附件三建設工程竣工安全評估報告工程名稱： 建設單位： 監理單位： 施工單位： 日期： 蘇州建筑業安全監督站制一、 申報程序1、 建設單位到安監站領取本表，在辦理工程安全監督銷項手續前向安監站提交本表。2、 本表由建設單位督促監理、施工單位如實填寫建設工程施工安全工作開展情況。二、 填報說明1、 工程類型：樁基、裝飾、安裝、房建、市政、其他。2、 建設單位應如實逐項填寫本表，各安全責任主體單位名稱應填寫全稱；并對申報材料的真實性負責。

工程概況及建設各方責任主體基本情況工程名稱工程類型監督備案號結構層次施工許可證號安全文明施工目標竣工驗收日期建筑面積M2工程造價萬元開竣工日期竣工驗收日期單位名稱法人代表項目負責人建設單位勘察單位設計單位監理單位施工單位備注

1、安全管理：施工企業在本工程項目部建立了完善的安全生產責任制，組建了一批專業能力強、工作認真負責的安全生產小組，以項目經理劉凱為安全生產領導小組組長，同時項目部配備了專職安全員。組織機構滿足日常的安全管理工作。監理工程師平時主要檢查項目部的安全生產責任制，以及責任書簽訂落實情況，安全生產責任目標的落實情況，安全目標的分解、考核情況，安全教育，施工人員特種作業人員的持證上崗情況，技術交底，安全檢查執行情況，施工人員是否安全操作規程施工。經過項目部安全生產小組的努力，項目部堅持在計劃、布置、檢查、總結、評比“同時”生產的時候，同時計劃、布置、檢查、總結、評比安全工作。生產小組實現了既定的安全的安全管理目標，事故死亡率為0，輕傷率施工單位安全評估報告1、安全管理：施工企業在本工程項目部建立了完善的安全生產責任制，組建了一批專業能力強、工作認真負責的安全生產小組，以項目經理劉凱為安全生產領導小組組長，同時項目部配備了專職安全員。組織機構滿足日常的安全管理工作。監理工程師平時主要檢查項目部的安全生產責任制，以及責任書簽訂落實情況，安全生產責任目標的落實情況，安全目標的分解、考核情況，安全教育，施工人員特種作業人員的持證上崗情況，技術交底，安全檢查執行情況，施工人員是否安全操作規程施工。經過項目部安全生產小組的努力，項目部堅持在計劃、布置、檢查、總結、評比“同時”生產的時候，同時計劃、布置、檢查、總結、評比安全工作。生產小組實現了既定的安全的安全管理目標，事故死亡率為0，輕傷率施工單位安全評估報告2、 文明施工：項目監理部主要從以下幾方面對項目部的文明施工情況進行監督管理：首先是衛生責任制建立執行情況，工地現場圍檔，施工作業區的封閉管理，施工現場情況，材料堆放情況，臨時住宿情況，消防、治安管理情況，施工現場的標牌，生活設施情況。通過檢查，施工現場材料整潔衛生，消防、治安管理到位，工人住宿以及后勤管理工作到位，各個方面都滿足文明施工的標準和要求。3、 起吊設備：項目部對起吊十分重視，編寫了詳細的有針對性的施工方案，由企業相關負責人審核和審批，同時報審監理工程師，我監理部總監理工程師對腳手架專項施工方案進行了審批，同時檢查方案的執行情況，施工單位對起吊組織了全面的檢查、驗收工作。監理項目部對起吊設備的搭設、移動進行了檢查，經綜合評定，符合規范要求。4、 打樁：項目部編寫了有針對性的專項施工方案，并由企業相關負責人審核和審批，同時報審監理工程師。項目監理部平時檢查設備的支撐體系、設備移機情況，均符合規范要求。5、 “三寶”、“四口”臨邊防護：項目監理部平時主要檢查，施工人員的安全帽、安全帶的配戴情況，安全網的持立是否到位，是否存在破漏情況，“四口”及臨邊防護是否及時、全面到位。6、 施工臨時用電：項目部編寫了有針對性的專項施工方案，并由企業相關負責人審核和審批，同時報審監理工程師。監理工程師按規范的要求平時檢查施工臨時用電的使用情況，項目部按施工現場臨時用電的規范要求進行平時的臨時用電的使用、管理、檢查。7、 物料提升機：項目部編寫了有針對性的專項施工方案，并由企業相關負責人審核和審批，同時報審監理工程師。施工過程中，項目部按方案的要求執行物料提升機安裝、使用以及拆除。物料提升機安裝后到市安全站進行備案，并經徐州市特種設備檢驗所進行檢驗合格后方可投入使用。監理工程師監督檢查項目部對物料提升機的定期檢查、維護和保養工作，項目部對物料提升機檢查、維護和保養工作執行到位，物料提升機運行良好。8、 施工機具：先檢查安裝試驗情況，要規范的要求檢查各個項目，驗收合格后才能投入使用。9、 安全資料：檢查安全資料是否及時完整真實。、工程安全生產綜合評價意見建基建設集團有限公司在新城區A3-3、4樁基施工中能嚴格執行國家有關法律、法規、安全生產的規范、標準，安全生產責任制落實到位，文明施工、起吊、打樁工程、“三寶、四口”、臨邊防護、施工臨時用電、施工機械等管理到位，資料完整真實。經綜合評定本項目安全生產文明施工評定為合格。安全員： 項目經理:年月日 年月日施工單位（公章）：年月日建基建設集團有限公司安全員： 項目經理:年月日 年月日施工單位（公章）：年月日監理單位安全評估報告我監理單位對施工企業資質和安全生產許可證、三類人員及特種作業人員取得考核合格證和操作資格證書進行了審查，審核了施工企業安全生產保證體系、安全生產責任制、各項規章制度、安全監管機構的建立及人員配備和建筑施工現場環境與衛生標準等要求，復查了施工單位施工機械和各種設施的安全許可驗收手續，對施工組織設計中的安全技術措施及專項施工方案的落實情況，定期和不定期與施工單位管理人員一起進行安全檢查，發現安全隱患及時向建設單位報告并督促施工單位進行整改。并經常召開安全會議，要求施工單位提高安全意識、尊重生命。施工單位對施工現場安全非常重視并投入了大量的人力物力進行安全控制。監理單位安全評估報告到工程竣工為止在安全控制方面未出現安全事故，我單位認為該工程在安全生產方面為合格工程。徐州市華夏建設監理有限公司監理工程師： 總監理工程師： 監理單位（公章）：年月日 年月日 年月日

我建設單位對監理單位提供施工企業資質和安全生產許可證、三類人員及特種作業人員取得考核合格證和操作資格證書進行了審查，審核了施工企業安全生產保證體系、安全生產責任制、各項規章制度、安全監管機構的建立及人員配備和建筑施工現場環境與衛生標準等要求，復查了施工單位施工機械和各種設施的安全許可驗收手續，對施工組織設計中的安全技術措施及專項施工方案的落實情況，定期和不定期與施工單位管理人員起進行建設單位安全安全檢查。