腹股溝區解剖12020/11/13兒外科 孫啟博一、腹前外側壁由淺及深分為7層：皮膚、淺筋膜（camper‘s筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉層（腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌以及它們的腱膜）、腹橫筋膜、

腹膜外脂肪

腹膜（壁層）22020/11/13你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘

……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”52020/11/13二、腹股溝區上界：兩側髂前上棘連線下界：腹股溝韌帶內側界：腹直肌外側緣62020/11/13腹股溝管腹股溝管解剖在成人管長4～5厘米，有內、外兩口和上下前后四壁。內口即內環或稱腹環，腹橫筋膜中的卵園形裂隙；外口即外環，或稱皮下環，是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。前壁是腹外斜肌腱膜；后壁是腹橫筋膜和聯合肌腱構成上壁為腹橫腱膜弓（或聯合肌腱），下壁為腹股溝韌帶。腹股溝管內男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過，還有髂腹股溝神經和生殖股神經的生殖支。72020/11/13精索及其內容物82020/11/13□由淺入深分別為精索外筋膜、提睪肌、精索內筋膜，三者包繞輸精管、睪丸動靜脈、生殖股神經生殖支和淋巴管92020/11/13根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，向內下，向前斜行經腹股溝管，再穿出腹股溝環，可進入陰囊中，占

95％。直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區直接由后向前突出，不經內環，也從不進入陰囊，僅占5％。腹股溝疝發生于男性者占多數。男女發病率之比為15：1，右側比左側多見。老年患者中直疝發生率有所上升，但仍以斜疝為多見102020/11/13腹股溝疝胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐漸下降，同時在未來的腹股溝管內環處帶動腹膜、腹橫筋膜以及各層肌肉經腹股溝管逐漸下移，并推動皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘狀突，而睪丸則緊貼在鞘狀突的后壁。鞘狀突在嬰兒出生后不久，除陰囊部分成為睪丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如環不閉鎖，就可形成先天性斜疝，而未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊。有時，未閉的鞘狀突只是一條非常細小的管道，則在臨床上并不表現為疝，僅形成交通性睪丸鞘膜積液。如果鞘狀突下段閉鎖而上段未閉，也可誘發斜疝；如兩端閉鎖而中段不閉，則在臨床上表現為精索鞘膜積液。右側睪丸下降比左側略晚，鞘突閉鎖也較遲，因此，右側腹股溝11疝較為多見。先天性腹股溝斜疝與鞘膜積液發病機理2020/11/13后天性腹股溝斜疝發病機理122020/11/13后天性斜疝較先天性者為多，其發病機理則完全不同。此時，腹膜鞘狀突已經閉鎖，而有另外新的疝囊形成，經腹股溝所引起的。它是因為腹股溝區存在著解剖上的缺陷所致，即腹股溝管

區是腹壁薄弱區，又有精索通過而造成局部腹壁強度減弱，但主要是發育不良或腹肌較弱而腹橫肌與腹內斜肌對內環

括約作用減弱，或者腹橫肌弓狀下緣（或為聯合肌腱）收縮時不能靠攏腹股溝韌帶