單元二聽覺障礙兒童的早期訓練與指導學習目標懂得聽力語言康復的意義,樹立正確的康復教育觀念。了解聽力障礙的分類、語言發展的特點。理解聽力語言康復訓練所要遵循的原則。掌握聽力語言康復教育的內容及方法。掌握聾兒隨班就讀相關知識。具備對聽覺障礙兒童家庭與社區康復指導的能力。聽覺障礙基礎知識早期訓練與指導的內容和一般方法聾兒康復評估融合教育與隨班就讀早期家庭和社區訓練與指導目錄第一節

聽覺障礙

基礎知識無聲的世界一、聽力語言康復的內涵美國《殘疾人教育法》使用的分類標簽是:聽覺障礙是指由于聽力損失對教育效果產生不利影響,因此兒童符合接受特殊教育的資格。我國臺灣地區《身心障礙及資賦優異學生鑒別原則與鑒別基準》(2002)中對聽覺障礙定義為:聽覺障礙,是指由于先天或后天原因,導致聽覺器官的構造缺損,或是功能發生部分或全部的障礙,導致對聲音的聽取或辨識有困難者。2006年第2次全國殘疾人抽樣調查提出的定義為:聽力殘疾,是指人由于各種原因導致雙耳不同程度的永久性聽力障礙,聽不到或聽不清周圍環境聲及言語聲,以至影響日常生活和社會參與。聽力語言康復：即聾兒康復,是指采取醫學、教育、社會、工程等康復手段,充分發揮助聽、學語設備的作用,開展科學的康復訓練,以減輕聽力障礙給聾兒造成的聽覺、言語障礙及其他不良影響,并使聾兒能聽會說,與人進行正常的語言交往,達到回歸主流社會的目的。二、導致聽覺障礙的常見原因1.遺傳因素染色體顯性：由一位攜帶聽力損失顯性基因并由聽力損失的父母通過基因傳給孩子的。在這種情況下,兒童有至少50%致聾的可能性。如果父母雙方都是顯性染色體的攜帶者或家庭的祖父母有聽力損失,都可能導致兒童遺傳性耳聾。染色體隱性：

有80%~90%的遺傳性耳聾是由攜帶隱性基因的健聽父母導致的。在這種情況下,兒童有25%的可能性致聾。X染色體：

母親在性染色體中攜帶隱性聽力損失的特性,并通過基因傳給男孩而不是女孩。這種聽力損失很少見,只占遺傳性聽力損失的1%~2%。2.耳毒性藥物耳毒性藥物是指有可能對內耳結構造成損傷的藥物,這種損傷將會導致臨時或永久性的聽力損傷,也會對已存的感音性聽覺缺失造成更大傷害。常見的耳毒性藥物有氨基糖苷類抗生素,如慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、新霉素、林可霉素、多黏菌素、雙氫鏈霉素等,其他藥物如利尿劑、烏頭堿、水楊酸等。3.噪聲長期遭受85~90dB以上噪聲刺激會對中樞神經系統產生不良的影響,尤其是對聽覺器官造成損害,噪聲對內耳黏膜和毛細胞有很大的損傷,可導致神經性耳聾。主要表現為耳鳴、耳聾。亦可出現頭痛、失眠、易煩躁和記憶力減退等癥狀。經常暴露在高于110dB的環境中超過1分鐘,也可能造成永久性聽力損失。4.感染與疾病各種急性傳染病、細菌性或病毒性感染等疾病均有可能損傷內耳而引起不同程度的感音神經性聾。如中耳炎、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、風疹、猩紅熱、流行性腮腺炎、感冒、耳帶狀皰疹、傷寒、梅尼埃癥等。5.外傷外傷使鼓膜穿孔可造成傳導性耳聾;顱腦外傷、顳骨骨折損傷內耳結構使內耳受損,從而影響到聽力水平;爆震或氣壓突然變化可引起神經性耳聾,這種聽力損失有時伴耳鳴、眩暈,通過適當的醫療和其他輔助手段,部分患者的聽力水平可以恢復。6.其他因素老年性聾：多因老年血管硬化、骨質增生,使螺旋器毛細胞和螺旋神經節供血不足,發生退行病變,或中樞神經系統衰退,導致聽力減退。突發性聾：是一種突然發生而原因不明的感音神經性聾。耳聾可在瞬間顯現,也可在數小時、數天內迅速達到高峰,多為單側,亦有雙耳患病,伴耳鳴,有的可伴眩暈。三、聽覺障礙鑒別分類與等級1.按病變部位分類：傳導性耳聾、感音神經性、混合性耳聾。2.按聽力損失程度分類：輕度聾、中度聾、重度聾、極重度聾。3.按致聾時間分類先天性耳聾是指致病因素發生在母孕期,嬰兒一降生即出現耳聾。后天性耳聾是指嬰兒降生后,由于各種致病因素導致的耳聾。4.按照語言形成的時間分類：語前聾、語后聾。5.按病因分類：遺傳性耳聾、感染性耳聾、藥毒性耳聾、外傷性耳聾。四、聽力障礙的分級聽力殘疾一級：聽覺系統的結構和功能極重度損傷,較好耳平均聽力損失大于91dBHL,不能依靠聽覺進行言語交流,在理解、交流等活動上極重度受限,在參與社會生活方面存在極嚴重障礙。聽力殘疾二級：聽覺系統的結構和功能重度損傷,較好耳平均聽力損失在81~90dBHL之間,在理解和交流等活動上重度受限,在參與社會生活方面存在嚴重障礙。聽力殘疾三級：聽覺系統的結構和功能中重度損傷,較好耳平均聽力損失61~80dBHL之間,在理解和交流等活動上中度受限,在參與社會生活方面存在中度障礙。聽力殘疾四級：聽覺系統的結構和功能中度損傷,較好耳平均聽力損失在41~60dBHL之間,在理解和交流等活動上輕度受限,在參與社會生活方面存在輕度障礙。五、聽力障礙兒童心理和行為特征在特殊教育機構接受特殊教育聽力障礙兒童的行為特征或學習成績的平均水平,不能代表所有聽力損失兒童的特征或成就。影響聽力障礙兒童心理和行為特征的因素很多,如聽力損失的程度類型和年齡、佩戴助聽器的年齡、聽力補償情況、是否伴有其他障礙等,這些因素都會對幼兒的認知發展、社會交往、語言發展、學業成就、社會情感功能的發展產生深遠的影響。在總結、概括聽力障礙人士心理和行為特征時我們要采取謹慎的態度。(一)感知覺方面由于聽力損失,聽覺障礙兒童主要依靠視覺、觸覺、味覺、嗅覺等途徑感知外界事物,而聽覺不起或僅起很小的作用。由于聽力損失,使聽力障礙兒童在感知事物的過程中缺乏語言活動的參與,使其不能與語言的學習和運用同步進行,造成了第一信號系統與第二信號系統出現脫節,因此,聽力損失限制了他們感知覺活動范圍的深度和廣度。(二)語言方面主謂顛倒、丟詞落句(二)語言方面聽障兒童的語言發展受到以下不同因素的影響:出現聽力損失的年齡;聽力損失程度;聽力補償效果;聽障兒童所處的環境;接觸語言的年齡及接受語言訓練的持續性。此外,聽障兒童語言發展的規律與健聽兒童是一致的。(三)學業成就方面聽力障礙兒童學業成就的發展水平應該與健聽兒童保持一致,但事實上許多聽力障礙兒童在學業上存在巨大困難,特別是在閱讀、寫作和數學領域。(四)社會交往方面實證研究表明,聽力障礙兒童較健聽兒童而言,存在性格孤僻、情緒暴躁、幸福感較低、社會交往能力較差等方面的問題。在社會交往中,聽力損失使他們很難感受到對方的情緒變化、語氣等,從而使其錯過了很多相關的重要信息。特別是聽力障礙導致的語言障礙,使他們在與其他兒童的社會化交往中,感到不被理解和認同的現象尤為明顯。對有攻擊和破壞性行為聽力障礙兒童的調查研究表明:他們的情緒行為表現與語言水平呈正比。第二節早期訓練與指導的內容和一般方法一、聽覺訓練聽覺訓練就是幫助聾兒充分利用殘余聽力,通過聽力補償和聽力重建的手段,使其對各種聲音,尤其是對語音進行反復的認識、辨別、記憶、理解,建立正確的聽覺概念,在培養聆聽的興趣和習慣的同時,提高聽覺的敏感度,即提高聽覺能力,以達到與人進行聽說交往的目的。(一)聽覺發展8個階段聽覺察知是人耳對不同頻率,不是音強,不同音色聲音的感受能力。聽覺注意是指為滿足某種心理需要而對聲音傾注、聆聽的活動。聽覺定向就是辨別聲音的方向,即尋找聲源的一種能力。聽覺識別是指對聲音進行區別的能力,它需要聽覺與大腦協同配合作用。聽覺記憶是在辨別聲音的基礎上,聲音信號在大腦中的儲存。聽覺選擇是在兩種以上的聲音中,或者在噪聲環境中選擇性聽取自己需要的或感興趣的、有吸引力的聲音的一種能力。聽覺反饋是人們聽到聲音或語言后出現的一種自我調節反應。聽覺概念經過大腦的思維活動,對聲音信號所反映出的事物本質的認識。(二)聽覺訓練遵循的原則對聽力障礙兒童進行聽力補償是進行聽力訓練的前提和基礎聽覺訓練要選擇有意義的聲音,并與日常生活相結合要讓聾兒感受豐富多彩的聲音,無論是自然聲響還是語言聲聽力訓練應和語言訓練相結合聽覺訓練要以游戲的形式進行,堅持每天進行在進行聽覺訓練的過程中,要盡量減少視覺的輔助作用聽覺訓練要循序漸進,設定合理的階段發展目標聽覺訓練要因人而異(二)聽覺訓練遵循的原則遇見武漢(三)聽覺訓練目的幫助聽障兒童建立音響的概念,使其認識生活環境中的各種聲音。提高聽障兒童利用殘余聽力鑒別不同聲音能力。配合言語訓練,讓聽障兒童在開始學習說話或與周圍人交往時使用聽覺。幫助聽障兒童建立有聲語言,養成聆聽習慣,學會利用聽覺反饋進一步學習語言。(四)聽覺訓練意義聽覺訓練對聽力障礙兒童而言是其發展聽覺能力的必要途徑,它是對聽障兒童的聽覺器官進行有計劃的聲響刺激,并建立刺激聯系,從而逐漸形成聽覺概念的一種訓練。聽覺訓練是聽障兒童形成和發展有聲語言的必要基礎。聽覺訓練能幫助聽障兒童全面、正確地認識周圍世界。聽覺訓練對豐富和陶冶聽障兒童的情感具有不可忽視的作用。(五)聽覺訓練內容判斷聲音有無的能力即聽覺察知的能力。聽覺注意能力的培養即對聲音的區分能力。對分辨不同聲音能力的培養即對聲音的識別水平。選擇性聽取能力的培養對已學過的、熟悉的內容在一定的背景聲下進行聽取練習,以提高聾兒在日常環境噪聲下捕捉有用信息的能力。聽覺反饋能力的培養幫助聽障兒童逐步學會注意傾聽自己的聲音、語言表達與運用是否正確、恰當,并對錯誤及時地加以糾正。(六)聽覺訓練方法聽覺訓練方法的選擇是由聽力障礙兒童的聽力補償情況而定的,如果聽力補償效果為最適,則選擇“單一法”進行聽覺能力訓練;如果聽力補償效果一般,則選擇“多感官共同參與法”或“多感官共同參與法和單一法”相結合的方法進行訓練,并注意將聲音信號與事物對號。二、發音訓練發音訓練是聽障兒童進行語言訓練的基礎,它主要是鍛煉聽障兒童發音、構音器官的協調性,培養其控制發音、構音器官的能力,從而掌握發音技巧,能夠正確、流暢地發音,最終具備言語表達的能力。(一)發音訓練遵循的原則發音訓練是一個長期的、持久的過程,因此要堅持每天進行發音訓練,這是使聽障兒童獲得語言能力必不可少的條件。發音器官的成熟是逐步發展的過程,發音器官的成熟度是影響發音清晰度的原因之一,健聽兒童語音清晰度從1歲的30%,發展到4歲才接近健聽成人的水平。充分利用和調動視、觸、味、嗅等多種感官參與到發音訓練中來,尤其充分利用殘余聽力來學習語言,并糾正發音。教師、家長的語音示范要正確、規范、到位,注意隨時糾正聾兒已掌握的、但沒發清楚的語音,養成其正確發音的好習慣。(二)發音訓練基本內容嗓音訓練

正確運用聲帶是正確發音的基礎,通過基本元音發音訓練可幫助聾兒了解、感受聲帶的緊張、松弛,體會正確發音的感覺,從而逐步學會自如地控制聲帶運動。呼吸訓練呼吸是發音動力,說話時呼吸量不足或控制不好都會影響語言清晰度和流暢度。口舌訓練口舌的運動是區別各種因素的關鍵,口舌的細微變化致使發出的音有所不同,它決定發音的清晰度。(三)基本正音方法1.正音方法喉部按摩法：用手指按壓甲狀軟骨,向上后輕推,聲帶長度縮短,會幫助把音調降低,糾正假聲;相反,向下輕拉,會幫助音調變高,改善聲音過于低沉的狀況。咀嚼法：讓聾兒模仿張大嘴咀嚼食物的動作,這會促進聲帶的調整,特別是對于說話時口型變化微小的聾兒有較大幫助,能培養他們說話時把嘴張開。打哈欠：在打哈欠的同時發出聲音,這種方法對于消除硬起音和發音緊張有較大幫助。推提訓練法：讓聾兒提起較沉的物品,在迅速放下的同時發聲;也可以讓聾兒坐在椅子上,一邊用手向下推壓椅子,一邊發音。這種方法主要針對聲帶閉合不好或發音微弱無力的患者。2.聲音異常的矯治假聲的矯治硬起聲法:聲帶先閉合,氣流沖開聲帶而產生的聲音氣音起聲法:發聲時,呼出的氣流早于聲帶閉合,即聲帶振動之前,氣流已呼出一部分。軟起聲法:聲帶閉合瞬間與氣流到達聲門一致。語調異常的矯治訓練初期教師可將語言訓練與手勢動作相結合,引導聽障兒童多感官參與,慢慢進行朗讀訓練,訓練內容逐漸擴展到短句、短文、詩歌、兒歌等。三、語言訓練語言訓練就其實質來講是幫助聾兒學習、理解詞語,掌握基本語法規則,培養語言理解、語言表達及語言運用的能力,最終達到聽說交往的目的。聽話訓練是指通過聽覺途徑對語言理解能力進行訓練,重點是對日常會話理解的訓練。對聽力損失程度較重的兒童,聽話訓練要與看話訓練相結合。說話訓練是指聽障兒童在聽(看)懂語言的基礎上,進行語言的表達,即語言的運用過程,這也是進行聽力語言訓練的最終目的。(一)言語訓練原則創設最佳的語言環境注重語言的實用性,并創設情境進行練習遵循由低到高、由近及遠、由簡單到復雜的原則,并堅持不懈進行語言訓練時首先讓聽障兒童理解語言的內容語言訓練的形式要直觀、形象、生動,以增強訓練的趣味性語言訓練需要教師的講解、演示,并反復進行,不斷鞏固增加聽障兒童的詞匯量在實際運用中進行語言訓練(二)語言訓練基本內容積累基本詞匯詞匯是語言的建筑材料,基本詞匯又是生活中最常見的、語言中使用最頻繁的、能夠構造新詞和詞組的詞匯。對話能力的培養對話是人們日常生活最基本的、最常用的交往形式。閱讀能力的培養是擴大知識面、豐富語言、發展思維、想象力及培養兒童社會性的重要途徑。(三)語言訓練方法手語教學法即一種專為聽障人設計的手語。唇語教學法即只教學生讀唇技能,不允許手語與口語的混合。口語法強調說與理解的能力,因為這兩方面是社會交際的關鍵要素。綜合交際法在進行語言訓練的過程中,綜合運用各種交際方法實施教學活動。第三節聾兒康復評估一、聾兒康復評估的內涵運用聾兒聽覺、言語評估工具和希內兒童學習能力測試工具,對聾兒的聽覺、言語、學習能力等情況進行綜合評定,以了解其現有的水平及發展方向,為修改、調整訓練目標、計劃提供依據,使之更適合聾兒的需要,并為制訂下一步訓練目標、計劃提供依據。二、聾兒康復評估的意義制訂訓練目標、采取訓練方式、選擇訓練內容的依據是聾兒康復過程中的重要環節。三、聾兒康復評估的內容1.聽覺能力評估數量評估即運用一定的測試設備,測試聾兒裸耳和配戴助聽器時各個頻率的閾值,并對其值加以分析的過程。它主要反應耳蝸的功能。功能評估即運用簡單語言測試聾兒的言語分辨率,并對其結果加以分析的過程。它適用于有一定語言基礎的聾兒,可以反映整個聽覺通路的全過程。2.語言能力評估主要以健聽兒童的語言年齡作為參照,評估聾兒的發音水平、理解能力、詞匯量等級分布、語言的使用及表達能力等方面的能力。3.學習能力評估主要以希內學習能力測試為主要手段,評估聾兒手眼協調、視覺記憶、辨認、聯想、空間推理、細節分析等方面的能力,為開發聾兒的智力潛能,發展其語言提供理論依據。四、聾兒康復評估遵循的原則學習能力評估要由專業人員來做,聽覺、言語評估由相關人員接受培訓后進行操作。評估的目的在于指導,要與平時的觀察相結合。要定期評定。第四節融合教育與

隨班就讀“融合教育“與”全納教育“之

關系辨析區別1.概念起源的不同融合教育的概念來源于特殊教育領域，上個世紀八十年代“隨班就讀”-我國融合教育的發端。全納教育則發軔于上個世紀90年代初期的全民教育思潮，是為了解決全球范圍內的基礎教育倒退與質量下降問題、實現全民教育而提出的理念。真正意義上的全納教育是以1994年《薩拉曼卡宣言》的發表為標志的。“融合教育“與”全納教育“之

關系辨析2.研究領域、范圍的不同融合教育主要關注的是特殊教育領域，關注的是特殊兒童。全納教育指向的是整個教育領域，它反對任何歧視與排斥，要求教育要滿足“所有有特殊教育需要的兒童”的教育需求。“融合教育“與”全納教育“之

關系辨析聯系1.二者都是以追求教育公平，實現平等人權為哲學基礎和價值觀，融合教育與全納教育的產生和理念反映了全人類對平等、人權的共同訴求與期望。2.全納教育是融合教育發展的目標與方向3.全納教育的實現需要特殊教育領域內融合教育的實踐一、隨班就讀概述隨班就讀是指特殊兒童經過早期康復訓練并取得良好效果后,進入到普通教育機構中接受教育的形式。特殊兒童在普通教育機構中接受正常教育的同時,接受滿足其特殊需要的個別化教育,這是隨班就讀得以生存和快速發展的必要條件。二、隨班就讀學生的安置與管理隨班就讀的有效教育手段是個別化教育。個別化教學計劃是從學生的個別差異出發,以滿足學生課內、課外的特殊教育需要為特征,同時以國家規定的相應的教學內容為主線,單一或綜合內容的教育教學計劃或措施。三、隨班就讀的教學策略與方法(一)課堂教學組織形式班級授課：以學習基礎知識為主;小組學習：以加深知識的理解和拓寬學習的范圍;個別輔導：在完成集體教學的同時,教師可以在小組討論、學生做作業時對聽障兒童進行個別輔導。(二)課堂教學策略方法1.策略提供先行組織者以視覺的方式提供信息提供學習指南提供記憶幫助輔助器具個別化教育計劃主題班會家長支持......教室環境接納氛圍教學方法教學內容同伴互助(二)融合教育的策略要點范例一：妮妮是一名低視力兒童，剛進入幼兒園時，總是很費勁地趴在桌子上看圖畫書，拿水杯接水時很容易倒在外面，進教室時會找錯自己的座位，參加集體活動時容易和別的小朋友撞到一塊兒。你是妮妮的老師，會如何幫助她呢？(二)融合幼兒園的案例(二)融合幼兒園的案例教育策略：教室環境：將妮妮安排在光照較好的前排位置，桌椅等物品的布置上增加色彩的亮度和對比度，比如：桌字藍色，椅子紅色等，妮妮活動較多的地方都用顏色做好標識。教學內容：在幼兒園課程中，為妮妮增加視功能訓練的內容，并且有意識地教育妮妮不要用眼過度，注意用眼衛生等。同伴互助：安排明眼兒童協助妮妮的活動。輔助器具：給妮妮換一張稍大的桌子，安置臺燈、放大鏡等助視設備盡可能地為她提供大字讀物。(二)融合幼兒園的案例范例二：陽陽是一名早產兒，患有輕微間歇性哮喘，對花粉及毛發等東西過敏。目前他在普通幼兒園就讀，不能進行劇烈運動，其他家長知道陽陽的情況以后，紛紛囑附自己的孩子不要靠近陽陽，免得惹麻煩。如果你是陽陽的老師，會如何幫助他呢？(二)融合幼兒園的案例教育策略教室環境：跟陽陽父母和主治醫師了解陽陽的情況，首先杜絕花粉、毛發等過敏源。教學內容：游戲課程減少運動量，或者為陽陽設計特別的游戲角色，例如裁判或法官等，原則是減少陽陽的劇烈運動主題班會：借助家長