此ppt下載后可自行編輯朊病毒感染的護理查房

定義

朊毒體病是一組由變異朊蛋白引起可傳遞的神經系統變性疾病。亦稱朊病毒病或蛋白粒子病。目前人類認識的主要有5種朊毒體病：

庫魯病克雅病新型可雅病格斯特曼綜合征致死性家族失眠癥CJD=瘋牛病?流行病學傳染源感染朊毒體的人和動物傳播途徑消化道傳播醫源性傳播易感人群普遍易感臨床表現皮質癥狀：癡呆、失語、失認、皮質盲、錐體束受損、小腦性共濟失調、肌陣攣等；紋狀體癥狀：椎體外系癥狀；脊髓癥狀：脊髓前角細胞損害所致肌萎縮；精神癥狀：多見于vCJD

患者；晚期：無動性緘默、昏迷或去皮質強直；快速進展>50%CJD患者在發病后6個月內死亡，85-90%在發病后12個月內死亡(平均病程4個月)輔助檢查腦電圖改變60-80%的病例出現特征性的0.5-2Hz的雙相/三相周期性復合波病理學改變海綿狀變性淀粉樣斑塊神經元丟失星狀膠質細胞增生診斷流行病學神經外科手術、器官移植術史使用過垂體來源激素有朊毒體病家族史者臨床表現共濟失調、肌陣攣、癡呆、錐體系或錐體外系陽性體征等輔助檢查特征性的腦電圖改變和病理學檢查免疫組織化學或分子生物學檢驗治療暴露后預防

阻止朊毒體從外周運輸擴散至中樞神經系統。對癥支持治療尚無特效療法補救治療

通過移植或再生手段替換損傷的CNS組織。

病歷分享病歷分享姓名：曲**性別：女

年齡：58入院日期：2012年1月30日病史陳述者：患者本人主訴：左上肢不自主運動1個月，加重伴言語不利、反應遲鈍7天病歷分享2011年12月27日2012年1月9日2012年1月17日2012年1月24日

2012年1月30日現病史病歷分享6個月前有“帶狀皰疹”病史，抗病毒治療10余天后痊愈。2個月前外傷所致左側尺骨鷹嘴骨折，給予切開復位內固定術治療，術后曾有3-4天體溫波動于37.0攝氏度左右，未予特殊處理后降至36.5攝氏度。既往史病歷分享個人史：生于北京，否認國外居留及疫區、疫水接觸史。月經生育史：15歲初潮，50歲絕經，孕1產1，女兒體健。婚姻史：27歲結婚，愛人結腸癌去世。家族史：父親75歲時診斷為“老年性癡呆”病歷分享

查體神志清楚，不完全運動性失語，遠、近記憶力差，計算力差，書寫不能，顱神經未見明顯異常。雙手第一骨間肌輕度萎縮，左側肢體肌張力較右側增高，左側指鼻、輪替、跟－膝－脛試驗檢查不能配合，左上肢可見肌陣攣及舞蹈樣動作，雙上肢協同動作減少。能獨立行走，右下肢跟膝脛試驗穩準性稍差，左下肢行走稍拖曳，雙下肢病理征未引出，克氏征陰性。病歷分享輔助檢查頭部核磁及頭頸CTA未見異常；腦脊液：14-3-3蛋白：陽性；

NSE:41.16ng/mL(0～13.6);

堿性髓鞘蛋白：陽性；腦電圖：在發作期，大量周期性尖慢復合波發放，以右側后頭部為著，有時為雙側彌漫性慢波、尖慢復合波活動；血液：

NSE:35.72ng/mL(0～13.6)；堿性髓鞘蛋白：陽性；生化未見明顯異常；

初步診斷結合臨床和腦電圖特點，提示腦炎或腦病，CJD不除外病歷分享診療計劃完善頭部增強CT、頭頸CTA、腦電圖、肌電圖、腰穿檢查。吸氧、心電監護，抗血小板聚集、改善腦循環及支持對癥治療。向患者家屬交代病情護理一般護理觀察病情

體位護理

功能鍛煉營養支持

重癥護理安全防護預防感染護理診斷1清理呼吸道無效：

2自理能力缺陷：3體溫升高：4皮膚完整性受損的危險：5潛在并發癥：泌尿系感染清理呼吸道無效：意識障礙不能自行排痰

保持病室清潔，避免空氣干燥。密切觀察病人病情。保持呼吸道通暢，防止腦缺氧。（清除分泌物、翻身排背、吸氧濕化痰液）備氣管切開包于床旁。病人鼻飼飲食時抬高床頭，進食1小時內不搬動病人，防止食物反流入氣道。自理能力缺陷：意識障礙

日常生活護理二便后肛門及會陰護理翻身拍背保持呼吸道通暢安全護理保持肢體功能位防止燙傷凍傷體溫升高：繼發肺部、泌尿系感染監測體溫降溫措施準確記錄觀察病情飲食營養基礎護理皮膚完整性受損的危險：長期臥床

睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。翻身拍背，適當按摩骨隆突處。溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。便后溫水清洗涂抹軟膏減少對皮膚的刺激。受壓處用褥瘡貼保護，并做好交接班。嚴密觀察患者病情，做好護理記錄的書寫。有感染的危險：長期臥床、留置導尿管保持引流通暢定期更換引流管及導尿管及時排放尿液防止尿液逆流遵醫囑膀胱沖洗做好尿道口護理每班評價記錄并做好交接班預防顯得尤為重要對作用于核酸的酶或化學物質有抵抗能力。對一般理化因子有高度的抵抗力目前尚無有效治療手段存在較大的醫源性傳播風險防大于控嚴格和特殊的檢疫改變民族風俗習慣不得用于器官移植染病動物尸體徹底焚燒了解瘋牛病流行情況常規預防醫療防護盡量避免直接接觸CJD病人血液；避免在護理、檢查和治療時的直接貫通傷；一旦出現意外應立即用大量清水沖洗。隔離原則無需特殊病區，無需負壓病房，但最好使用單間。器械使用盡量使用一次性器械和用品，焚燒接觸體表器械無需特殊消毒接觸組織器械必須特殊消毒病人用品盡量使用一次性器械和用品，焚燒衣服被褥等如污染有血液，焚燒病人排泄物無明確感染性，無需特殊處理消毒隔離室溫下浸泡在氫氧化鈉溶液中（30分鐘，重復3遍）；10%次氯酸鈉溶液浸泡60分鐘，共3次