安全輸血的護理體會【關鍵詞】安全輸血護理體會安全輸血指輸血既能達到預期和應有的治療效果，又能避免由于輸血不當或者血液制品本身存在質量問題所導致的不良反應與副作用，甚至發生的并發癥[1],將血液錯誤地輸給患者(輸血錯誤)是最主安全，防范輸血風險，護理人員起到非常關鍵的作用。筆者通過分析1依法行醫重要的法律性文件，作為一名護士應知曉這些相關的法規和政策，通過集中講座和專題討論等形式，學懂、學透，并結合醫院和科室的實際情況及存在的問題，制定出相應的輸血護理技術2掌握各種成分血液的輸注和護理要素2.1全血和紅細胞的輸注和護理儲存溫度為4～6℃,稍復溫后使紅細胞與添加劑充分混合，必要時在輸注過程中輕搖血袋使紅細胞懸起，以避免出現越輸越慢的現象，若已出現滴速不暢，則可將少量0.9%氯化鈉注射液通過Y型管(雙頭輸血器)注入血袋中加以稀釋并混勻，在血液輸完時可用0.9%氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內的余血；嚴格掌握輸注時間，先慢后快，輸注時間一般不超過只能在4℃冰箱保存24h;紅細胞內不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復方氯化鈉注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉注射液，否則會發生凝固、凝集或溶血；對于有ABO新生兒溶血病的患兒應輸注0型洗滌紅細胞，幼兒也盡可能輸注洗滌紅細胞；骨髓、血干細胞、臍帶血移2.2血小板的輸注和護理保存條件為24～26℃,輕輕振蕩；因血小板功能隨保存時間的延長而下降，所以取回后應立即輸注(輸注前將血袋混勻，切忌劇烈搖動，以防血小板損傷),以病人可耐受的最快速度輸注，以便迅速達到一個止血水平；用輸血器輸注；如因故未能及時輸注，應在常溫(22±2)℃下保存，并每隔10min左右輕輕搖2.3血漿的輸注和護理保存條件為-取回；輸注前必須檢查血漿外觀，正常應為淡黃色半透明液體，如顏色異常或有絮狀物則不能輸注；新鮮冰凍血漿應盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性；輸注速度一般為5~10ml/min;用輸血器輸注；新鮮冰凍血漿一經融化不可再冰凍保存，血漿原則上需同型輸注；骨髓、血干細胞、臍帶血移植病人輸注血漿2.4冷沉淀的輸注和護理冷沉淀是從200ml新鮮冰凍血漿分離制備的，其容量為20～30ml;在37℃水浴中快速融化后，應以患者可以耐受的最快速度輸注(可以加入10～15ml0.9%氯化鈉溶液稀釋);未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存；不主張靜脈推注，建議選擇輸血器輸注；原則上應2.5機采粒細胞的輸注和護理機采粒細胞主要應用于治療因粒細胞嚴重減少或功能障礙，伴嚴重感染，經聯合抗感染治療48h無一般每天至少應輸注1.5×109～3.0×109個粒細胞才能取得較好的療效，一般主張連續輸注4～5d,或至感染消失，骨髓恢復功能；從血液分離開始到給患者輸注最好能在4～6h內完成；如因故未能及時輸注，可置于室溫暫時保存，但不能振蕩，保存時間不超過8h;輸注嚴格按輸血護理技術操作程序執行3.1輸血前的護理護士在輸血前應充分掌握病人的病情(如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發生的潛在危險。護士應運用自己的專業知識，針對病人及其家屬有關輸血的各種心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理護理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療的信心；也需說明輸血可能發生的輸血不良反應及并發癥，讓病人及其家3.2采血據文獻報道[3],輸血失誤10%在于護士采樣，51%在血樣收集和管理。護士在抽取交叉配血標本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯號(必須完整、規范填寫病人的住院號、病床號、姓名);檢查病人在輸血前，是否已檢測輸血前五項，無誤采集患者的交叉配血標本(如病人在輸液時必須應選另外部位，以保證交叉配血標本質量)。如果同時為2名以上的患者采集交叉配血標本，應加強核對，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個完成。抽血完畢，應記錄采血時間，并將標本盡快送輸血科或血庫。3.3取血護士接到取血通知(最好能記錄通知時間和通知者姓名),應盡快到輸血科(或血庫)取血，與輸血科(或血庫)工作人員共同核對輸血科(或血庫)的登記、交叉配血單、血袋標簽等內容，3.4輸血及輸血過程中的護理取回血液后，應盡快輸注。有文獻報道[4],床邊核對環節失敗，占所有輸血操作程序錯誤的25%。護士在病人床前應嚴格、認真履行“三查八對”程序，即查血的有效名醫護人員進一步仔細核對有關信息，特別是對病人的信息一定要認真核實(如果病人處于昏迷、意識障礙，必須反復核對),確認無誤后3.5輸血后的護理護士對輸血后病人的關心和詢問非常重要，有助于及時發現因輸血引起的異常情況，也有益于病人提高對輸血的3.6輸血不良反應和并發癥的護理發熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染性輸血反應是常見的輸血不良反應；發熱、寒戰、頭痛、腰背痛、進針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。輸血時應嚴密觀察病人的生命體征及一般情況，盡可能做到早發現、早處理，若發現病人有上述癥狀，應立即報告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準備；盡快報告輸血科(或血庫),查明輸血反應的原因。總之，通過大力加強有關輸血法律、法規、規章制度的學習；加強輸血業務學習和輸血安全教育；加強輸血的法律意識、證據意識、責任意識、安全意識；規范輸血護理技術操作程序；制定處置各種輸血不良反應的預案，極大地提高了臨床輸血護理質量，對于保護病人、醫院、和自身的合法權益，保證病人安全、有效輸血起到重要作用。【參考文獻】bloodtransfusiontherapywithsicklecelldisease[J].JAmAcadNursePract,2005,17(7):2MurphyMF,KayJDS,徐健，等.患者的識別：問題和可能的解決方案[J].國外醫學輸血及血液學分冊，2004,27(6):551-553.3魏小斌.輸血人為誤差和輸血安全[J].