相對(duì)潛伏期） - 4ms -4.4ms 異常 -2.2ms 雙耳間波潛伏期差0.4 ms二、記錄方法一般正常青年人測(cè)量參考值二、記錄方法 2振幅測(cè)量：一般不用于臨床結(jié)果判斷 /振幅比值有一定參考意義，成人/振幅比值應(yīng)1，但沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病變敏感性、特異性均差。嬰幼兒：0.5-1二、記錄方法 三、特點(diǎn)： 發(fā)生源： 人類ABR各波的神經(jīng)發(fā)生部位尚不完全清楚 ABR各波潛伏期粗略反應(yīng)了神經(jīng)沖動(dòng)從聽(tīng)神經(jīng)遠(yuǎn)端經(jīng)腦干向中樞傳導(dǎo)的過(guò)程。

5、從臨床角度出發(fā)，大致可將、波看成聽(tīng)神經(jīng)、腦橋下段和橋腦上段（或中腦下段）的電活動(dòng)。三、特點(diǎn)： 發(fā)生源：三、特點(diǎn)： 一般認(rèn)為： ：聽(tīng)神經(jīng)遠(yuǎn)端 ：聽(tīng)神經(jīng)近端 ：耳蝸核附近 ：上橄欖核復(fù)合體 ：外側(cè)丘系下丘水平 、：皮層下和皮層 連接結(jié)構(gòu)三、特點(diǎn)： 一般認(rèn)為：三、特點(diǎn)： 正常人記錄中，ABR的波形會(huì)有多種表現(xiàn)，以-波融合最常見(jiàn)（復(fù)合體）三、特點(diǎn)： 正常人記錄中，ABR的波形會(huì)有多種表現(xiàn)四、影響記錄的因素1、受試者方面：年齡：新生兒-潛伏期長(zhǎng)，波幅值接近波小于30周嬰幼兒，BAEP可能記錄不到大于18個(gè)月后BAEP趨穩(wěn)定應(yīng)建立不同年齡組的正常值，一歲以內(nèi)應(yīng)包括3周齡、6周齡、3月齡、6月齡、12月齡分

6、組大于60歲-間期延長(zhǎng)四、影響記錄的因素1、受試者方面：四、影響記錄的因素 、性別：女性比男性潛伏期短，幅值高，可能與顱骨的大小和腦組織結(jié)構(gòu)不同有關(guān) 、狀態(tài)：EAEP不受被試者意識(shí)狀態(tài)影響。體溫下降時(shí)，-波間期延長(zhǎng)，所以要求要保溫四、影響記錄的因素四、影響記錄的因素聽(tīng)力情況 傳導(dǎo)聾時(shí)潛伏期絕對(duì)值延長(zhǎng)，而波間潛伏期不變，由于聽(tīng)閾提高，波常消失 輕、中度耳蝸性感音性聽(tīng)力下降時(shí)，如損傷局限于外毛細(xì)胞，ABR可正常；高頻聽(tīng)力損傷時(shí)，、波潛伏期延長(zhǎng)，但-波間期正常。 中度聾時(shí)，如500HZ處大于50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。四、影響記錄的因素聽(tīng)力情況四、影響記錄的因素 刺激聲方面

7、：持續(xù)時(shí)間0.1ms，重復(fù)10-20次/秒，短聲作為誘發(fā)BAEP的刺激聲效果最佳。四、影響記錄的因素五、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路病變的定位診斷BAEP反應(yīng)聽(tīng)神經(jīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)通路的誘發(fā)電位活動(dòng)1、異常：波潛伏期延長(zhǎng) 波間潛伏期（IPL inter-peak latency）延長(zhǎng)雙耳間潛伏期（LLD inter-anral latency difference）差值升高后續(xù)波消失純音聽(tīng)力正常或輕度減退，但EAEP消失波形重復(fù)性差，甚至不可重復(fù)/振幅比值減小，小于1增加刺激給聲速率，波潛伏期發(fā)生明顯改變五、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路病變的定位診斷BAEP反應(yīng)聽(tīng)神經(jīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)通五、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路病變的定位診斷2、對(duì)聽(tīng)神經(jīng)和耳蝸核的

8、病變的定位診斷： 敏感性、特異性高聽(tīng)神經(jīng)障礙的疾病：感染、炎癥、腫瘤、外傷、脫髓鞘變性、血管異常、聽(tīng)神經(jīng)瘤等，BAEP是聽(tīng)神經(jīng)瘤早期有效篩查方法。 嚴(yán)重聽(tīng)神經(jīng)病變：BAEP完全消失，或剩波 輕度聽(tīng)神經(jīng)病變：潛伏期延長(zhǎng)，波或波開(kāi)始。若病變發(fā)生于波前，則波間潛伏期無(wú)改變；若從波開(kāi)始，則-和-波間潛伏期延長(zhǎng)。五、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路病變的定位診斷2、對(duì)聽(tīng)神經(jīng)和耳蝸核的病變的定五、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路病變的定位診斷3、對(duì)低位和高位腦干病變的定位診斷 BAEP對(duì)腦干病變的診斷敏感性和特異性要低于對(duì)聽(tīng)神經(jīng)病變的診斷，診斷的準(zhǔn)確性與病變的性質(zhì)、發(fā)生部位、以及病變大小有關(guān)。腦干內(nèi)常見(jiàn)病變：神經(jīng)膠質(zhì)瘤腦干外常見(jiàn)病變：聽(tīng)神經(jīng)瘤、

9、腦膜瘤 低位腦干病變：使、波振幅小，潛伏期長(zhǎng)，從而使-、-波間潛伏期延長(zhǎng)五、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路病變的定位診斷3、對(duì)低位和高位腦干病變的定位五、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路病變的定位診斷 高位腦干病變：、振幅小，潛伏期延長(zhǎng)導(dǎo)致-、-波間潛伏期延長(zhǎng)，但-波潛伏期正常 腦干單側(cè)病變可通過(guò)比較雙側(cè)不同給聲刺激的記錄結(jié)果來(lái)確定，通常腦干病變的同側(cè)耳給聲時(shí)兩側(cè)記錄均可異常。五、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路病變的定位診斷 高位腦干病變：五、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路病變的定位診斷橋小腦角腫物的診斷：ABR主要表現(xiàn)為，波潛伏期延長(zhǎng)或波消失，兩耳波潛伏期差（ILD）大于0.4ms，-間期大于4.5ms五、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路病變的定位診斷橋小腦角腫物的診斷：ABR主五、

10、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路病變的定位診斷 4、對(duì)皮層下和大腦皮層結(jié)構(gòu)的定位診斷，定位診斷價(jià)值不大五、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路病變的定位診斷六、ABR檢測(cè)適應(yīng)癥無(wú)法解釋的聽(tīng)力下降單側(cè)聽(tīng)力下降、耳鳴、面部麻木無(wú)原因的眩暈有下列聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果者：不對(duì)稱聽(tīng)力下降、語(yǔ)言分辨率測(cè)試有回跌現(xiàn)象、聲反射衰減陽(yáng)性及蝸后病變六、ABR檢測(cè)適應(yīng)癥無(wú)法解釋的聽(tīng)力下降七、在聽(tīng)力學(xué)上的應(yīng)用多數(shù)正常人波反應(yīng)閾高于主觀聽(tīng)閾5-10dB。檢查時(shí)60-80dBnHL始，若無(wú)反應(yīng)，則按10dB步幅升高，直到90-100dBnHL最大強(qiáng)度不能對(duì)低頻聽(tīng)力進(jìn)行有效評(píng)估短聲EAEP的反應(yīng)閾與1-4KHZ的純音聽(tīng)閾相關(guān)性較好。若為低頻聽(tīng)力損失，則BAEP可能正常，所

11、以僅根據(jù)EAEP的反應(yīng)閾，不能完全斷定聽(tīng)力是否正常。七、在聽(tīng)力學(xué)上的應(yīng)用多數(shù)正常人波反應(yīng)閾高于主觀聽(tīng)閾5-10七、在聽(tīng)力學(xué)上的應(yīng)用宜嬰幼兒孤獨(dú)測(cè)試、測(cè)試?yán)щy兒童、弱智者的聽(tīng)力評(píng)估（無(wú)創(chuàng)、客觀、不受主觀受試者主動(dòng)配合、不受鎮(zhèn)靜劑影響）BAEP反應(yīng)的腦干以下水平的功能，所以不能檢查高于腦干水平中樞性聽(tīng)力損害七、在聽(tīng)力學(xué)上的應(yīng)用宜嬰幼兒孤獨(dú)測(cè)試、測(cè)試?yán)щy兒童、弱智者的七、在聽(tīng)力學(xué)上的應(yīng)用器質(zhì)性聾和功能性聾的鑒別： 根據(jù)以下兩點(diǎn)可以診斷功能性聾 正常人或器質(zhì)性聾者其短聲主觀聽(tīng)閾均較腦干反應(yīng)閾值低，而功能性者卻相反，其腦干反應(yīng)閾較其短聲主觀聽(tīng)閾低。 功能性聾者在閾強(qiáng)度短聲刺激時(shí)腦干反應(yīng)正常，波潛伏期無(wú)明

12、顯改變。器質(zhì)性（包括感音神經(jīng)性，混合性和傳導(dǎo)性聾）者波潛伏期延長(zhǎng)；輕度高頻聽(tīng)力損失者其波潛伏期明顯延長(zhǎng)。七、在聽(tīng)力學(xué)上的應(yīng)用器質(zhì)性聾和功能性聾的鑒別：七、在聽(tīng)力學(xué)上的應(yīng)用傳導(dǎo)性聾 BAEP振幅下降，潛伏期升高 低強(qiáng)度刺激時(shí)：主要引起波潛伏期升高，-、-間期縮短 增加強(qiáng)度時(shí)：可顯示正常的BAEP，潛伏期-強(qiáng)度曲線表現(xiàn)為平行移位七、在聽(tīng)力學(xué)上的應(yīng)用傳導(dǎo)性聾七、在聽(tīng)力學(xué)上的應(yīng)用感音神經(jīng)聽(tīng)力下降 與耳蝸電圖結(jié)合有助于鑒別神經(jīng)性與感音性聾 神經(jīng)性聾：耳蝸電圖，波均存在 感音性聾：耳蝸電圖，波均消失 耳蝸損害：潛伏期-強(qiáng)度曲線表現(xiàn)為，低強(qiáng)度刺激，潛伏期明顯延長(zhǎng)，高強(qiáng)度刺激時(shí)，潛伏期接近正常重振現(xiàn)象。多發(fā)生

13、于梅尼埃病、噪聲聾、老年聾。 耳蝸聾：無(wú)上述現(xiàn)象出現(xiàn)七、在聽(tīng)力學(xué)上的應(yīng)用感音神經(jīng)聽(tīng)力下降七、在聽(tīng)力學(xué)上的應(yīng)用兒童的聽(tīng)閾評(píng)估采用短音刺激可獲大致的聽(tīng)力曲線。 由于BAEP反應(yīng)閾與高頻聽(tīng)閾對(duì)應(yīng)較好，而感音神經(jīng)性耳聾多以高頻聽(tīng)力減退為主的下降曲線，所以BAEP評(píng)估聽(tīng)閾往往易出現(xiàn)估計(jì)過(guò)重的情況。七、在聽(tīng)力學(xué)上的應(yīng)用兒童的聽(tīng)閾評(píng)估七、在聽(tīng)力學(xué)上的應(yīng)用新生兒聽(tīng)力篩查： 新生兒中樞聽(tīng)覺(jué)通路未完全發(fā)育，EAEP波幅較小，潛伏期較長(zhǎng)，所以用雙耳給聲，雙通道記錄，增高平均疊加次數(shù)，低頻帶通濾波設(shè)置在30HZ；窗寬設(shè)置在20ms 根據(jù)不同年齡組，建立不同篩查標(biāo)準(zhǔn) 1974，Galam bos通過(guò)對(duì)600例新生兒及幼兒測(cè)試結(jié)果分析，認(rèn)為其ABR平均閾值比成人高10dB，并提出反應(yīng)