靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷衛(wèi)生部血栓與止血重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷靜脈血栓栓塞癥靜脈血栓栓塞癥定義：

由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等的遺傳性分子缺陷或存在獲得性血栓形成危險(xiǎn)因素引發(fā)靜脈系統(tǒng)血栓栓塞性疾病。靜脈血栓栓塞癥（VTE）形式表現(xiàn)，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）。靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷DVTandPE=auniquethromboticprocess

VTE同一疾病,不同發(fā)病部位,不同階段的不同表現(xiàn)

靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷止血機(jī)制血管損傷內(nèi)皮下組織暴露血小板粘附初期止血血小板聚集凝血酶形成血小板釋放反應(yīng)止血栓形成纖維蛋白形成二期止血加固止血栓止血栓收縮

血凝塊形成

ADP、TxA2靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷內(nèi)源性凝血途徑

外源性凝血途徑

共同凝血途徑接觸激活FXIFXIaFXIIaHMWKFIXFIXa組織因子PLFVIIaTFPITFPICa2+PL*FVIIIaAT-IIIFXCa2-PLAT-IIIFIIFIIaFgFMFXIIIFXIIIacFbCa2+Ca2+AT-IIIAT-III二期止血(凝血過(guò)程)示意圖FXa*FVa*Pc,Ps靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷

VTE的危險(xiǎn)因素——遺傳性

抗凝血酶III缺乏

凝血酶原20210A基因突變先天性異常纖維蛋白原血癥XII因子缺乏

蛋白C缺乏

纖溶酶原缺乏

蛋白S缺乏

纖溶酶原不良血癥V因子Leiden突變

纖溶酶原激活物抑制（活性蛋白C抵抗）高同型半胱氨酸血癥靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷ThereareremarkabledifferenceininheritedriskfactorsbetweenCaucasianandChineseVTEpatientsAnticoagulantdeficiencyOther/UnknownOther/UnknownAnticoagulantdeficiencyAPC-R(Geneticdefect?)FVLeidenProthrombinG20210AInChineseVTEInCaucasianVTE靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷遺傳性缺乏

類型I:數(shù)量不足抗原減少->活性減低

類型II:結(jié)構(gòu)異常抗原水平正常或低于正常

活性減低

蛋白S更復(fù)雜9靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷在蛋白C途徑中蛋白S的主要功能10靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷遺傳性蛋白S缺乏癥

TypeTotalPSantigenFreePSantigenPSactivityIlowlowlowIInormalnormallowIIInormallowlow11

VTE的危險(xiǎn)因素——繼發(fā)性創(chuàng)傷/骨折外科手術(shù)后腦卒中腎病綜合征中心靜脈插管吸煙妊娠/產(chǎn)褥期急性心肌梗死惡性腫瘤肥胖長(zhǎng)途航空或乘車旅行口服避孕藥真性紅細(xì)胞增多癥(MPD)高齡抗心脂抗體綜合征靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷遺傳性易栓癥無(wú)癥狀血栓事件獲得性易栓癥獲得性易栓癥獲得性易栓癥獲得性易栓癥

遺傳性易栓癥獲得性易栓癥與遺傳性易栓癥的關(guān)系獲得性易栓癥往往是遺傳性易栓癥患者血栓事件的誘發(fā)因素幾種獲得性易栓癥并存易發(fā)生血栓靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷VTE在中國(guó)并不少見(jiàn)骨折創(chuàng)傷患者的DVT發(fā)生率：12.4%

1606例骨科住院患者DVT的總體發(fā)生率在20%以上。 PE其實(shí)如此多見(jiàn)Country/Region ExtrapolatedIncidence PopulationEstimatedUsedPulmonaryembolisminAisa(ExtrapolatedStatistics)

China 3,103,863 1,298,847,624India 2,545,205 1,065,070,6072Japan 304,288 127,333,0022HongKong 16,381 6,855,125靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷病例

女27歲本次因右腘靜脈血栓形成復(fù)發(fā)就診。患者一年前因雙下肢浮腫，外院經(jīng)腎臟活檢診斷為IgA腎病，半年前首次發(fā)生右腘靜脈血栓形成，當(dāng)時(shí)給予溶栓和介入治療，并口服華法令抗凝治療。本次癥狀再發(fā)于外院進(jìn)行溶栓和LMWH治療。父母非近親結(jié)婚。其姐二年前于破宮產(chǎn)后發(fā)生下肢靜脈血栓。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè);APTT42.5”PT12.1”TT67.8”(LMWH使用中）

Fib1.69g/LAT-III133%血漿蛋白C活性：113%血漿蛋白S活性：1.0%抗核抗體全套：陰性抗心磷脂抗體：陰性靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)

肺栓塞與肺血管病學(xué)組會(huì)議

靜脈血栓栓塞癥診斷、治療

和預(yù)防指南(討論稿)

2010年5月28日重慶加強(qiáng)多學(xué)科的交流與合作共同推進(jìn)血栓栓塞性疾病的防治研究工作靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷RECORD2&3Chinesedata:conclusionsResultsofefficacyandsafetyfromtheChinesesubpopulationsinRECORD2andRECORD3wereconsistentwithresultsfromthetotalstudypopulationsLassenetal.,NEnglJMed2008;358:2776–2785;Kakkaretal.,Lancet2008;372:31–39.中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南中華骨科雜志2009;29(6)靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷1）PC，PS，AT-III，APCR（FVLeiden)2）D-Dimer靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷易栓癥常用檢測(cè)項(xiàng)目國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院國(guó)外部分醫(yī)院國(guó)內(nèi)大多醫(yī)院PT、aPTT、TT、Fib、D-二聚體抗磷脂抗體（LA、ACA、β2

GP1)空腹同型半胱氨酸蛋白C活性蛋白S活性抗凝血酶活性APC-RFVIII：C、vWF:Ag(FXII?)FVLeiden

凝血酶原G20210A抗原測(cè)定？靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷異常試劑遺傳性易栓癥ProteinCSTA?-Staclot?ProteinCSTA?-Stachrom?ProteinCAsserachrom?ProteinCProteinSSTA?-Staclot?ProteinSSTA?-LiatestFreeProteinSLiatest?ProteinSAsserachrom?FreeProteinSAsserachrom?TotalProteinSLiatest?C4b-BP(research)

AntithrombinSTA?-Stachrom?ATIII3STA?-Stachrom?ATIII6Liatest?ATIIIAPC-R(FVLeiden)STA?Staclot?APC-RDiagnosticaStago診斷遺傳性易栓癥的系列試劑21靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷遺傳性易栓癥，在ACL-TOP上檢測(cè)ATProteinC（凝固法）ProteinC（發(fā)色法）ProteinS(凝固法）

ProteinS(免疫法檢測(cè)抗原）APC-RV獲得性易栓癥

，在ACL-TOP上檢測(cè)

同型半胱氨酸Homocysteine

因子檢測(cè)：FVIII,FIX,FXI狼瘡抗凝物檢測(cè)

DRVVTScreen/ConfirmSCTScreen/ConfirmLAControlsHemosIL最完善的易栓癥全自動(dòng)上機(jī)檢測(cè)項(xiàng)目靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷Antithrombin

目前唯一的液體AT試劑

基于Fxa發(fā)色法檢測(cè)，避免了血漿中凝血酶抑制物的干擾

兩個(gè)試劑組分，無(wú)需復(fù)溶，使用簡(jiǎn)單

ProteinC

發(fā)色法檢測(cè)，使用Protac激活PC，適用于I型和II型缺陷

的檢測(cè)

專家推薦使用

ProClot

凝固法，功能檢測(cè)

適用于I型和II型缺陷的檢測(cè)

和所有其它凝固法檢測(cè)一樣，受FVLeiden干擾

HemosIL最完善的易栓癥全自動(dòng)上機(jī)檢測(cè)項(xiàng)目靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷FreeProteinSAg

使用簡(jiǎn)單，乳膠免疫分析，檢測(cè)游離的ProteinS抗原

使用C4-結(jié)合蛋白來(lái)?yè)渥接坞x的ProteinS

對(duì)I型和III型PS缺陷敏感(II型非常少見(jiàn))

和HemosILProS一起使用，提供完善的ProteinS檢測(cè)

ProS

凝固法ProteinS功能檢測(cè)，使用簡(jiǎn)單

只有兩個(gè)試劑組分:PT和PS乏血漿

不需要PC預(yù)激活：APC存在于PT凍干粉中

不會(huì)被升高的VIII因子干擾

極少受Lupus和FVLeiden干擾FactorVLeiden(APC-RV)

以APTT為基礎(chǔ)的檢測(cè)，使用簡(jiǎn)單

對(duì)FVLeiden100%敏感

可區(qū)分雜合子及純合子缺陷HemosIL最完善的易栓癥全自動(dòng)上機(jī)檢測(cè)項(xiàng)目靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷抗凝藥物治療未組分肝素(UFH)

與低分子肝素（LMWH）：針劑

臨床試驗(yàn)證實(shí)UFH與LMWH的預(yù)防應(yīng)用可減少VTE風(fēng)險(xiǎn)并改善臨床狀況。達(dá)肝素鈉（即法安明）最早應(yīng)用。指南推薦高風(fēng)險(xiǎn)患者須應(yīng)用肝素預(yù)防，尤其是擬行手術(shù)的患者，住院患者也是DVT的高風(fēng)險(xiǎn)人群，而手術(shù)患者出院后仍需預(yù)防4周以上。HeparinInducedThrombocytopenia(HIT)

靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷HIT：CLINICALPRESENTATIONImmunemediateddisorderDiagnosticcriteria:4Tscore

●

Exclusionofothercauses

●5-7daysafterheparinexposure

●≧50%decreaseinplateletcounts

●Thrombosis:venous:arterialis4:1DiagnosticTools:serologicalandfunctionalassaysMusttreatwithanalternativeanticoagulant靜脈血栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷?WehavebeenconductingthenationwideHITregistryforthepatientswhoaresuspectedofhavingHIT(clinically).